समाचारं

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

पाठ/झुआंग शिली तथा phoenix.com इत्यस्य "cc intelligence bureau" इत्यस्य विशेषविशेषज्ञाः

मूलसारांशः : १.

1. अगस्तमासस्य 28 दिनाङ्के प्रसिद्धः जादूगरः लियू किआन् इत्यनेन प्रकटितं यत् सः फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा-रोगेण पीडितः अस्ति सः 3 वा 4 वर्षपूर्वं यदा तस्य फुफ्फुसस्य गांठं आविष्कृतवान् तदा आरभ्य अवलोकयति। अस्मिन् वर्षे फेब्रुवरीमासे एव तत् निष्कासितम् यतः तस्य दुर्गतिः अभवत् । फुफ्फुसस्य गांठस्य आविष्कारस्य अनन्तरं तेषां निवारणं कथं करणीयम् इति विषये लियू कियान् इत्यनेन उत्तमं प्रतिरूपं प्रदत्तम् ।

2. फुफ्फुसस्य गांठः स्वस्य सौम्यं वा घातकं वा स्वभावं न प्रतिबिम्बयति। गांठस्य स्वरूपं, विकासं च निर्धारयितुं गांठस्य आकारः, आकारः, घनत्वं च महत्त्वपूर्णं भवति । फुफ्फुसस्य गांठिणां बहूनां संख्या शोथस्य, पूर्वसंक्रमणस्य, क्षयरोगस्य, हमर्टोमास्य, लिपोमास्य च केन्द्रबिन्दुः भवितुम् अर्हति, ये घातकत्वेन सह न सम्बद्धाः सन्ति रोगविज्ञानस्य चरणस्य दृष्ट्या एकस्य गांठस्य पूर्वकर्क्कटक्षतात् एडेनोकार्सिनोमापर्यन्तं चत्वारि चरणानि भविष्यन्ति : एएएच, एआईएस, एमआईए, आईए च ।

3. फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य प्रकोपः निदानस्य चिकित्सायाश्च स्तरः विभिन्नेषु देशेषु वा क्षेत्रेषु भिन्नः भवति तथापि मूलभूतः सिद्धान्तः अस्ति यत् उच्चजोखिमयुक्तानां गांठीनां तौलनं करणीयम् यथाशीघ्रं हस्तक्षेपः करणीयः, तथा च अति-उपचारं परिहरितुं उच्च-जोखिम-नाण्डुलानां अनुसरणं निरीक्षणं च करणीयम् । फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य उच्चजोखिमयुक्तानां जनानां कृते न्यूनमात्रायां सर्पिलसीटी-परीक्षणेन फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य शीघ्रमेव पत्ताङ्गीकरणं कर्तुं शक्यते, पूर्वानुमानं सुदृढं कर्तुं शक्यते, फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य मृत्युः च न्यूनीकर्तुं शक्यते

4. चीनीयजनानाम् कृते अधिकानि सीटी-परीक्षणेन अधिकं फुफ्फुस-कर्क्कटं ज्ञातुं शक्यते, परन्तु एतेन अधिक-उपचाराः अपि भवितुं शक्नुवन्ति यत् एते उपचाराः सम्पूर्ण-जनसङ्ख्यायाः मृत्युदरं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति वा इति अधिक-संशोधनस्य आवश्यकता वर्तते। सर्वेषां कर्करोगपरीक्षणानाम् इव वर्तमानप्रवृत्तिः अस्ति यत् न्यूनानि नियमितपरीक्षणस्य अनुशंसा करणीयम् । अधुना केचन प्रदर्शनानि वास्तविकं लाभं न आनयन्ति इति अनिवार्यतया सम्भाव्यं हानिमपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अगस्तमासस्य २८ दिनाङ्के प्रसिद्धः जादूगरः लियू किआन् इत्यनेन व्यक्तिगतरूपेण पुष्टिः कृता यत् सः फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा-रोगेण पीडितः अस्ति!

ताइवानस्य मीडिया-सञ्चारमाध्यमेन सह साक्षात्कारे लियू किआन् इत्यनेन उक्तं यत् ३ वा ४ वर्षाणि पूर्वं शारीरिकपरीक्षायाः समये तस्य फुफ्फुसानां मध्ये पृष्ठभागे च गांठः अस्ति इति ज्ञातम् ततः परं सः नियमितरूपेण चिकित्सालयं प्रत्यागच्छति यत् सः... condition.

अस्मिन् वर्षे फरवरीमासे मध्यभागे लियू कियान् इत्यस्य रोगविज्ञानविश्लेषणानन्तरं शून्यचरणस्य फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा इति निदानं जातम्, तस्य शल्यक्रिया च अभवत् ।

फेफसस्य कर्करोगः सामान्यतया प्रमुखप्रकारद्वये विभक्तः भवति, एकः लघुकोशिकीयः फुफ्फुसकर्क्कटः (sclc), अलघुकोशिकीयः फुफ्फुसकर्क्कटः (nsclc) च ।फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा (आङ्ग्लभाषायां: lung adenocarcinoma) फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य एकः प्रकारः अस्ति, सः अ-लघुकोशिकीय-फुफ्फुस-कर्क्कटस्य अन्तर्गतः अस्ति । फुफ्फुसस्य कर्करोगसमूहेषु फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा ६०%, फुफ्फुसस्य स्क्वैमस सेलकार्सिनोमा ३०% च भवति, ये सर्वाधिकं सामान्यरोगविज्ञानप्रकाराः सन्ति स्क्वैमस सेल् फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य विपरीतम्, फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा युवतीषु, धूम्रपानस्य इतिहासं येषां सन्ति, एशियाई जातीयसमूहेषु च अधिकतया भवति प्रायः परिधितः अपेक्षया फुफ्फुसेषु अर्बुदानां विस्तारः मन्दतरं भवति (प्रायः १२० दिवसाः द्विगुणीकरणसमयः) । प्रारम्भिकपदे लक्षणं न भवति, प्रायः उन्नतपदे एव निदानं भवति ।

गैर-लघुकोशिकीय-फुफ्फुस-कर्क्कटः अग्रे विभक्तः अस्ति : एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस-कोशिकाकार्सिनोमा तथा च दुर्बलतया विभेदितः बृहत्कोशिकाकार्सिनोमा

वर्धमानाः प्रमाणाः दर्शयन्ति यत् चालकजीनानां फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा-रोगस्य विकासे महत्त्वपूर्णा भूमिका भवति । चालकजीनानां क्रमाङ्कने सर्वाधिकं प्रचलिताः सन्ति egfr (70%), eml4-alk (10.6%), her2 (8.5%) तथा kras (6.3%) उत्परिवर्तनानि ।

अन्येषु अध्ययनेषु ज्ञातं यत् येषां रोगिणां निकटपरिवारबन्धुजनाः फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा-रोगेण पीडिताः सन्ति, तेषु फुफ्फुस-एडेनोकार्सिनोमा-रोगस्य सम्भावना अधिका भवति ।लियू कियान् इत्यस्य श्वशुरः फुफ्फुसस्य कर्करोगेण मृतः, येन ज्ञायते यत् लियू कियान् इत्यस्य परिवारे फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य उत्तराधिकारस्य प्रमाणानि सन्ति ।

यदि फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा प्रारम्भिकपदे एव ज्ञात्वा समये एव शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सां कर्तुं शक्यते तर्हि पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः, चिकित्सायाः दरः च ९०% अधिकं प्राप्तुं शक्नोति यावत् यावत् रोगी कर्करोगकोशिकाः लसिकाग्रन्थिषु वा ततः परं वा मेटास्टेसाइज्ड् न भवन्ति तावत् यावत् शल्यक्रियाद्वारा तान् पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यन्ते, चिकित्सायाः दरः अपि शतप्रतिशतम् अपि प्राप्तुं शक्यते परन्तु कर्करोगस्य पुनरावृत्तिः न भवेत् इति चिकित्सायाः अनन्तरं नियमितरूपेण जाँचः करणीयः ।

सम्प्रति लियू कियान् इत्यस्य फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा प्रारम्भिकपदे अस्ति, तस्य चिकित्सायाः दरः अतीव अधिकः भवितुम् अर्हति ।

लियू किआन् इत्यस्य फुफ्फुसस्य एडेनोकार्सिनोमा इत्यस्य आविष्कारः समये एव विच्छेदनं च वर्षत्रयपूर्वं आविष्कृतेभ्यः फुफ्फुसस्य गांठिभ्यः उद्भूतम् ततः परं सः न्यूनातिन्यूनं वर्षत्रयं यावत् अस्मिन् वर्षे फरवरीमासे यावत् स्वस्य फुफ्फुसस्य गांठस्य अवलोकनं कुर्वन् अस्ति, यदा सः आविष्कृतवान् यत् ते दुर्गताः अभवन् .

फुफ्फुसस्य गांठस्य आविष्कारस्य अनन्तरं तेषां निवारणं कथं करणीयम् इति विषये लियू कियान् इत्यनेन उत्तमं प्रतिरूपं प्रदत्तम् । विगतकेषु वर्षेषु सीटी-सटीकतायां वृद्धिः, अनेकानि आवश्यकानि वा अनावश्यकानि वा फुफ्फुस-सीटी-परीक्षाणां कारणात् बहवः जनाः फुफ्फुसस्य गांठिणः दृश्यन्ते २०२३ तमे वर्षे राष्ट्रियकर्क्कटकेन्द्रेण प्रकाशितस्य २०१६ तमस्य वर्षस्य कर्करोगस्य आँकडानुसारं फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य प्रकोपः, मृत्युः च प्रथमस्थाने अस्ति । २०१६ तमे वर्षे चीनदेशे फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य प्रायः ८२८,००० नूतनाः प्रकरणाः, फुफ्फुसस्य कर्करोगेण च प्रायः ६५७,००० जनाः मृताः ।शारीरिकपरीक्षायाः समये फुफ्फुसस्य गांठस्य आविष्कारस्य अनन्तरं सर्वेषां चिन्ता सर्वाधिकं भवति यत्, फुफ्फुसस्य गांठः घातकः अस्ति वा? शल्यक्रिया वा निरन्तरनिरीक्षणम् ? कियत्वारं मम समीक्षा कर्तव्या ? किं फुफ्फुसस्य कर्करोगः भवितुम् अर्हति ?

फुफ्फुसस्य गांठः किम् ?

फुफ्फुसस्य गांठस्य विषये वक्तुं पूर्वं फुफ्फुसस्य विषये किञ्चित् मूलभूतं ज्ञानं वदामः ।

मनुष्याणां द्वौ फुफ्फुसौ भवतः, एकः वामे, एकः दक्षिणे च । परन्तु वस्तुतः द्वयोः सममितं नास्ति दक्षिणफुफ्फुसस्य त्रयः पल्लवः, वामफुफ्फुसस्य तु द्वौ पल्लवौ भवतः एतत् हृदयस्य स्थितिना सह सम्बद्धम् अस्ति ।

हृदयं वामे भवति, किञ्चित् स्थानं गृह्णाति अतः न केवलं मनुष्येषु, अपितु केषाञ्चन स्तनधारीणां यथा बिडाल-श्वानानां फुफ्फुसेषु अपि दक्षिण-फुफ्फुसस्य वाम-फुफ्फुसस्य अपेक्षया अधिकाः पल्लवः भवन्ति ।

परन्तु फुफ्फुसः आन्तरिकः अङ्गः अस्ति, अतः एते व्रणाः कीदृशाः सन्ति, ते फुफ्फुसेषु कुत्र सन्ति इति प्रत्यक्षतया अवलोकयितुं वैद्याः कठिनाः भवन्ति अतः एतासां समस्यानां परीक्षणार्थं वैद्याः प्रतिबिम्बनविधिनाम् उपयोगं कुर्वन्तिफुफ्फुसस्य इमेजिंग्-परीक्षायां अधिकतया प्रयुक्तासु एकः विधिः सीटी-ग्रहणम् अस्ति । भवन्तः सीटी इत्यस्य विषये साधारणस्य एक्स-रे-चलच्चित्रस्य समूहस्य संयोजनरूपेण चिन्तयितुं शक्नुवन्ति यन्त्रं भवतः परितः वृत्तरूपेण गच्छति तथा च बहुधा टोमोग्राफिक-चित्रं प्राप्तुं शक्नोति ।

तथातथाकथितः फुफ्फुसस्य गांठः प्रतिबिम्बनस्य समये गोलाकारः फुफ्फुसस्य द्रव्यमानः भवति ।तत् एव, तस्य सौम्यता वा घातकत्वं वा न प्रतिबिम्बयति।

फुफ्फुसस्य गांठस्य परीक्षणं कथं करणीयम् ? सीटी अथवा पीईटी-सीटी इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु? विकिरणं अधिकम् अस्ति वा ?

२०२१ तमे वर्षे प्रकाशितस्य चीन-फेफस-कर्क्कट-परीक्षणस्य प्रारम्भिक-निदान-उपचारस्य च मार्गदर्शिकायाः ​​अनुसारं फेफस-कर्क्कटस्य सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा-परीक्षण-विधिः सीटी अस्ति घरेलुविदेशीयसाक्ष्यं दर्शयति यत् फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य उच्चजोखिमयुक्तानां जनानां कृते न्यूनमात्रायां सर्पिलसीटी-परीक्षणेन फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य शीघ्रमेव पत्ताङ्गीकरणं कर्तुं शक्यते, पूर्वानुमानं सुधरितुं शक्यते, फुफ्फुसकर्क्कटस्य मृत्युः न्यूनीकर्तुं शक्यते च

अत्र व्यावहारिकप्रयोगे कतिचन बिन्दवः द्रष्टव्याः सन्ति ।

प्रथमं न्यूनमात्रायां सीटी अस्ति ।परीक्षणपद्धत्या रोगिणां अपेक्षया साधारणजनानाम् उद्देश्यं भवति अतः परीक्षायाः एव अधिकानि जोखिमानि विचारणीयाः ।सीटी-रोगस्य मुख्यं जोखिमं विकिरणम् अस्ति ।यद्यपि एकस्मात् संसर्गात् विकिरणस्य संसर्गः विशिष्टस्य व्यक्तिस्य कृते बृहत् न भवति ।परन्तु जनसंख्यायाः कृते सम्भाव्यविकिरणजोखिमानां विषये अद्यापि विचारः करणीयः ।

अस्माकं प्रत्येकं प्रतिवर्षं यत् प्राकृतिकपृष्ठभूमिविकिरणमात्रा प्राप्नोति तत् प्रायः 2~3msv/वर्षं भवति एते विकिरणाः ब्रह्माण्डीयकिरणैः, विभिन्नैः प्राकृतिकसामग्रीभ्यः विकिरणैः इत्यादिभ्यः आगच्छन्ति । यथा, यदि भवान् न्यूयॉर्कतः पेरिस्पर्यन्तं गोलयात्राम् करोति तर्हि भवता प्राप्तः विकिरणः प्रायः ०.१२msv भवति, यत् प्रायः वक्षःस्थलस्य एक्स-रे इत्यस्य समानम् अस्ति । साधारणस्य वक्षःस्थलस्य सीटी इत्यस्य विकिरणमात्रा ५~६msv भवति, न्यूनमात्रायाः सीटी इत्यस्य विकिरणमात्रा च साधारणस्य सीटी इत्यस्य विकिरणमात्रा प्रायः षष्ठभागः भवति, अतः फुफ्फुसरोगाणां परीक्षणार्थं अधिकं उपयुक्ता भवति

द्वितीया अवधारणा यस्य विषये वक्तुं शक्यते सः स्तरस्य स्थूलता अस्ति ।यथा भवन्तः पश्यन्ति, चिकित्सालये ct मध्ये xx पङ्क्तयः सन्ति यत् यावन्तः पङ्क्तयः सन्ति, तत् सामान्यतया अधिकं स्पष्टं भवति सीटी स्कैन् द्वारा, तथा च स्तरस्य मोटाई प्रत्येकस्य स्तरस्य मोटाई भवति कृशखण्डं च स्वतन्त्रौ अवधारणाद्वयम्)।

फुफ्फुसस्य गांठस्य निम्नलिखितपरीक्षणार्थं सामान्यतया १ मि.मी. स्तरस्य स्थूलता यथा न्यूना भवति तथा तथा गांठस्य आकारः स्पष्टः दृश्यते, वैद्यः च तावत् अधिकं सटीकं चिकित्सापरामर्शं दातुं शक्नोति ।

तृतीयम् अस्ति यत् pet-ct-परीक्षणं न अनुशंसितम् ।पीईटी-सीटी इत्यस्य विकिरणं साधारणस्य सीटी (पीईटी भागे रेडियोधर्मी ग्लूकोजतः) इत्यस्मात् द्विगुणं भवति, एकस्य शल्यक्रियायाः कृते अस्य मूल्यं ८,००० तः १०,००० युआन् यावत् भवति । pet-ct फुफ्फुसस्य गांठस्य screening कृते उपयुक्तं नास्ति यावत् न्यूनमात्रायाः ct screening इत्यस्य अनन्तरं आवश्यकं न मन्यते।

शारीरिकपरीक्षायां भागं गृह्णन्तः जनाः प्रायः आर्धाः फुफ्फुसस्य गांठं ज्ञातुं शक्नुवन्ति, प्रायः ५% जनाः च फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य ज्ञातुं शक्नुवन्ति!

अमेरिकनथॉरेसिक् सोसाइटी (ats) इत्यस्य अनुसारंयेषां जनानां फुफ्फुसस्य सीटी, एक्स-रे च कृतम् अस्ति, तेषु अर्धं यावत् फुफ्फुसस्य गांठः प्राप्स्यति, परन्तु अधिकांशः फुफ्फुसस्य गांठः सौम्यः भवति, तथा च ५% तः न्यूनाः फुफ्फुसस्य गांठिणः कर्करोगं जनयितुं शक्नुवन्ति

बहवः जनाः गांठस्य आकारस्य विषये अधिकं चिन्तयन्ति, परन्तु वस्तुतः अन्ये द्वे अत्यन्तं महत्त्वपूर्णौ कारकौ स्तः : गांठस्य आकारः घनत्वं च, ये गांठस्य स्वरूपस्य विकासस्य च न्यायार्थं महत्त्वपूर्णाः सन्ति रोगविज्ञानस्य चरणस्य दृष्ट्या एकस्य गांठस्य कर्करोगपूर्वक्षतात् एडेनोकार्सिनोमापर्यन्तं निम्नलिखितपदार्थाः भवितुम् अर्हन्ति ।

-aah (एटिपिकल एडेनोमेटस हाइपरप्लासिया, एटिपिकल एडेनोमेटस हाइपरप्लासिया);

-ais (एडेनोकार्सिनोमा इन सिटु, कार्सिनोमा इन सिटु);

-mia (न्यूनतम आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा, न्यूनतम आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा);

-ia (आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा, आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा)।

ध्यानं कुर्वन्तु यत् उपर्युक्ताः केवलं घातकप्रवृत्तियुक्ताः फुफ्फुसस्य गांठयः सन्ति येषां घातकतायाः सह किमपि सम्बन्धः नास्ति

सामान्यतया एएएच, एआइएस च कर्करोगपूर्वक्षताः इति मन्यन्ते, न तु कर्करोगः ।(यद्यपि एआइएस-इत्यस्मिन् "कर्क्कटः" इति शब्दः अस्ति तथापि तस्य मेटास्टेसिसस्य प्रायः कोऽपि सम्भावना नास्ति, कठोरार्थे कर्करोगः इति न मन्यते);

mia तथा ia कर्करोगाः सन्ति, अन्तरं आक्रमणस्य गभीरतायां निहितम् अस्ति(5mm तः न्यूना वा समं वा आक्रमणगहनता mia भवति, 5mm तः अधिका च ia भवति येषां रोगिणां कृते ia विकसितः अस्ति, ते ट्यूमरस्य आकारस्य (t), लसिकाग्रन्थि मेटास्टेसिसस्य (n) तथा दूरस्थमेटास्टेसिसस्य आधारेण त्रयः वर्गाः विभक्ताः भवन्ति (m).

अतः एतयोः गांठयोः सावधानतां कृत्वा शीघ्रमेव शल्यक्रियादिचिकित्सां करणीयम् ।

तदतिरिक्तं इमेजिंग् अध्ययनेषु फुफ्फुसस्य गांठिकाः फुफ्फुसस्य पैरेन्काइमाम् आच्छादयन्ति वा इति तदनुसारं तेषां विभक्तिः अपि कर्तुं शक्यते

-ठोस गांठ;

-भाग-ठोस गांठ;

-गैर-ठोस गांठ (शुद्ध भूमि-काच गांठ, शुद्ध ggn)

[उत्तरद्वयं च सामूहिकरूपेण उपघनग्रन्थिः इति उच्यते] ।

फुफ्फुसस्य गांठिकाः बृहत्तराः भविष्यन्ति वा ? किं बृहत् फुफ्फुसस्य गांठः फुफ्फुसस्य कर्करोगः इति मन्यते ?

अतः एतेषां गांठिनां सम्यक् मूल्याङ्कनं कथं करणीयम् इति विशेषतया महत्त्वपूर्णं, मूल्याङ्कनस्य कुञ्जी च अस्तिआकारस्य अतिरिक्तं गांठस्य ठोसता (अथवा घनत्वं) अधिकं महत्त्वपूर्णं भवितुम् अर्हति ।

उदाहरणरूपेण ग्राउण्ड् ग्लास नोड्यूल्स् गृह्णामः ।वयं तस्य द्वयोः भागयोः विभजामः : आंशिक-ठोस-भू-काच-ग्रन्थिः, शुद्ध-भू-काच-ग्रन्थिः च ।

अंश-ठोस-भू-काच-गांठस्य (अंश-ठोस-ggo) विषये वदामः, ये तुल्यकालिकरूपेण अधिकं खतरनाकाः सन्ति ।

वस्तुतः अनेके आंशिकरूपेण ठोसभूकाचस्य गांठिकाः स्थिराः भवन्ति ।केषाञ्चन नैदानिक-अध्ययनानाम् अनुसारं दीर्घकालीन-अनुवर्तनस्य अनन्तरं ५८% आंशिकरूपेण ठोस-भू-काच-गांठिकाः अपरिवर्तिताः, २४% आयतनं वर्धिताः, १८% ठोसघटकस्य वृद्धिः च अभवन् शुद्धभू-काचस्य गांठस्य स्थितिः उत्तमः भवति दीर्घकालीन-अनुवर्तनस्य समये शुद्ध-भू-काचस्य गांठिषु ८३% अपरिवर्तितं, ९% आयतनं, ठोसघटकेषु ८% च वृद्धिः अभवत्

अस्मिन् चित्रे अन्यस्य अध्ययनस्य परिणामाः दर्शिताः सन्ति, यस्मिन् पञ्च भिन्नाः चिकित्साशास्त्रीयाः अध्ययनाः संयोजिताः सन्ति उदाहरणार्थं, काकिनुमा इत्यादिभिः शोधकर्तृभिः कृते अध्ययने, यत् ४३९ रोगिणां ६ वर्षीयस्य अनुवर्तन-अध्ययनस्य आधारेण, एतेषु रोगिषु शुद्ध-भू-काचः the nodules सर्वे ५ मि.मी.तः अधः सन्ति, तेषु प्रायः ९०% अपरिवर्तिताः एव तिष्ठन्ति ।

अतः सर्वेषां एकं वस्तु अवश्यं स्मर्तव्यम्,न केवलं गांठस्य परिमाणं, अपितु गांठस्य घनत्वं अपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।अत एव केचन रोगिणः प्रायः मां प्रतिवेदनैः सह पृच्छन्ति, अथवा wechat इत्यत्र केवलं वाक्यं अपि पृच्छन्ति यथा "नमस्ते वैद्य, मम शारीरिकपरीक्षायाः समये मम दक्षिणे फुफ्फुसे 5mm गांठः प्राप्तः। एतेषां प्रश्नानाम् उत्तरं किं कर्तव्यम्?

एकस्य उत्तरदायी वैद्यस्य कृते अहं मन्ये यत् सः रोगी समीचीनं मूल्याङ्कनं दातुं स्वनेत्रेण चित्राणि अवश्यं द्रष्टुम् अर्हति।

फुफ्फुसस्य गांठस्य आविष्कारस्य अनन्तरं कथं समीक्षा कर्तव्या ?

विभिन्नेषु मार्गदर्शिकेषु फुफ्फुसस्य गांठस्य भिन्नाः चिकित्सामानकाः सन्ति, चीनस्य स्वस्य विशेषज्ञसहमतेः मार्गदर्शिकानां च मध्ये अपि भेदाः सन्ति

यतः विभिन्नेषु देशेषु फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य प्रकोपः, निदानस्य चिकित्सायाश्च स्तरः भिन्नः भवति, परन्तु...मूलभूतः सिद्धान्तः अस्ति यत् उच्चजोखिमयुक्तानां गांठिनां यथाशीघ्रं हस्तक्षेपः करणीयः, अत्यधिकजोखिमयुक्तानां गांठिनां अनुसरणं निरीक्षणं च करणीयम् येन अतिचिकित्सा न भवति

समग्रतया भिन्नानि मार्गदर्शिकानि गृहीत्वा६ मि.मी.तः लघु गांठिषु नियमितरूपेण अनुवर्तनस्य आवश्यकता नास्ति，६ मि.मी.तः अधिकाः वा समाः वा गांठाः विशिष्टव्यासस्य उपरि निर्भरं कुर्वन्ति, ते ठोसः वा उपठोसः वा, जोखिमकारकाः सन्ति वा इति ।

▎उपप्लुरा गांठ

▎पीतः बाणः फुफ्फुसेषु ठोसग्रन्थिं सूचयति

▎त्रिकोणीय पेरिफिशर लसिकाग्रन्थिः सौम्य लसिकाग्रन्थिः इति निदानं कर्तुं शक्यते

▎काचस्य गांठं भूमिं कुर्वन्तु

ठोस गांठस्य उपठोस गांठस्य च निम्नलिखितचित्रं अमेरिकनमहाविद्यालयस्य वक्षःस्थलचिकित्सकानाम् (chest), fleischner society (प्राधिकृतः अन्तर्राष्ट्रीयवक्षस्थलविकिरणविज्ञानसमाजः), lung-rads (lung imaging report and data system, american by developed classification guidelines इत्येतयोः आधारेण निर्मिताः सन्ति रेडियोलॉजी महाविद्यालयः) तथा ब्रिटिश वक्षः सोसायटी (bts) इति संस्था ।

अधोलिखितं चित्रं lung-rads मार्गदर्शिका (nejm द्वारा प्रकाशितः चीनीभाषानुवादः) अस्ति, यत् अधिकं सहजं भवति ।

फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणेन वास्तवमेव मृत्युदरः न्यूनीकर्तुं शक्यते वा? किमर्थं अमेरिकादेशः धूम्रपानरहितानाम् फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं न अनुशंसति ?

यस्य कस्यचित् प्रकारस्य परीक्षणस्य विषये वयं वदामः तस्य महत्त्वपूर्णं उद्देश्यं मृत्युदरं न्यूनीकर्तुं भवति (ध्यायन्तु, न तु प्रकरणस्य मृत्युदरः)।कर्करोगमृत्युः कर्करोगजन्यमृत्युनां कुलजनसंख्यायाः अनुपातं निश्चितकालान्तरे निर्दिशति । प्रायः प्रतिलक्षं आधारेण गणितम् ।

यदि जनसंख्यायां बृहत्प्रमाणेन परीक्षणं कार्यान्वितं भवति, परन्तु परिणामैः सिद्धं भवति यत् एतत् मृत्युदरं न्यूनीकर्तुं प्रभावी नास्ति, अपि च मृत्युदरं वर्धयति, तर्हि एषा परीक्षणं अप्रभावी भवतियथा, अमेरिकादेशः सर्वेषां पुरुषाणां पीएसए (प्रोस्टेट्-विशिष्टप्रतिजन)-परीक्षणं न अनुशंसति इति मुख्यकारणं अस्ति यत् पीएसए-परीक्षणेन प्रोस्टेट-कर्क्कटस्य अतिनिदानस्य अतिचिकित्सायाः च बहूनां संख्या भवितुम् अर्हतिअस्य अर्थः अस्ति यत् केषाञ्चन रोगिणां चिकित्सा भवति परन्तु तेषां प्रोस्टेट-कर्क्कटः तेषां आयुषः कृते महत्त्वपूर्णं खतरा न जनयति ।

फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य विषये पुनः आगत्य अमेरिकादेशे अनेकेषु यूरोपीयदेशेषु च फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं मुख्यतया उच्चजोखिमसमूहेषु अर्थात् धूम्रपानकर्तृषु क्रियते ।द्वयोः बृहत् यादृच्छिकनियन्त्रितपरीक्षायोः परिणामाः, संयुक्तराज्ये एनएलएसटी, यूरोपे च नेल्सन, उच्चजोखिमसमूहानां (५५-७४ वर्षाणां धूम्रपानकर्तृणां) कृते फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं प्रभावी अस्ति तथा च फुफ्फुसस्य कर्करोगेण मृत्युं प्रायः २०% न्यूनीकर्तुं शक्नोति .

अमेरिकादेशे चिकित्साशास्त्रीयसंशोधनदत्तांशस्य अनुसारंसंयुक्तराज्यसंस्थायाः निवारकसेवाकार्यदलः (uspstf) तेषां जनानां फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणस्य अनुशंसा न करोति ये कदापि धूम्रपानं न कृतवन्तः ।यतो हि अस्य समूहस्य कृते स्क्रीनिंग् इत्यस्य हानिः स्क्रीनिंग् इत्यस्य (फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य शीघ्रं ज्ञापनम्) लाभात् अधिकं भवति ।

▎अस्मिन् चित्रे फुफ्फुसस्य गांठिणां विविधानि दृश्यप्रकटयः दर्शिताः सन्ति

पूर्व एशियायां फुफ्फुसकर्क्कटरोगिणां मध्ये धूम्रपानरहिताः किमर्थम् अधिकाः सन्ति ? शीघ्रं अन्वेषणं किमर्थं मृत्युदरं न्यूनीकर्तुं असफलं भवति ?

परन्तु पूर्व एशियायाः जनसङ्ख्यायाः कृते स्थितिः किञ्चित् भिन्ना अस्ति ।

अमेरिकादेशे १०~१५% फुफ्फुसकर्क्कटरोगिणः कदापि धूम्रपानं न कृतवन्तः, यस्य अर्थः अस्ति यत् अमेरिकादेशे अधिकांशः फुफ्फुसकर्क्कटरोगिणः धूम्रपानकर्तारः सन्ति ।परन्तु पूर्व एशियायां फुफ्फुसकर्क्कटरोगिणां मध्ये बहु अधिकः अनुपातः कदापि धूम्रपानं न कृतवान् ।एषः अन्तरः कर्करोगचालकजीनैः सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति, तथैव द्वितीयहस्तधूमवातावरणं, पाकशालायाः धूमः इत्यादिभिः सह सम्बद्धः भवितुम् अर्हति उदाहरणार्थं पूर्व एशियायाः फुफ्फुसकर्क्कटरोगिषु ये कदापि धूम्रपानं न कृतवन्तः, तेषु ६०% तः ८०% पर्यन्तं egfr (epidermal growth factor) भवति । उत्परिवर्तनम्, तथा च ईजीएफआर उत्परिवर्तनस्य अनुपातः यूरोप-अमेरिका-देशयोः फुफ्फुसकर्क्कटरोगिणां मध्ये एतत् बहु न्यूनम् अस्ति ।

जापानदेशे ३१% पुरुषरोगिणः ८०% महिलाः च फुफ्फुसस्य कर्करोगिणः कदापि धूम्रपानं न कृतवन्तः । चीन-दक्षिणकोरिया-देशयोः सांख्यिकीयपरिणामाः जापान-देशस्य किञ्चित् सदृशाः सन्ति ।अतः ये जनाः कदापि धूम्रपानं न कृतवन्तः तेषां फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं आवश्यकं वा इति पूर्व एशियादेशानां समक्षं कठिनसमस्या अभवत् ।

प्रथमं यदि एतस्याः जनसंख्यायाः परीक्षणं न क्रियते तर्हि बहवः फुफ्फुसकर्क्कटरोगिणः त्यक्ताः भवितुम् अर्हन्ति ।

जापानस्य राष्ट्रियकर्क्कटकेन्द्रस्य अध्ययनेन ज्ञायते यत् यद्यपि ३० पैक्-वर्षेभ्यः अधिकं धूम्रपानं कुर्वन्तः जनाः धूम्रपानरहितानाम् अपेक्षया फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति तथापि ३० पैक्-वर्षेभ्यः न्यूनं धूम्रपानं कुर्वतां जनानां अपेक्षया यदि उत्तरद्वयं न भवति lung cancer screening (ldct), प्रायः ७०% फुफ्फुसकर्क्कटरोगिणः त्यक्ताः भविष्यन्ति ।

परन्तु अधिकान् फुफ्फुसकर्क्कटरोगिणां परीक्षणेन मृत्युः न्यूनीभवति इति न भवति ।

शङ्घाई-सीडीसी-संस्थायाः अध्ययनेन ज्ञातं यत् एलडीसीटी-परीक्षणस्य आरम्भानन्तरं शङ्घाई-महिलानां मध्ये २०११ तः २०१५ पर्यन्तं फुफ्फुस-कर्क्कटस्य घटनायां महती वृद्धिः अभवत्, परन्तु तस्मिन् एव काले महिलासु फुफ्फुस-कर्क्कट-रोगेण मृत्योः दरः न्यूनः न अभवत्

अतएव,चीनीजनानाम् (विशेषतः चीनीयमहिलानां) कृते अधिकानि सीटी-परीक्षणेन अधिकं फुफ्फुस-कर्क्कटं ज्ञातुं शक्यते, परन्तु एतेन अधिक-उपचाराः अपि भवितुं शक्नुवन्ति यत् एते उपचाराः सम्पूर्ण-जनसङ्ख्यायाः मृत्युदरं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति वा इति अद्यापि अधिकं शोधस्य आवश्यकता वर्तते।

कश्चन पृच्छति यत्, शीघ्रं ज्ञापनेन मृत्युः किमर्थं न्यूनीकर्तुं न शक्यते ?

प्रायः सर्वेषां कर्करोगाणां कृते यथा यथा पूर्वं भवति तथा तथा चिकित्सा उत्तमः भवति तथा च ५ वर्षीयजीवनस्य दरः अधिकः भवति । एतत् सत्यम्, परन्तु अत्र अन्यत् अवधारणा अस्ति, कर्करोगपरीक्षणे लीड-टाइम-पक्षपातस्य विषये ।

एतत् नाम केवलं दृष्ट्वा एव अवगन्तुं कठिनं भवेत् एन् इण्टर्न् मेड् इत्यस्मिन् अध्ययने व्याख्यातुं उदाहरणं दत्तम्।

एकस्य पुरुषस्य निरन्तरं कासः, वजनक्षयः च ६७ वर्षे फुफ्फुसकर्क्कटरोगेण पीडितः, ७० वर्षे कर्करोगेण मृतः च । अस्य पुरुषस्य सदृशानां रोगिणां समूहस्य ५ वर्षाणां जीवितस्य दरः ० भवति ।

किं यदि अस्य पुरुषस्य पूर्वं परीक्षणं कृत्वा पूर्वं फुफ्फुसस्य कर्करोगः ज्ञातः (कथयतु यदा सः ६० वर्षीयः आसीत्) तथा च तत् निष्कासितवान् स्यात्, परन्तु सः ७० वर्षीयः एव मृतः। तदा तस्य आयुः न विस्तारितः, परन्तु अस्य पुरुषस्य सदृशस्य रोगिणां समूहस्य कृते तेषां ५ वर्षीयजीवनस्य दरः १००% भवति ।

पूर्वं पश्चात् च द्वयोः मध्ये पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरे खलु महत् अन्तरं वर्तते, परन्तु प्रारम्भिकपरीक्षणस्य कारणेन अस्य पुरुषस्य आयुः एकदिनं न विस्तारितम् आसीत् सम्भवतः पूर्वं चिकित्साहस्तक्षेपेण तस्य जीवनस्य गुणवत्ता अपि न्यूनीकृता

कर्करोगपरीक्षणे अन्यत् किञ्चित् तथैव अवधारणा अस्ति यस्य नाम लम्बतापक्षपातः, यस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षणेन मन्दवृद्धाः, न्यूनाः आक्रामकाः कर्करोगाः (यत् केवलं आलस्यकर्क्कटः इति अवगन्तुं शक्यते) लक्षणानाम् आगमनात् पूर्वं शरीरे अधिककालं यावत् तिष्ठति द्रुतगतिना वर्धमानानाम् कर्करोगाणां अपेक्षया।

यदि अतिनिदानं भवति तर्हि स्क्रीनिंग्-द्वारा ज्ञाताः आलसी-कर्क्कटाः कदापि हानिं न जनयन्ति वा रोगी-जीवने चिकित्सायाः आवश्यकतां वा न जनयन्ति, तथा च वयं आकलनं कर्तुं न शक्नुमः यत् स्क्रीनिंग्-परिणामेन प्राप्तः उपचारः वास्तवतः जीवनं रक्षति वा इतिअध्ययनेन ज्ञायते यत् स्क्रीनिंग् मार्गेण ज्ञातानां स्तनकर्क्कटानाम् १९%, स्क्रीनिंग् मार्गेण ज्ञातानां प्रोस्टेट्-कर्क्कटानां २०% तः ५०% यावत् अतिनिदानं भवति ।

राष्ट्रियकर्क्कटसंस्थायाः मतं यत् सर्वेषां कर्करोगपरीक्षणानाम् इव वर्तमानप्रवृत्तिः अस्ति यत् न्यूनानि नियमितपरीक्षणस्य अनुशंसा करणीयम् । एते सुझावाः एकस्याः विकासशीलस्य अवगमनस्य आधारेण (यद्यपि प्रतिअन्तर्ज्ञानात्मकाः) सन्ति यत्...अर्थात् अधिकपरीक्षणस्य अर्थः न भवति यत् कर्करोगमृत्युः न्यूनः भवति, केचन परीक्षणाः च वस्तुतः लाभात् अधिकं हानिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य उच्चजोखिमसमूहाः के सन्ति ?चीनस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य सीटी-परीक्षणमार्गदर्शिकासु त्रयः उच्च-जोखिम-समूहाः स्क्रीनिंग्-कृते अनुशंसितवन्तः

अतः, चीनदेशे फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य परीक्षणं प्रति पुनः।

अस्माकं कतिचन स्पष्टबिन्दवः सन्ति- १.

-फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य उच्चजोखिमसमूहः ५० वर्षाणाम् अधिकवयस्कः धूम्रपानकर्तारः सन्ति;

-चीनी-देशस्य फुफ्फुस-कर्क्कट-रोगिणां मध्ये धूम्रपान-रहितानाम् अत्यधिकसंख्या अस्ति;

-अधिकं ldct-परीक्षणं अधिकं फुफ्फुस-कर्क्कट-परीक्षणं कर्तुं शक्नोति, तस्य घटनायाः दरं च वर्धयितुं शक्नोति, परन्तु मृत्युदरः अवश्यमेव न्यूनः न भवति ।अतिपरीक्षणस्य मनोवैज्ञानिकभारः, विकिरणक्षतिः, अतिचिकित्सा च इति मूल्याङ्कनं करणीयम् ।

वर्तमानकाले सीटी-सटीकतायां सुधारस्य एआइ-सहाय्यस्य च कारणात् नियमितशारीरिकपरीक्षायाः समये वक्षःस्थलस्य सीटी-करणं कुर्वन्तः बहवः सामान्याः जनाः फुफ्फुसस्य गांठिणः प्राप्नुवन्तिअस्य आविष्कारस्य प्रत्यक्षतमः प्रभावः चिन्ता एव ।बहवः जनाः बहुधा सीटी-स्कैन्-परीक्षां कृतवन्तः, केषाञ्चन शल्यक्रिया-विच्छेदनं च कृतम् ।

वर्तमानसंशोधनपरिणामानां आधारेण .चीनस्य फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य न्यूनमात्रायां सीटी-परीक्षणमार्गदर्शिकासु स्क्रीनिंग्-कृते अनुशंसितः आयुः-परिधिः ५० तः ८० वर्षाणि यावत् भवति ।मुख्यानि सन्ति- १.

- ये जनाः २० पैक्/वर्षात् अधिकं धूम्रपानं कृतवन्तः अथवा २० वर्षाणाम् अधिकं यावत् निष्क्रियधूम्रपानं कृतवन्तः, ये च पञ्चवर्षेभ्यः अन्तः धूम्रपानं त्यक्तवन्तः;

- विशिष्टव्यावसायिककर्क्कटकारकाणां संपर्कस्य दीर्घकालीनः इतिहासः;

- प्रथमद्वितीयपदवीयाः बन्धुजनाः फुफ्फुसस्य कर्करोगेण पीडिताः, १५ पैक्/वर्षात् अधिकं धूम्रपानं कुर्वन्ति अथवा १५ वर्षाणाम् अधिकं यावत् निष्क्रियधूम्रपानं कुर्वन्ति।

यदि भवान् उपर्युक्तसमूहेषु अन्यतमः नास्ति तर्हि शारीरिकपरीक्षायाः समये वक्षःस्थलस्य सीटी चयनं कुर्वन् सावधानः भवेत् । केचन स्क्रीनिङ्ग्स् अनिवार्यतया वास्तविकं लाभं न आनयन्ति तथा च सम्भाव्यं हानिम् अपि जनयितुं शक्नुवन्ति । यथा यथा समयः गच्छति तथा तथा भविष्ये संशोधनं नूतनानि निष्कर्षाणि आनयितुं शक्नोति तथापि वयं भविष्ये न जीवामः, अपितु वर्तमानकाले एव जीवामः।

अन्ते यद्यपि पूर्व एशियायां परीक्षणद्वारा ज्ञाताः फुफ्फुसस्य कर्करोगिणः बहवः धूम्रपानरहिताः सन्ति तथापिपरन्तु तेषां पूर्वानुमानं धूम्रपानकर्तृणां अपेक्षया अद्यापि महत्त्वपूर्णतया उत्तमम् अस्ति, अतः धूम्रपानं त्यक्त्वा अद्यापि फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य (अन्ये च बहवः कर्करोगाः) निवारणस्य महत्त्वपूर्णसाधनरूपेण दृढतया अनुशंसितम् अस्ति

आशासे यत् एषः लेखः भवतः परिवारस्य च कृते सहायकः भविष्यति।