новости

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

текст/чжуан шили и специальные эксперты «разведывательного бюро цк» phoenix.com

основное резюме:

1. 28 августа знаменитый фокусник лю цянь сообщил, что страдает аденокарциномой легких. он наблюдал узелки в легких с тех пор, как обнаружил их 3 или 4 года назад. лишь в феврале этого года его удалили, поскольку выяснилось, что состояние ухудшается. лю цянь представил превосходную модель того, как бороться с легочными узлами и анализировать их после их обнаружения.

2. легочные узелки не отражают свою доброкачественную или злокачественную природу. размер, форма и плотность узелков имеют решающее значение для определения характера и развития узелков. большое количество легочных узелков может быть очагом воспаления, перенесенной инфекции, туберкулеза, гамартом и липом, не связанных со злокачественным новообразованием. с точки зрения патологической стадии узел имеет четыре стадии: от предраковых поражений до аденокарциномы: ааг, аис, миа и иа. последние две требуют хирургического вмешательства как можно скорее.

3. заболеваемость раком легких, уровень диагностики и лечения в разных странах и регионах различаются. в разных руководствах предусмотрены разные стандарты лечения легочных узелков. однако основной принцип заключается в том, чтобы взвесить все «за» и «против». следует вмешаться как можно раньше, а узлы не высокого риска следует наблюдать и контролировать, чтобы избежать чрезмерного лечения. низкодозный спиральный кт-скрининг для людей с высоким риском рака легких может помочь выявить рак легких на ранней стадии, улучшить прогноз и снизить смертность от рака легких.

4. для китайцев увеличение количества кт-скрининга может выявить больше случаев рака легких, но это также может привести к увеличению количества методов лечения. могут ли эти методы лечения снизить уровень смертности всего населения, требуют дополнительных исследований. как и в случае со всеми скринингами рака, текущая тенденция заключается в том, чтобы рекомендовать меньше рутинных скринингов. однако некоторые проверки не обязательно могут принести реальную пользу и даже могут нанести потенциальный вред.

28 августа знаменитый фокусник лю цянь лично подтвердил, что страдает аденокарциномой легких!

в интервью тайваньским сми лю цянь рассказал, что во время медицинского осмотра 3 или 4 года назад он обнаружил, что у него были узелки в средней и задней части легких. с тех пор он регулярно возвращался в больницу, чтобы отслеживать состояние. перед выступлением на гала-концерте весеннего фестиваля в этом году он прошел плановое компьютерное обследование и у него возникли большие подозрения на наличие узлов. сустав болен.

в середине февраля этого года после патологоанатомического анализа у лю цяня была диагностирована аденокарцинома легких нулевой стадии, и он перенес операцию.

рак легких обычно разделяют на два основных типа: мелкоклеточный рак легких (мрл) и немелкоклеточный рак легких (нмрл).аденокарцинома легких (англ. аденокарцинома легких) — это разновидность рака легких, относящаяся к немелкоклеточному раку легких. среди групп рака легких аденокарцинома легких составляет 60%, а плоскоклеточный рак легких — 30%, которые являются наиболее распространенными патологическими типами. в отличие от плоскоклеточного рака легких, аденокарцинома легких чаще встречается у молодых женщин, курящих людей и представителей азиатских этнических групп. опухоли в легких часто распространяются медленнее, чем на периферии (время удвоения примерно 120 дней). на ранних стадиях симптомы отсутствуют, и обычно диагностируется на поздних стадиях.

немелкоклеточный рак легкого подразделяется на аденокарциному, плоскоклеточный рак и низкодифференцированный крупноклеточный рак.

все больше данных показывает, что гены-драйверы играют ключевую роль в развитии аденокарциномы легких. в рейтинге генов-драйверов наиболее распространены мутации egfr (70%), eml4-alk (10,6%), her2 (8,5%) и kras (6,3%).

другие исследования показали, что пациенты с аденокарциномой легких, у которых есть ближайшие родственники, более склонны к развитию аденокарциномы легких.зять лю цяня умер от рака легких, что указывает на наличие доказательств наследования рака легких в семье лю цяня.

если аденокарциному легких можно обнаружить на ранней стадии и своевременно вылечить хирургическим путем, пятилетняя выживаемость и показатель излечения могут достигать более 90%. пока раковые клетки пациента не метастазировали в лимфатические узлы или за их пределы, их можно полностью удалить хирургическим путем, а показатель излечения может даже достигать 100%. однако после лечения необходимы регулярные осмотры, чтобы предотвратить рецидив рака.

в настоящее время аденокарцинома легких лю цяня находится на ранней стадии, и уровень излечения должен быть очень высоким.

открытие лю цяном и своевременная резекция аденокарциномы легкого произошло из-за узлов в легких, обнаруженных три года назад. с тех пор он наблюдал за узлами в легких в течение как минимум трех лет, пока в феврале этого года он не обнаружил, что они ухудшились и были удалены. .

лю цянь представил отличную модель того, как бороться с легочными узлами и анализировать их после их обнаружения. из-за повышения точности кт и большого количества необходимых или ненужных кт-обследований легких за последние несколько лет у многих людей были обнаружены легочные узелки. согласно статистике рака за 2016 год, опубликованной национальным онкологическим центром в 2023 году, рак легких занимает первое место по заболеваемости и смертности. в 2016 году в китае было зарегистрировано около 828 000 новых случаев рака легких и около 657 000 случаев смерти от рака легких.после того, как во время медицинского осмотра обнаружен узел в легком, всех больше всего беспокоит вопрос: является ли узел в легком злокачественным? операция или дальнейшее наблюдение? как часто мне следует проходить проверку? может ли это быть рак легких?

что такое легочные узелки?

прежде чем говорить об узлах в легких, давайте поговорим о некоторых базовых знаниях о легких.

у человека два легких: одно слева и одно справа. но на самом деле они не симметричны. правое легкое имеет три доли, а левое легкое — две доли. это связано с положением сердца.

сердце находится слева и занимает определенное пространство. поэтому не только у человека, но и в легких некоторых млекопитающих, например кошек и собак, правое легкое имеет больше долей, чем левое.

однако легкие являются внутренним органом, и врачам сложно непосредственно наблюдать, как выглядят эти поражения и где они расположены в легких. поэтому для изучения этих проблем врачи используют методы визуализации.при визуализационном обследовании легких одним из наиболее часто используемых методов является компьютерная томография. вы можете думать о кт как о комбинации простых рентгеновских снимков. аппарат движется вокруг вас по кругу и может получить множество томографических изображений.

итак называемый легочный узелок на визуализации представляет собой образование легкого округлой формы.вот и все, это не отражает ее доброкачественности или злокачественности.

как выявить легочные узелки? использовать кт или пэт-кт? высокая ли радиация?

согласно китайским рекомендациям по скринингу, ранней диагностике и лечению рака легких, выпущенным в 2021 году, наиболее важным методом скрининга рака легких является кт. отечественные и зарубежные данные показывают, что низкодозный спиральный кт-скрининг для людей с высоким риском рака легких может выявить рак легких на ранней стадии, улучшить прогноз и снизить смертность от рака легких.

вот несколько моментов, на которые следует обратить внимание при практическом применении.

первый вариант — низкодозная кт.как метод скрининга он ориентирован на обычных людей, а не на пациентов, поэтому необходимо учитывать больше рисков, связанных с самим обследованием.основной риск кт – радиация.хотя радиационное облучение от однократного воздействия невелико для конкретного человека,однако возможные радиационные риски для населения все же необходимо учитывать.

доза естественного фонового излучения, которую каждый из нас получает каждый год, составляет около 2–3 мзв/год. эти излучения исходят от космических лучей, излучений различных природных материалов и т. д. например, если вы отправитесь туда и обратно из нью-йорка в париж, радиация, которую вы получите, составит около 0,12 мзв, что почти такое же, как при рентгенографии грудной клетки. доза облучения при обычной кт грудной клетки составляет 5–6 мзв, а доза облучения при низкодозной кт составляет примерно одну шестую от дозы обычной кт, поэтому она больше подходит для скрининга заболеваний легких.

второе понятие, о котором стоит поговорить, — это толщина слоя.как видите, компьютерная томография в больнице имеет xx рядов. чем больше рядов, тем четче обычно. второй слой — это количество изображений, которые можно сканировать. с помощью компьютерной томографии, а толщина слоя — это толщина каждого слоя. традиционно толщина составляет 5 мм. сейчас во многих больницах есть кт тонкого сечения 2 мм, 1 мм или даже тоньше (кт тонкого сечения, tsct, обратите внимание, что низкая доза). и сечение — два независимых понятия).

для последующего скрининга легочных узелков обычно рекомендуется выбирать толщину слоя реконструкции изображения 1 мм. чем меньше толщина слоя, тем четче видна форма узелков и тем более точные клинические рекомендации может дать врач.

в-третьих, не рекомендуется проводить скрининг пэт-кт.излучение при пэт-кт в два раза выше, чем при обычной кт (за счет радиоактивной глюкозы в части пэт), и оно стоит от 8000 до 10 000 юаней за одну операцию. принимая во внимание проблемы ложноположительных и ложноотрицательных результатов. пэт-кт не подходит для скрининга легочных узелков, за исключением случаев, когда это необходимо после скрининга с помощью кт с низкими дозами.

около половины людей, проходящих медицинский осмотр, могут обнаружить узелки в легких, а около 5% — рак легких!

по данным американского торакального общества (ats),среди людей, прошедших кт и рентген легких, до половины обнаруживают узелки в легких, но большинство узлов в легких являются доброкачественными, и менее 5% узлов в легких могут вызвать рак.

многих людей больше всего беспокоит размер узла, но на самом деле есть еще два очень важных фактора: форма и плотность узла, которые имеют решающее значение для оценки характера и развития узла. по стадированию патологии узел может иметь следующие стадии от предракового поражения до аденокарциномы:

-ааг (атипическая аденоматозная гиперплазия, атипическая аденоматозная гиперплазия);

-аис (аденокарцинома in situ, карцинома in situ);

-миа (минимально инвазивная аденокарцинома, малоинвазивная аденокарцинома);

-ia (инвазивная аденокарцинома, инвазивная аденокарцинома).

обратите внимание, что вышеперечисленные - это только легочные узелки со склонностью к малигнизации. существует также большое количество легочных узелков, которые могут быть воспалительными, перенесенными инфекционными поражениями, туберкулезом, гамартомами, липомами и т. д., не имеющими никакого отношения к злокачественному новообразованиям.

вообще говоря, ааг и аис считаются предраковыми поражениями, а не раком.(хотя в аис есть слово «рак», у него почти нет возможности метастазирования и он не считается раком в строгом смысле этого слова);

миа и иа — раковые заболевания, разница заключается в глубине инвазии(глубина инвазии менее или равная 5 мм — миа, а более 5 мм — ии. пациентов, у которых развилась иа, разделяют на три категории в зависимости от размера опухоли (т), метастазирования в лимфатические узлы (n) и отдаленных метастазов; (м). стадии i~iv.

поэтому вы должны быть осторожны с этими двумя типами узелков и как можно скорее пройти операцию и другие методы лечения.

кроме того, в зависимости от того, покрывают ли легочные узелки паренхиму легкого при визуализационных исследованиях, их также можно разделить на

-твердый узелок;

-частично-твердый узелок;

-нетвердый узелок (чистый узелок по типу «матового стекла», чистый ггн)

[последние два также называются субсолидными узлами]

станут ли узелки в легких больше? считаются ли большие узелки в легких раком легких?

поэтому то, как точно оценить эти узелки, особенно важно, и ключом к оценке являетсяпомимо размера, более важным может быть прочность (или плотность) узла.

в качестве примера возьмем узелки матового стекла.мы разделяем его на две части: частично-твердые узелки «матового стекла» и чисто «матовые» конкреции.

давайте поговорим о частично твердых узелках матового стекла (частично твердом ggo), которые относительно более опасны.

фактически, многие частично твердые узелки по типу «матового стекла» стабильны.по данным некоторых клинических исследований, после длительного наблюдения 58% частично солидных узелков типа «матовое стекло» оставались неизмененными, 24% увеличивались в объеме и в 18% увеличивались солидные компоненты. ситуация с чистыми узелками по типу «матового стекла» лучше. в течение длительного периода наблюдения 83% «чистых» узелков по типу «матового стекла» остались без изменений, у 9% увеличились в объеме и у 8% увеличились содержание твердых компонентов.

на этом снимке показаны результаты другого исследования, которое объединяет пять различных клинических исследований. например, в исследовании таких исследователей, как какинума, на основе 6-летнего наблюдения за 439 пациентами, у этих пациентов наблюдалось чистое матовое стекло. все они ниже 5 мм, и почти 90% из них остаются неизмененными.

поэтому каждый должен помнить одну вещь,очень важен не только размер узелков, но и плотность узелков.вот почему некоторые пациенты часто спрашивают меня с отчетами или даже просто с предложением в wechat, например: «здравствуйте, доктор, во время медицинского осмотра я обнаружил узел размером 5 мм в правом легком. что мне делать?» на эти вопросы невозможно ответить.

я считаю, что ответственный врач должен видеть изображения своими глазами, чтобы дать пациенту точную оценку.

как провести осмотр после обнаружения узелков в легких?

в разных руководствах предусмотрены разные стандарты лечения легочных узелков, и существуют даже различия между собственным мнением китайских экспертов и рекомендациями.

потому что заболеваемость раком легких и уровень диагностики и лечения в разных странах различны, ноосновной принцип заключается в том, чтобы взвесить все «за» и «против». узелки высокого риска следует лечить как можно раньше, а узелки не высокого риска следует наблюдать и контролировать, чтобы избежать чрезмерного лечения.

в целом, принимая во внимание различные руководящие принципы,узелки размером менее 6 мм не требуют регулярного наблюдения.，узелки размером более или равные 6 мм зависят от конкретного диаметра, от того, являются ли они твердыми или полутвердыми, а также от наличия факторов риска.

▎субплевральные узелки

▎желтая стрелка указывает на твердые узелки в легких.

▎треугольные перифиссурные лимфатические узлы можно диагностировать как доброкачественные лимфатические узлы.

▎узелки матового стекла

следующие изображения твердых и субсолидных узлов основаны на данных американского колледжа торакальных врачей (chest), общества флейшнера (авторитетного международного общества торакальной радиологии), lung-rads (отчет о визуализации легких и система данных, руководящие принципы классификации, разработанные американским колледж радиологии) и британское торакальное общество (bts).

на рисунке ниже показано руководство lung-rads (китайский перевод, опубликованный nejm), которое более интуитивно понятно.

может ли скрининг рака легких действительно снизить смертность? почему в сша не рекомендуют проводить скрининг рака легких среди некурящих?

самая важная цель любого скрининга, о котором мы говорим, — снизить уровень смертности (заметьте, не уровень смертности).смертность от рака относится к доле смертей, вызванных раком, к общей численности населения в течение определенного периода времени. обычно рассчитывается на 100 000 человек.

если скрининг проводится массово среди населения, но результаты доказывают, что он не эффективен в снижении смертности и даже увеличивает уровень смертности, то такой скрининг неэффективен.например, основная причина, по которой соединенные штаты больше не рекомендуют всем мужчинам проходить скрининг пса (специфический антиген простаты), заключается в том, что скрининг пса может привести к большому количеству случаев гипердиагностики и чрезмерного лечения рака простаты.это означает, что некоторых пациентов можно лечить, но рак простаты не представляет существенной угрозы для их жизни.

возвращаясь к раку легких, в сша и многих странах европы скрининг рака легких в основном проводится среди групп высокого риска, то есть курильщиков.результаты двух крупных рандомизированных контролируемых исследований, nlst в сша и nelson в европе, показывают, что скрининг рака легких в группах высокого риска (курильщики в возрасте 55-74 лет) эффективен и может снизить смертность от рака легких примерно на 20%. .

по данным клинических исследований в сша,целевая группа профилактических служб сша (uspstf) не рекомендует проходить скрининг рака легких людям, которые никогда не курили.это связано с тем, что для этой группы вред от скрининга перевешивает пользу от скрининга (раннего выявления рака легких).

▎на этом снимке показаны различные визуальные проявления легочных узелков.

почему среди больных раком легких в восточной азии больше некурящих? почему раннее выявление не помогает снизить смертность?

однако ситуация немного иная для населения восточной азии.

10–15% больных раком легких в соединенных штатах никогда не курили, а это означает, что большинство пациентов с раком легких в соединенных штатах являются курильщиками.но среди больных раком легких в восточной азии гораздо большая часть никогда не курила.эта разница может быть связана с генами, вызывающими рак, а также с окружающей средой пассивного курения, кухонными испарениями и т. д. например, среди пациентов с раком легких в восточной азии, которые никогда не курили, от 60% до 80% имеют egfr (эпидермальный фактор роста). мутаций и доля мутаций egfr. она намного ниже среди больных раком легких в европе и сша.

в японии 31% пациентов мужского пола и 80% женщин, больных раком легких, никогда не курили. статистические результаты китая и южной кореи в чем-то схожи с японией. в обеих странах около 40% больных раком легких никогда не курили, особенно среди больных раком легких женщин.поэтому необходимость скрининга людей, которые никогда не курили, на рак легких стала сложной проблемой, стоящей перед странами восточной азии.

во-первых, если эта популяция не будет проверена, многие пациенты с раком легких могут быть пропущены.

исследование национального онкологического центра японии показывает, что, хотя люди, которые курят более 30 пачко-лет, имеют более высокий риск развития рака легких, чем некурящие и люди, которые курят менее 30 пачко-лет, если последние два не проходят скрининг рака легких (ldct). примерно 70% пациентов с раком легких будут пропущены.

однако скрининг большего количества больных раком легких не означает, что это снизит смертность.

исследование шанхайского cdc показало, что после внедрения скрининга ldct заболеваемость раком легких среди женщин шанхая значительно выросла с 2011 по 2015 год, однако уровень смертности от рака легких среди женщин за тот же период не снизился.

поэтому,для китайцев (особенно китаянок) увеличение количества кт-скрининга может выявить больше случаев рака легких, но это также может привести к увеличению количества методов лечения. вопрос о том, могут ли эти методы лечения снизить уровень смертности среди всего населения, все еще требует дополнительных исследований.

кто-то может спросить, почему раннее выявление не может снизить смертность?

почти для всех видов рака, чем раньше стадия, тем лучше лечение и выше 5-летняя выживаемость. это правда, но здесь есть еще одна концепция, касающаяся систематической ошибки в скрининге рака.

это название может быть трудно понять, просто взглянув на него. в исследовании ann intern med был приведен пример для объяснения:

у мужчины с постоянным кашлем и потерей веса в возрасте 67 лет был диагностирован рак легких, и он умер от рака в возрасте 70 лет. у группы пациентов, подобных этому мужчине, 5-летняя выживаемость равна 0.

что, если бы этот человек прошел обследование раньше и у него был обнаружен рак легких раньше (скажем, когда ему было 60 лет) и его удалили, но он все равно умер бы в 70 лет. тогда продолжительность его жизни не была продлена, но для группы таких пациентов, как этот мужчина, 5-летняя выживаемость составляет 100%.

действительно, существует большая разница в пятилетней выживаемости между двумя пациентами до и после, но жизнь этого человека не была продлена ни на один день из-за раннего обследования. возможно, более раннее медицинское вмешательство также снизило качество его жизни.

существует еще одна похожая концепция скрининга рака, называемая предвзятостью длины, которая означает, что скрининг с большей вероятностью выявляет медленно растущие, менее агрессивные виды рака (которые можно просто понимать как вялотекущие виды рака). этот рак остается в организме дольше, прежде чем появятся симптомы. чем быстро растущий рак.

в случае гипердиагностики вялотекущий рак, обнаруженный с помощью скрининга, может никогда не причинить вреда и не потребовать лечения в течение жизни пациента, и мы не можем оценить, действительно ли лечение, полученное в результате скрининга, спасает жизни.исследования показывают, что 19% случаев рака молочной железы, выявленных при скрининге, и от 20% до 50% случаев рака предстательной железы, выявленных при скрининге, подвергаются гипердиагностике.

национальный институт рака считает, что, как и в случае со всеми скринингами рака, текущая тенденция заключается в том, чтобы рекомендовать менее рутинный скрининг. эти предложения основаны на развивающемся понимании (хотя и контринтуитивном), чтото есть большее количество скринингов не обязательно означает меньше смертей от рака, а некоторые скрининги могут на самом деле принести больше вреда, чем пользы.

кто входит в группы высокого риска рака легких?три группы высокого риска рекомендованы для скрининга в китайском руководстве по кт-скринингу рака легких

итак, вернемся к скринингу рака легких в китае.

у нас есть несколько четких моментов:

-группу высокого риска рака легких составляют курильщики старше 50 лет;

-среди китайских больных раком легких большое количество некурящих;

- расширение скрининга ldct может выявить больше случаев рака легких и увеличить уровень заболеваемости, но уровень смертности не обязательно снизится.необходимо оценить психологическое бремя, радиационные повреждения и чрезмерное лечение в результате чрезмерного обследования.

благодаря нынешнему повышению точности кт и помощи ии у многих нормальных людей, проходящих кт грудной клетки во время обычного медицинского осмотра, обнаруживаются легочные узелки.самым прямым следствием этого открытия является беспокойство.многие люди часто проходили компьютерную томографию, а некоторые подвергались хирургической резекции.

судя по результатам текущих исследований,рекомендуемый возрастной диапазон для скрининга в китайских рекомендациях по скринингу рака легких с помощью низкодозной кт составляет от 50 до 80 лет.основные из них:

- людям, выкурившим более 20 пачек сигарет в год или пассивным курильщикам более 20 лет, а также бросившим курить в течение пяти лет;

- длительный опыт воздействия конкретных профессиональных канцерогенов;

- родственники первой и второй степени родства, страдающие раком легких, курящие более 15 пачек сигарет в год или пассивно курящие более 15 лет.

если вы не принадлежите к одной из вышеперечисленных групп, вам следует быть осторожными при выборе кт грудной клетки во время медицинского осмотра. некоторые проверки не обязательно могут принести реальную пользу и даже могут нанести потенциальный вред. со временем будущие исследования могут принести новые результаты и скорректировать стратегии скрининга. однако мы живем не в будущем, а в настоящем. пожалуйста, обратитесь к последним рекомендациям.

наконец, хотя многие из больных раком легких, выявленных в результате скрининга в восточной азии, некурящие,но их прогноз все же значительно лучше, чем у курильщиков, поэтому отказ от курения по-прежнему настоятельно рекомендуется как важное средство профилактики рака легких (и многих других видов рака).

надеюсь, эта статья будет полезна вам и вашей семье.