новости

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

по данным национального бюро медицинского страхования, анализ больших данных показывает, что уровень госпитализации застрахованных людей в некоторых районах значительно выше, чем в других, а уровень госпитализации в некоторых больницах чрезвычайно высок, что является крайне ненормальным.

по данным модели больших данных, национальное управление медицинского страхования совместно с департаментом медицинского страхования гуанси провели внезапные проверки наньнина, циньчжоу и других городов. проверка установила, что

пациенты, которые были госпитализированы несколько раз в течение короткого периода времени, имели противоречивые записи о своем заболевании.пол меняется с мужского на женский, подпись и почерк пациента не совпадают;

высота иногда высокая, а иногда низкая,его рост составлял 167 см, когда его впервые госпитализировали, а когда его снова госпитализировали, он стал 152 см;

конечности при гемиплегии колеблются слева направо,одна госпитализация была на левой стороне, а другая госпитализация на правой стороне была заподозрена в ложной госпитализации и ложном диагнозе и лечении.

эти проблемы привели к аномальному росту числа госпитализаций в регионах, а также к хищению большого количества средств медицинского страхования. некоторые случаи теперь объявлены следующим образом:

национальное управление медицинского страхования объявляет о нескольких случаях предупреждения

больница традиционной китайской медицины шанлинь сяожэньхэ, город наньнин, гуанси.

в больнице четко указана цена за прием людей в больницу, и за каждого человека, поступившего в больницу, будет взиматься плата за направление в размере 180 юаней.

1. подозревается в подделке медицинских документов и мошенничестве со страховыми компаниями. как один и тот же пациент, госпитализированный дважды,пол в истории болезни иногда бывает мужским или женским, а подпись пациента непоследовательна в почерке;у пациентов, госпитализированных трижды за короткий период времени, в состоянии дважды регистрировалась правосторонняя гемиплегия, один раз — левосторонняя гемиплегия.

2. неквалифицированный персонал подозревается в подделке имиджевых отчетов с целью обмана страховых компаний. тан цивен, медицинский техник по визуализации в больнице, долгое время не работал, и ему платят за «сертификацию». ежедневно неквалифицированный персонал лань юньцю и другие проводили рентгенологическое исследование, узи, электрокардиограмму и другие виды диагностики и лечения, а также подделывали подпись тан цивэнь для выдачи отчетов.

3. подозревается в принуждении к госпитализации застрахованных лиц без каких-либо показаний с целью мошенничества со страхованием. отдел внешних связей больницы добивается и побуждает застрахованных лиц быть госпитализированными, обещая бесплатную госпитализацию, доставку и сдачу автомобиля и т. д., и будет получать вознаграждение за результативность в зависимости от количества привлеченных госпитализаций. большинство пациентов госпитализируются непосредственно в больницу без амбулаторного обследования.

больница традиционной китайской медицины шанлинь сяожэньхэ, город наньнин, гуанси

дом престарелых фушэн, город циньчжоу, гуанси.

1. подозревается в фиктивном мошенничестве с услугами визуализационной экспертизы и страховом мошенничестве. например, пациенты ли *хэ, хуан *цюань и жуань *пин не имели данных рентгенографии грудной клетки во время госпитализации. чу*цзя, ло *лянь и чжао *цинь не имели данных цветного ультразвукового исследования во время госпитализации. госпитализацию, но больница взимала соответствующую плату за обследование.

2. подозревается в фиктивном мошенничестве с инспекционными службами и страховом мошенничестве.

3. подозревается в фиктивных услугах по диагностике и лечению, а также в страховом мошенничестве. в протоколах лечения в больнице показано, что пациентам с язвами проводилась пластырная терапия, но проверка показала, что у пациентов не было язв, в процедурном кабинете не было никаких пластырей, а на месте не было никаких следов лечения.

4. подозревается в мошенничестве и страховом мошенничестве путем подделки медицинских документов. несколько пациентов были госпитализированы одновременно, и их диагнозы при поступлении, история болезни и признаки, записи о течении заболевания, медицинские назначения и т. д. были очень похожи.

дом престарелых фушэн, город циньчжоу, гуанси

дом престарелых хайвань, город циньчжоу, гуанси.

1. подозревается в мошенничестве с ложной госпитализацией и страховым мошенничеством. некоторые из стационарных пациентов больницы - пожилые жители, поддерживаемые домом престарелых hong maple leaf (домом престарелых) в том же месте. проверка показала, что, хотя некоторые пожилые люди получали уход в доме престарелых, были составлены записи о диагнозах и лечении, и им были выставлены счета. дом престарелых.

2. подозревается в фиктивном мошенничестве с инспекционными службами и страховом мошенничестве.

3. подозревается в фиктивном мошенничестве с услугами визуализационной экспертизы и страховом мошенничестве. в больнице были некоторые аномалии, такие как взимание платы за рентгеновские снимки без их проведения и запись о них в медицинских записях, несмотря на отсутствие записей в системе визуализации.

4. неквалифицированный персонал подозревается в медицинской деятельности без лицензии и мошенничестве со страховкой.

дом престарелых гуанси циньчжоу бэй бэй

больница хуакан, город хэнчжоу, гуанси.

1. подозревается в подделке медицинских документов и мошенничестве со страховыми компаниями.тот же пациент был госпитализирован с разницей более чем в месяц. его рост составлял 167 см при первой госпитализации и 152 см при повторной госпитализации.

2. подозревается в подделке отчетов о проверках и оказании услуг по проверке с целью обмана страховых компаний. у некоторых пациентов время визуализационного обследования превышает время выписки. например, у пациента чжана* было время обследования 27 марта, но его выписали из больницы 26 марта.

3. подозревается в фиктивном мошенничестве с инспекционными службами и страховом мошенничестве. за период проверки больница провела плановые фактические осмотры 150 человек, но обратилась за медицинской страховкой для оплаты плановых исследований кала 1073 человек.

больница хуакан, город хэнчжоу, гуанси

больница ренкан, город циньчжоу, гуанси.

подозревается в фиктивном мошенничестве с проектами медицинских услуг и страховом мошенничестве. с 2022 по 2023 год больница закупила в общей сложности 1400 расходных материалов, необходимых для планового исследования кала, но взимала 2127 сборов за плановое исследование кала; закупила 177 100 игл для акупунктуры, но подала заявку на выплату медицинской страховки на сумму 227 300.

больница ренкан, город циньчжоу, гуанси

для вышеупомянутых назначенных медицинских учреждений отдел медицинского страхования гуанси принял такие меры, как возмещение убытков из фондов медицинского страхования, приостановка уплаты сборов по медицинскому страхованию, инициирование процедур административного взыскания, приостановка или аннулирование договоров об оказании медицинского страхования и т. д.;для врачей, участвующих в деле, были приняты управленческие меры, такие как аннулирование квалификации службы медицинского страхования и снятие баллов за злоупотребление доверием, в то же время соответствующие улики были переданы для уничтожения в органы общественной безопасности, здравоохранения, надзора за рынком и другие; органы общественной безопасности начали расследования в отношении некоторых учреждений.

2

соответствующий персонал уполномоченных медицинских учреждений нарушает законы и правила.

может быть отстранен от права на оплату медицинского страхования

сегодня (27-го числа) национальная администрация медицинского страхования провела пресс-конференцию на тему «руководящие мнения по созданию системы управления квалификацией выплат по медицинскому страхованию для соответствующего персонала в назначенных медицинских учреждениях». объекты надзора за медицинским страхованием будут распространяться не только на учреждения, но и на соответствующий персонал. . система управления квалификацией выплат по медицинскому страхованию соответствующего персонала назначенных медицинских учреждений находится в рамках управления договорами медицинского страхования.начиная с ключевого звена оплаты медицинского страхования, для соответствующего персонала назначенных медицинских учреждений будет внедрена «оценка водительских прав» для достижения динамичного и усовершенствованного управления.

по словам соответствующего лица, ответственного за национальное управление медицинского страхования, согласно договору об оказании услуг, подписанному между назначенным медицинским учреждением и агентством медицинского страхования, соответствующий персонал, участвующий в использовании средств медицинского страхования в этом назначенном медицинском учреждении, имеет право на медицинское страхование. страховой выплаты, а также входят в объем медицинского страхового надзора. в основном включает в себя две категории:

к первой категории относится персонал, связанный с больницей, в том числе медицинские работники, медсестры и технические работники здравоохранения, которые оказывают услуги застрахованным лицам, а также соответствующий персонал, отвечающий за медицинские расходы и рассмотрение расчетов по медицинскому страхованию.

вторая категория — это основное лицо, отвечающее за назначенную розничную аптеку, то есть главное лицо, отвечающее за лицензию на фармацевтический бизнес.

соответствующему персоналу снимаются 12 баллов за календарный год.

право на выплату медицинской страховки будет прекращено

если при надзоре отдела медицинского страхования будет обнаружено, что соответствующий персонал нарушил законы и правила, ему будут присвоены баллы в зависимости от серьезности проблемы:

относительно незначительные мошенничества оцениваются от 1 до 3 баллов, более серьезные - от 4 до 6 баллов, более серьезные - от 7 до 9 баллов, а наиболее серьезные мошенничества и страховые мошенничества - от 10 до 9 баллов. 12 баллов.

при достижении 9 баллов в течение календарного года право на выплату медицинского страхования приостанавливается на срок от 1 до 6 месяцев, а расходы по медицинскому страхованию, понесенные за услуги, оказанные в период приостановки, не компенсируются (за исключением оказания первой помощи и спасения). .

если в течение календарного года балл достигнет 12 баллов, право на выплату по медицинскому страхованию будет прекращено, а расходы по медицинскому страхованию, понесенные за услуги, оказанные в период прекращения, не будут погашены. среди них, если в общей сложности набрано 12 баллов, регистрация не должна быть подана повторно в течение одного года с даты прекращения, если в общей сложности накоплено 12 баллов, регистрация не должна быть зарегистрирована повторно в течение 3 лет с даты; прекращения.

связь с национальной сетью для обработки оценок и принятия соответствующих мер.

в сочетании с объединением трех медицинских учреждений в единый регулирующий орган.

в случае приостановления или прекращения выплаты медицинского страхования в назначенном медицинском учреждении соответствующие меры будут приняты и в других назначенных медицинских учреждениях. если результаты обрабатываются в одном регионе, информация будет распространяться по всей стране для обеспечения межведомственных и межрегиональных связей.

соответствующее лицо, отвечающее за национальное управление медицинского страхования, сообщило, что система управления квалификацией выплат по медицинскому страхованию является важной отправной точкой для укрепления связи и совместного управления медицинским страхованием, медицинской помощью и медициной. департамент медицинского страхования уведомит отдел здравоохранения и отдел регулирования лекарственных средств соответствующую информацию о точках, приостановках и прекращениях, а также усилит управление соответствующим персоналом в соответствии со своими обязанностями и совместно сформирует совместный регулирующий орган.

«один человек, один файл» комплексно фиксирует соблюдение законов и правил, касающихся медицинского страхования.

департамент медицинского страхования создаст файл целостности медицинского страхования «один человек, один файл» для соответствующего персонала назначенных медицинских учреждений.

каждый получит пожизненный уникальный идентификационный код, такой как удостоверение личности, который не меняется в зависимости от адреса регистрации семьи или адреса проживания.

у каждого человека также будет свой собственный файл добросовестности медицинского страхования, в котором подробно фиксируются его или ее результаты и другие сведения о соблюдении законов и правил, связанных с медицинским страхованием, которые будут сопровождать его на протяжении всей его карьеры.