uutiset

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

lääkärivakuutuslaitoksen mukaan big data -analyysi osoittaa, että vakuutettujen sairaalahoitoaste on joillakin alueilla huomattavasti korkeampi kuin toisilla alueilla ja joissakin sairaaloissa sairaalahoitoaste on erittäin korkea, mikä on erittäin epänormaalia.

big data -mallin vihjeiden mukaan kansallinen sairausvakuutuslaitos teki yhdessä guangxin sairausvakuutusosaston kanssa ennalta ilmoittamatta tarkastuksia nanningissa, qinzhoussa ja muissa kaupungeissa. tarkastuksessa todettiin

potilailla, jotka joutuivat sairaalaan useita kertoja lyhyen ajan sisällä, oli epäjohdonmukaisia ​​tietoja sairaudestaan.sukupuoli muuttuu miehestä naiseksi, ja potilaan allekirjoitus ja käsiala ovat epäjohdonmukaisia;

korkeus on välillä korkea ja välillä lyhyt,hän oli 167 cm, kun hän joutui sairaalaan ensimmäisen kerran, ja tuli 152 cm, kun hän joutui uudelleen sairaalaan;

hemiplegiset raajat vaihtelevat vasemmalta oikealle,yksi sairaalahoito oli vasemmalla puolella ja toinen sairaalahoito oikealla puolella, jota epäiltiin väärästä sairaalahoidosta ja väärästä diagnoosista ja hoidosta.

nämä ongelmat ovat johtaneet alueellisten sairaalahoitomäärien epänormaaliin kasvuun, ja suuria määriä sairausvakuutusvaroja on huijattu. joistakin tapauksista ilmoitetaan nyt seuraavasti:

kansallinen sairausvakuutuslaitos ilmoittaa useista varoitustapauksista

shanglin xiaorenhen perinteisen kiinalaisen lääketieteen sairaala, nanning city, guangxi.

sairaalalla on selkeästi ilmoitettu hinta ihmisten ottamisesta sairaalaan, ja se palkitaan 180 yuanin lähetemaksulla jokaista sairaalaan otettua henkilöä kohden.

1. epäillään potilastietojen väärentämisestä ja vakuutusyhtiöiden huijaamisesta. kuten sama potilas joutuisi sairaalaan kahdesti,taudin kulkutietueen sukupuoli on joskus mies tai nainen, ja potilaan allekirjoitus on epäjohdonmukainen käsialalla;kolme kertaa lyhyen ajan sisällä sairaalahoidossa olleiden potilaiden tila kirjattiin oikeanpuoleiseksi hemiplegiaksi kahdesti ja vasemmaksi hemiplegiaksi kerran.

2. epäpätevän henkilöstön epäillään väärentäneen kuvaraportteja vakuutusyhtiöiden huijaamiseksi. tan qiwen, sairaalan kuvantamislääketieteen teknikko, on ollut pitkään poissa töistä ja hänelle maksetaan "todistusta". päivittäin pätemätön henkilöstö lan yunqiu ja muut suorittivat radiologiaa, ultraääntä, ekg-tutkimusta ja muuta diagnoosia ja hoitoa ja väärensivät tan qiwenin allekirjoituksen raporttien laatimiseksi.

3. epäillään houkuttelevan vakuutettuja joutumaan sairaalahoitoon ilman viitteitä vakuutuksen pettämisestä. sairaalan ulkosuhdeosasto houkuttelee ja houkuttelee vakuutettuja joutumaan sairaalahoitoon lupaamalla ilmaista sairaalahoitoa, auton noutoa ja palautusta jne. ja saa suorituspalkkioita saatujen sairaalakäyntien määrän perusteella. suurin osa potilaista otetaan suoraan sairaalaan ilman avohoitoa.

shanglin xiaorenhen perinteisen kiinalaisen lääketieteen sairaala, nanning city, guangxi

fushengin hoitokoti, qinzhou city, guangxi.

1. epäillään kuvitteellisesta kuvantamistutkimuspalvelupetoksesta ja vakuutuspetoksesta. esimerkiksi potilailla li *he, huang *quan ja ruan *ping eivät saaneet rintakehän röntgenkuvaustietoja sairaalahoidon aikana. sairaalahoitoa, mutta sairaala veloitti vastaavat tutkimusmaksut.

2. epäillään kuvitteellisesta katsastuspalvelupetoksesta ja vakuutuspetoksesta.

3. epäilty kuvitteellisista diagnoosi- ja hoitopalveluista sekä vakuutuspetoksista. sairaalan hoitopöytäkirjat osoittavat, että haavaumia sairastaville potilaille annettiin paikkaushoitoa, mutta tarkastuksessa todettiin, että potilailla ei ollut haavaumia, hoitohuoneessa ei ollut paikkauslääkkeitä eikä paikan päällä ollut hoitojälkiä.

4. epäilty petoksesta ja vakuutuspetoksesta väärentämällä potilastietoja. useita potilaita vietiin sairaalaan samaan aikaan, ja heidän vastaanottodiagnoosinsa, sairaushistoriansa ja oireensa, sairauden kulkutiedot, lääkärin määräykset jne. olivat hyvin samankaltaisia.

fushengin hoitokoti, qinzhou city, guangxi

haiwanin hoitokoti, qinzhou city, guangxi.

1. epäillään väärästä sairaalahoitopetoksesta ja vakuutuspetoksesta. osa sairaalan potilaspotilaista on iäkkäitä asukkaita, joita tukee samassa paikassa sijaitseva hong maple leaf -sairaanhoitokoti. tarkastuksessa todettiin, että kun jotkut vanhukset saivat hoitoa vanhainkodissa, diagnoosit ja hoitotiedot luotiin ja laskutettiin vuonna 2010. vanhainkotiin.

2. epäillään kuvitteellisesta katsastuspalvelupetoksesta ja vakuutuspetoksesta.

3. epäilty kuvitteellisesta kuvantamistutkimuspalvelupetoksesta ja vakuutuspetoksesta. sairaalassa oli joitain poikkeavuuksia, kuten röntgenkuvauksista veloittaminen ilman niitä ja niiden ilmoittaminen potilastietoihin, vaikka kuvantamisjärjestelmässä ei ollut tietueita.

4. epäpätevää henkilöstöä epäillään lääketieteen harjoittamisesta ilman lupaa ja vakuutuspetokseen.

guangxi qinzhou bay bayn hoitokoti

huakangin sairaala, hengzhou city, guangxi.

1. epäillään potilastietojen väärentämisestä ja vakuutusyhtiöiden huijaamisesta.sama potilas joutui sairaalaan yli kuukauden välein. hänen pituutensa oli 167 cm, kun hänet päästettiin sairaalaan ensimmäistä kertaa, ja 152 cm, kun hänet päästettiin uudelleen.

2. epäillään tarkastusraporttien väärentämisestä ja tarkastuspalvelujen valmistamisesta vakuutusyhtiöiden huijaamiseksi. joidenkin potilaiden kuvantamisaika on kotiutusaikaa myöhempi. esimerkiksi potilas zhang* oli tutkimusaikana 27. maaliskuuta, mutta hän kotiutui sairaalasta 26. maaliskuuta.

3. epäillään kuvitteellisesta katsastuspalvelupetoksesta ja vakuutuspetoksesta. tarkastusjakson aikana sairaalassa tehtiin varsinaisia ​​rutiinitarkastuksia 150 henkilölle, mutta 1 073 hengelle haettiin sairausvakuutusta rutiinitarkastusten maksamiseen.

huakangin sairaala, hengzhou city, guangxi

renkangin sairaala, qinzhou city, guangxi.

epäilty fiktiivisestä sairaanhoitoprojektipetoksesta ja vakuutuspetoksesta. vuodesta 2022 vuoteen 2023 sairaala osti yhteensä 1 400 rutiininomaiseen ulostetutkimukseen tarvittavaa kulutettavaa objektilasia, mutta osti 2 127 rutiininomaista ulostetutkimusmaksua, mutta haki sairausvakuutusmaksua 227 300:lla.

renkangin sairaala, qinzhou city, guangxi

edellä mainittujen nimettyjen hoitolaitosten osalta guangxin sairausvakuutusosasto on ryhtynyt toimenpiteisiin, kuten tappioiden perimiseen sairausvakuutusrahastoista, sairausvakuutusmaksujen maksamisen keskeyttämiseen, hallinnollisten seuraamusmenettelyjen aloittamiseen, sairausvakuutuspalvelusopimusten keskeyttämiseen tai peruuttamiseen jne.;tapaukseen osallistuneiden lääkäreiden osalta otettiin käyttöön hoitotoimenpiteitä, kuten sairausvakuutuspalveluiden pätevyyden peruuttaminen ja pisteiden vähentäminen luottamuksen rikkomisesta, ja asiaan liittyvät vihjeet siirrettiin yleisen turvallisuuden, terveydenhuollon, markkinavalvonnan ja muille osastoille hävitettäväksi; yleisen turvallisuuden elimet ovat käynnistäneet joitakin instituutioita koskevia tutkimuksia.

2

nimettyjen lääketieteellisten laitosten asiaankuuluva henkilöstö rikkoo lakeja ja määräyksiä

voidaan irtisanoa sairausvakuutusmaksun kelpoisuudesta

sairausvakuutuslaitos piti tänään (27. päivänä) lehdistötilaisuuden aiheesta "ohjauslausunnot henkilökunnan sairausvakuutusmaksujen pätevyysjärjestelmän perustamisesta nimetyissä hoitolaitoksissa". . sairausvakuutusmaksujen pätevyyden hallintajärjestelmä nimettyjen hoitolaitosten asianomaiselle henkilöstölle on sairausvakuutussopimushallinnan puitteissa.alkaen sairausvakuutusmaksun avainlinkistä, "ajokorttityyppinen pisteytys" otetaan käyttöön nimettyjen lääketieteellisten laitosten asianomaiselle henkilöstölle dynaamisen ja hienostuneen hallinnan saavuttamiseksi.

kansallisen sairausvakuutuslaitoksen vastaavan henkilön mukaan nimetyn sairaanhoitolaitoksen ja sairausvakuutuslaitoksen välillä allekirjoitetun palvelusopimuksen mukaan tämän nimetyn hoitolaitoksen sairausvakuutusvarojen käyttöön osallistuva henkilöstö on oikeutettu sairaanhoitoon. vakuutusmaksu, ja kuuluvat myös sairausvakuutuksen valvonnan piiriin. sisältää pääasiassa kaksi luokkaa:

ensimmäinen luokka on sairaalaan liittyvä henkilöstö, mukaan lukien lääketieteen, hoitotyön ja tekniset terveydenhuollon ammattilaiset, jotka tarjoavat palveluja vakuutetuille, sekä asiaankuuluva henkilöstö, joka vastaa sairauskuluista ja sairausvakuutuksen selvitysten tarkastelusta.

toinen ryhmä on nimetyn vähittäisapteekin päävastuuhenkilö eli lääketoimiluvan päävastaava.

henkilöstöstä vähennetään 12 pistettä kalenterivuodessa

kelpoisuus sairausvakuutusmaksuun päättyy

sairausvakuutusosaston valvonnassa, jos asianomaisen henkilöstön havaitaan rikkoneen lakeja ja määräyksiä, heidät pisteytetään ongelman vakavuuden mukaan:

suhteellisen vähäisistä pisteistä 1-3 pistettä, vakavammista 4-6 pisteillä, vakavammista 7-9 pisteillä ja vakavimmasta petoksesta ja vakuutuspetoksesta 10 pistettä. 12 pistettä.

jos pistemäärä saavuttaa 9 pistettä kalenterivuodessa, sairausvakuutuksen maksukelpoisuus keskeytyy 1-6 kuukaudeksi, eikä keskeytyksen aikana suoritetuista palveluista aiheutuneita sairausvakuutuskuluja selvitetä (paitsi ensiapu ja pelastus) .

jos pistemäärä saavuttaa 12 pistettä kalenterivuoden aikana, sairausvakuutuksen maksukelpoisuus lakkaa, eikä irtisanomisaikana suoritetuista palveluista aiheutuneita sairausvakuutuskuluja selvitetä. näistä, jos pisteitä kertyy yhteensä 12, rekisteröintiä ei tehdä uudelleen vuoden kuluessa päättymispäivästä, jos yhteensä 12 pistettä kertyy, rekisteröintiä ei rekisteröidä uudelleen 3 vuoden kuluessa päivämäärästä päättymisestä.

kansallinen verkkoyhteys pisteiden käsittelyyn ja vastaaviin mittauksiin

yhdessä kolmen lääketieteellisen laitoksen yhdistämisen kanssa yhteisen sääntelyvoiman muodostamiseksi

kun sairausvakuutuksen maksukelpoisuus on keskeytetty tai päättynyt nimetyssä hoitolaitoksessa, vastaavat toimenpiteet toteutetaan myös muissa nimetyissä hoitolaitoksissa. jos pisteet käsitellään yhdellä alueella, tiedot jaetaan koko maassa virastojen ja alueiden välisen yhteyden aikaansaamiseksi.

sairausvakuutuslaitoksen asianomainen vastuuhenkilö esitteli, että sairausvakuutusmaksujen kelpoisuuden hallintajärjestelmä on tärkeä lähtökohta sairausvakuutuksen, sairaanhoidon ja lääketieteen yhteyksien ja yhteistoiminnallisen hallinnon vahvistamiselle. sairausvakuutusosasto ilmoittaa terveysosastolle ja lääkevalvontaosastolle asiaankuuluvat tiedot pisteistä, keskeytyksistä ja irtisanomisista, ja ne vahvistavat vastuunsa mukaisesti asianomaisen henkilöstön johtamista ja muodostavat yhdessä yhteisen valvontavoiman.

"yksi henkilö, yksi tiedosto" tallentaa kattavasti sairausvakuutukseen liittyvien lakien ja määräysten noudattamisen

sairausvakuutusosasto perustaa "yksi henkilö, yksi tiedosto" sairausvakuutuksen eheystiedoston nimettyjen hoitolaitosten asianomaiselle henkilöstölle.

jokainen saa elinikäisen yksilöllisen henkilötunnuksen, kuten henkilökortin, joka ei muutu kotitalouden rekisteröintiosoitteen tai asuinosoitteen kanssa.

jokaisella on myös oma sairausvakuutuksen eheystietokanta, johon tallennetaan kattavasti hänen tuloksensa ja muu sairausvakuutuksiin liittyvien lakien ja määräysten noudattaminen koko uran ajan.