νέα

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

text/zhuang shili και ειδικός εμπειρογνώμονας του "cc intelligence bureau" του phoenix.com

βασική περίληψη:

1. στις 28 αυγούστου, ο διάσημος μάγος liu qian αποκάλυψε ότι πάσχει από αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα παρατηρεί τα οζίδια του πνεύμονα από τότε που τα ανακάλυψε πριν από 3 ή 4 χρόνια. μόνο τον φεβρουάριο του τρέχοντος έτους αφαιρέθηκε επειδή διαπιστώθηκε ότι επιδεινωνόταν. ο liu qian παρείχε ένα εξαιρετικό μοντέλο για τον τρόπο αντιμετώπισης και επανεξέτασης των πνευμονικών όζων μετά την ανακάλυψή τους.

2. οι πνευμονικοί όζοι δεν αντανακλούν την καλοήθη ή κακοήθη φύση τους. το μέγεθος, το σχήμα και η πυκνότητα των όζων είναι κρίσιμα για τον προσδιορισμό της φύσης και της ανάπτυξης των όζων. μεγάλος αριθμός πνευμονικών όζων μπορεί να είναι το επίκεντρο φλεγμονής, λοίμωξης στο παρελθόν, φυματίωσης, χαμαρτωμάτων και λιπωμάτων, τα οποία δεν σχετίζονται με κακοήθεια. όσον αφορά την παθολογική σταδιοποίηση, ένας όζος θα έχει τέσσερα στάδια από προκαρκινικές βλάβες έως αδενοκαρκίνωμα: aah, ais, mia και ia τα δύο τελευταία απαιτούν χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό.

3. η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα και το επίπεδο διάγνωσης και θεραπείας είναι διαφορετικά σε διαφορετικές χώρες ή περιοχές να παρέμβει όσο το δυνατόν νωρίτερα και οι όζοι μη υψηλού κινδύνου θα πρέπει να παρακολουθούνται και να παρακολουθούνται για την αποφυγή υπερθεραπείας. ο έλεγχος χαμηλής δόσης σπειροειδούς ct για άτομα με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να ανιχνεύσει έγκαιρα τον καρκίνο του πνεύμονα, να βελτιώσει την πρόγνωση και να μειώσει τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα.

4. για τους κινέζους, περισσότερος έλεγχος με αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει περισσότερο καρκίνο του πνεύμονα, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε περισσότερες θεραπείες. όπως συμβαίνει με όλους τους προληπτικούς ελέγχους καρκίνου, η τρέχουσα τάση είναι να προτείνουμε λιγότερους προληπτικούς ελέγχους ρουτίνας. τώρα, ορισμένες προβολές μπορεί να μην αποφέρουν απαραίτητα πραγματικό όφελος και μπορεί ακόμη και να προκαλέσουν πιθανή βλάβη.

στις 28 αυγούστου ο διάσημος μάγος liu qian επιβεβαίωσε προσωπικά ότι έπασχε από αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα!

σε μια συνέντευξη στα μέσα ενημέρωσης της ταϊβάν, ο liu qian αποκάλυψε ότι κατά τη διάρκεια της φυσικής του εξέτασης πριν από 3 ή 4 χρόνια, ανακάλυψε ότι είχε οζίδια στη μέση και στο πίσω μέρος των πνευμόνων του έκτοτε, επέστρεφε τακτικά στο νοσοκομείο για να τα παρακολουθήσει έκανε μια εξέταση ρουτίνας με αξονική τομογραφία πριν από τη φετινή γκαλά παράσταση και ήταν πολύ ύποπτος για τα οζίδια.

στα μέσα φεβρουαρίου του τρέχοντος έτους, ο liu qian διαγνώστηκε με αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα σταδίου μηδέν μετά από παθολογική ανάλυση και υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση.

ο καρκίνος του πνεύμονα γενικά χωρίζεται σε δύο κύριους τύπους, ο ένας είναι ο μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (sclc) και ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα (nsclc).το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα (αγγλικά: lung adenocarcinoma) είναι ένας τύπος καρκίνου του πνεύμονα και ανήκει στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. μεταξύ των ομάδων καρκίνου του πνεύμονα, το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα αποτελεί το 60% και το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα το 30%, που είναι οι πιο συχνοί παθολογικοί τύποι. σε αντίθεση με τον ακανθοκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε νεαρές γυναίκες, σε όσες έχουν ιστορικό καπνίσματος και σε ασιατικές εθνοτικές ομάδες. οι όγκοι συχνά επεκτείνονται πιο αργά στους πνεύμονες παρά στην περιφέρεια (χρόνος διπλασιασμού περίπου 120 ημέρες). δεν υπάρχουν συμπτώματα στα αρχικά στάδια και συνήθως διαγιγνώσκεται σε προχωρημένο στάδιο.

ο μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα διακρίνεται περαιτέρω σε: αδενοκαρκίνωμα, ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα και κακώς διαφοροποιημένο μεγαλοκυτταρικό καρκίνωμα.

όλο και περισσότερα στοιχεία δείχνουν ότι τα γονίδια-οδηγοί παίζουν καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση και την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα. στην κατάταξη των γονιδίων οδηγών, τα πιο κοινά είναι οι μεταλλάξεις egfr (70%), eml4-alk (10,6%), her2 (8,5%) και kras (6,3%).

άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι ασθενείς που έχουν άμεσους συγγενείς με αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν αδενοκαρκίνωμα πνεύμονα.ο κουνιάδος του liu qian πέθανε από καρκίνο του πνεύμονα, κάτι που δείχνει ότι υπάρχουν στοιχεία κληρονομικότητας του καρκίνου του πνεύμονα στην οικογένεια του liu qian.

εάν το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα μπορεί να ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα με χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης και το ποσοστό ίασης μπορεί να φτάσει πάνω από 90%. εφόσον τα καρκινικά κύτταρα του ασθενούς δεν έχουν δώσει μεταστάσεις στους λεμφαδένες ή πέραν αυτού, μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως μέσω χειρουργικής επέμβασης και το ποσοστό ίασης μπορεί να φτάσει ακόμη και το 100%. ωστόσο, απαιτούνται τακτικοί έλεγχοι μετά τη θεραπεία για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του καρκίνου.

επί του παρόντος, το αδενοκαρκίνωμα του πνεύμονα του liu qian βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο και το ποσοστό ίασης θα πρέπει να είναι πολύ υψηλό.

η ανακάλυψη και η έγκαιρη εκτομή του αδενοκαρκινώματος του πνεύμονα προέκυψε από την ανακάλυψη όζων του πνεύμονα πριν από τρία χρόνια, από τότε, παρατηρούσε τους πνευμονικούς όζους του για τουλάχιστον τρία χρόνια μέχρι τον φεβρουάριο του τρέχοντος έτους, όταν ανακάλυψε ότι είχαν επιδεινωθεί αφαιρέθηκε.

ο liu qian παρείχε ένα εξαιρετικό μοντέλο για τον τρόπο αντιμετώπισης και επανεξέτασης των πνευμονικών όζων μετά την ανακάλυψή τους. λόγω της αύξησης της ακρίβειας της αξονικής τομογραφίας και των πολλών απαραίτητων ή περιττών εξετάσεων αξονικής τομογραφίας πνευμόνων τα τελευταία χρόνια, πολλοί άνθρωποι έχουν βρεθεί να έχουν πνευμονικούς όζους. σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία για τον καρκίνο του 2016 που δημοσιεύθηκαν από το εθνικό κέντρο καρκίνου το 2023, ο καρκίνος του πνεύμονα κατέχει την πρώτη θέση τόσο σε επίπτωση όσο και σε θνησιμότητα. το 2016, καταγράφηκαν περίπου 828.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα και περίπου 657.000 θάνατοι λόγω καρκίνου του πνεύμονα στην κίνα.αφού ανακαλυφθεί ένας πνευμονικός όζος κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, το ερώτημα για το οποίο όλοι ανησυχούν περισσότερο είναι, είναι ο πνευμονικός όζος κακοήθης; χειρουργική επέμβαση ή συνεχής παρατήρηση; πόσο συχνά πρέπει να ελέγχω ξανά; μπορεί να είναι καρκίνος του πνεύμονα;

τι είναι οι πνευμονικοί όζοι;

πριν μιλήσουμε για πνευμονικούς όζους, ας μιλήσουμε για μερικές βασικές γνώσεις σχετικά με τους πνεύμονες.

οι άνθρωποι έχουν δύο πνεύμονες, έναν στα αριστερά και έναν στα δεξιά. αλλά στην πραγματικότητα, τα δύο δεν είναι συμμετρικά ο δεξιός πνεύμονας έχει τρεις λοβούς, ενώ ο αριστερός πνεύμονας έχει δύο λοβούς.

η καρδιά βρίσκεται στα αριστερά και καταλαμβάνει ένα συγκεκριμένο χώρο, επομένως, όχι μόνο στους ανθρώπους, αλλά και στους πνεύμονες ορισμένων θηλαστικών, όπως οι γάτες και οι σκύλοι, ο δεξιός πνεύμονας έχει περισσότερους λοβούς από τον αριστερό.

ωστόσο, ο πνεύμονας είναι ένα εσωτερικό όργανο και είναι δύσκολο για τους γιατρούς να παρατηρήσουν απευθείας πώς φαίνονται αυτές οι βλάβες και πού εντοπίζονται στους πνεύμονες. επομένως, οι γιατροί χρησιμοποιούν απεικονιστικές μεθόδους για να εξετάσουν αυτά τα προβλήματα.στην απεικονιστική εξέταση των πνευμόνων, μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους είναι η λήψη αξονικής τομογραφίας. μπορείτε να σκεφτείτε την αξονική τομογραφία ως συνδυασμό μιας δέσμης απλών φιλμ ακτίνων χ το μηχάνημα σας κάνει κύκλο και μπορεί να πάρει πολλές τομογραφικές εικόνες.

καιο λεγόμενος πνευμονικός όζος είναι μια πνευμονική μάζα με στρογγυλό σχήμα στην απεικόνιση.αυτό είναι όλο, δεν αντικατοπτρίζει την καλοήθεια ή την κακοήθεια του.

πώς γίνεται ο έλεγχος για πνευμονικούς όζους; χρήση ct ή pet-ct; είναι υψηλή η ακτινοβολία;

σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα και την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της κίνας που δημοσιεύθηκαν το 2021, η πιο σημαντική μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι η ct. εγχώρια και ξένα στοιχεία δείχνουν ότι ο έλεγχος χαμηλής δόσης σπειροειδούς ct για άτομα με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα μπορεί να ανιχνεύσει έγκαιρα τον καρκίνο του πνεύμονα, να βελτιώσει την πρόγνωση και να μειώσει τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα.

ακολουθούν μερικά σημεία που πρέπει να σημειωθούν στην πρακτική εφαρμογή.

η πρώτη είναι η αξονική τομογραφία χαμηλής δόσης.ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου, απευθύνεται σε απλούς ανθρώπους και όχι σε ασθενείς, επομένως πρέπει να ληφθούν υπόψη περισσότεροι κίνδυνοι που επιφέρει η ίδια η εξέταση.ο κύριος κίνδυνος της αξονικής τομογραφίας είναι η ακτινοβολία.παρόλο που η έκθεση σε ακτινοβολία από μία μόνο έκθεση δεν είναι μεγάλη για ένα συγκεκριμένο άτομο,ωστόσο, οι πιθανοί κίνδυνοι ακτινοβολίας για τον πληθυσμό πρέπει ακόμη να εξεταστούν.

η φυσική δόση ακτινοβολίας υποβάθρου που λαμβάνει ο καθένας μας κάθε χρόνο είναι περίπου 2~3 msv/έτος αυτές οι ακτινοβολίες προέρχονται από κοσμικές ακτίνες, ακτινοβολία από διάφορα φυσικά υλικά κ.λπ. για παράδειγμα, εάν κάνετε ένα ταξίδι μετ' επιστροφής από τη νέα υόρκη στο παρίσι, η ακτινοβολία που λαμβάνετε είναι περίπου 0,12 msv, που είναι σχεδόν το επίπεδο μιας ακτινογραφίας θώρακα. η δόση ακτινοβολίας μιας συνηθισμένης αξονικής τομογραφίας θώρακα είναι 5~6 msv και η δόση ακτινοβολίας μιας αξονικής τομογραφίας χαμηλής δόσης είναι περίπου το ένα έκτο αυτής μιας συνηθισμένης αξονικής τομογραφίας θώρακα, επομένως είναι πιο κατάλληλη για τον έλεγχο πνευμονικών παθήσεων.

η δεύτερη ιδέα για την οποία πρέπει να μιλήσουμε είναι το πάχος του στρώματος.όπως μπορείτε να δείτε, η αξονική τομογραφία στο νοσοκομείο έχει xx σειρές με αξονική τομογραφία, και το πάχος του στρώματος είναι παραδοσιακά 5 mm και η λεπτή τομή είναι δύο ανεξάρτητες έννοιες.

για την ακόλουθη διαλογή των πνευμονικών όζων, συνιστάται γενικά η επιλογή πάχους στρώματος αναδόμησης εικόνας 1 mm. όσο χαμηλότερο είναι το πάχος του στρώματος, τόσο πιο καθαρό μπορεί να φανεί το σχήμα του όζου και τόσο πιο ακριβείς κλινικές συμβουλές μπορεί να δώσει ο γιατρός.

το τρίτο είναι ότι δεν συνιστάται η εξέταση pet-ct.η ακτινοβολία του pet-ct είναι διπλάσια από αυτή της συνηθισμένης ct (από τη ραδιενεργή γλυκόζη στο τμήμα pet) και κοστίζει 8.000 έως 10.000 γιουάν για μία επέμβαση. το pet-ct δεν είναι κατάλληλο για προσυμπτωματικό έλεγχο πνευμονικών όζων εκτός εάν κριθεί απαραίτητο μετά από έλεγχο ct χαμηλής δόσης.

περίπου οι μισοί από τους ανθρώπους που συμμετέχουν στη φυσική εξέταση μπορούν να ανιχνεύσουν πνευμονικούς όζους και περίπου το 5% μπορεί να ανιχνεύσει τον καρκίνο του πνεύμονα!

σύμφωνα με την american thoracic society (ats),μεταξύ των ατόμων που έχουν υποβληθεί σε αξονική τομογραφία και ακτινογραφία πνεύμονα, έως και οι μισοί θα βρουν πνευμονικούς όζους, αλλά οι περισσότεροι πνευμονικοί όζοι είναι καλοήθεις και λιγότερο από το 5% των πνευμονικών όζων μπορεί να προκαλέσουν καρκίνο.

πολλοί άνθρωποι ανησυχούν περισσότερο για το μέγεθος του όζου, αλλά στην πραγματικότητα, υπάρχουν δύο άλλοι πολύ σημαντικοί παράγοντες: το σχήμα και η πυκνότητα του όζου, που είναι ζωτικής σημασίας για την κρίση της φύσης και της ανάπτυξης του όζου. όσον αφορά την παθολογική σταδιοποίηση, ένας όζος μπορεί να έχει τα ακόλουθα στάδια από προκαρκινικές αλλοιώσεις έως αδενοκαρκίνωμα:

-aah (άτυπη αδενωματώδης υπερπλασία, άτυπη αδενωματώδης υπερπλασία);

-ais (αδενοκαρκίνωμα in situ, καρκίνωμα in situ);

-μια (ελάχιστα επεμβατικό αδενοκαρκίνωμα, ελάχιστα επεμβατικό αδενοκαρκίνωμα);

-ια (διηθητικό αδενοκαρκίνωμα, διηθητικό αδενοκαρκίνωμα).

σημειώστε ότι τα παραπάνω είναι μόνο πνευμονικοί όζοι με κακοήθεις τάσεις υπάρχει επίσης ένας μεγάλος αριθμός πνευμονικών όζων που μπορεί να είναι φλεγμονές, βλάβες στο παρελθόν, φυματίωση, αμαρτώματα, λιπώματα κ.λπ., που δεν έχουν καμία σχέση με κακοήθεια.

σε γενικές γραμμές, η aah και η ais θεωρούνται προκαρκινικές βλάβες και όχι καρκίνος.(αν και το ais έχει τη λέξη "καρκίνος", δεν έχει σχεδόν καμία πιθανότητα μετάστασης και δεν θεωρείται καρκίνος με την αυστηρή έννοια).

το mia και το ia είναι καρκίνοι, η διαφορά έγκειται στο βάθος της εισβολής(βάθος εισβολής μικρότερο ή ίσο με 5 χιλιοστά είναι η μια και μεγαλύτερο από 5 χιλιοστά είναι η ια, χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες με βάση το μέγεθος του όγκου (τ), τη μετάσταση των λεμφαδένων (ν) και την απομακρυσμένη μετάσταση). (μ στάδια i~iv).

επομένως, πρέπει να είστε προσεκτικοί με αυτούς τους δύο τύπους όζων και να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση και άλλες θεραπείες το συντομότερο δυνατό.

επιπλέον, σύμφωνα με το εάν οι πνευμονικοί όζοι καλύπτουν το πνευμονικό παρέγχυμα στις απεικονιστικές μελέτες, μπορούν επίσης να χωριστούν σε

-στερεό οζίδιο?

-μέρος-συμπαγής οζίδιο?

-μη συμπαγές οζίδιο (καθαρό οζίδιο από εσμυρισμένο, καθαρό ggn)

[τα δύο τελευταία αναφέρονται επίσης συλλογικά ως υποστερεά οζίδια]

θα μεγαλώσουν τα οζίδια του πνεύμονα; οι μεγάλοι πνευμονικοί όζοι θεωρούνται καρκίνος του πνεύμονα;

επομένως, ο τρόπος με τον οποίο αξιολογούνται με ακρίβεια αυτά τα οζίδια είναι ιδιαίτερα σημαντικός και το κλειδί για την αξιολόγηση είναιεκτός από το μέγεθος, η στερεότητα (ή η πυκνότητα) του όζου μπορεί να είναι πιο σημαντική.

ας πάρουμε ως παράδειγμα τα οζίδια από εσμυρισμένο γυαλί.το χωρίζουμε σε δύο μέρη: οζίδια μερικώς συμπαγούς εσμυρισμένου γυαλιού και οζίδια καθαρού εσμυρισμένου γυαλιού.

ας μιλήσουμε πρώτα για μερικώς στερεά οζίδια από εσμυρισμένο γυαλί (μερικώς στερεό ggo) που είναι σχετικά πιο επικίνδυνα.

στην πραγματικότητα, πολλά μερικώς συμπαγή οζίδια από εσμυρισμένο γυαλί είναι σταθερά.σύμφωνα με ορισμένες κλινικές μελέτες, μετά από μακροχρόνια παρακολούθηση, το 58% των μερικώς συμπαγών οζιδίων από εσμυρισμένο γυαλί παρέμεινε αμετάβλητο, το 24% αυξήθηκε σε μέγεθος και το 18% αυξήθηκε σε στερεό συστατικό. η κατάσταση των οζιδίων από καθαρό εσμυρισμένο γυαλί είναι καλύτερη κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας παρακολούθησης, το 83% των οζιδίων από καθαρό εσμυρισμένο γυαλί παρέμεινε αμετάβλητο, το 9% αυξήθηκε σε όγκο και το 8% αυξήθηκε σε στερεά συστατικά.

αυτή η εικόνα δείχνει τα αποτελέσματα μιας άλλης μελέτης, η οποία συνδυάζει πέντε διαφορετικές κλινικές μελέτες. για παράδειγμα, στη μελέτη από ερευνητές όπως ο kakinuma, με βάση μια 6ετή μελέτη παρακολούθησης 439 ασθενών, καθαρό γυαλί σε αυτούς τους ασθενείς. είναι όλα κάτω από 5 mm και σχεδόν το 90% από αυτά παραμένουν αμετάβλητα.

οπότε όλοι πρέπει να θυμούνται ένα πράγμα,όχι μόνο το μέγεθος των όζων, αλλά και η πυκνότητα των όζων είναι πολύ σημαντικό.αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ορισμένοι ασθενείς με ρωτούν συχνά με αναφορές ή ακόμα και απλώς μια παράγραφο στο wechat όπως "γεια σας γιατρέ, βρήκα ένα οζίδιο 5 mm στον δεξιό μου πνεύμονα κατά τη διάρκεια της φυσικής μου εξέτασης. τι πρέπει να κάνω αυτές οι ερωτήσεις δεν μπορούν να απαντηθούν;"

για έναν υπεύθυνο γιατρό, πιστεύω ότι πρέπει να δει τις εικόνες με τα μάτια του για να δώσει στον ασθενή μια ακριβή εκτίμηση.

πώς να κάνετε επανεξέταση μετά την ανακάλυψη πνευμονικών όζων;

διαφορετικές κατευθυντήριες γραμμές έχουν διαφορετικά πρότυπα θεραπείας για τους πνευμονικούς όζους, ενώ υπάρχουν ακόμη και διαφορές μεταξύ της συναίνεσης των ειδικών και των κατευθυντήριων οδηγιών της κίνας.

επειδή η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα και το επίπεδο διάγνωσης και θεραπείας είναι διαφορετικά σε διαφορετικές χώρες, αλλάη βασική αρχή είναι η στάθμιση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων στους όζους υψηλού κινδύνου θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα και οι μη υψηλού κινδύνου οζίδια θα πρέπει να παρακολουθούνται και να παρακολουθούνται για να αποφευχθεί η υπερβολική θεραπεία.

συνολικά, λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορετικές κατευθυντήριες γραμμές,οζίδια μικρότερα από 6 mm δεν απαιτούν παρακολούθηση ρουτίνας，οζίδια μεγαλύτερα ή ίσα με 6 mm εξαρτώνται από τη συγκεκριμένη διάμετρο, αν είναι συμπαγείς ή υποστερεοί και αν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου.

▎υπουπεζωκοτικοί όζοι

▎το κίτρινο βέλος υποδεικνύει συμπαγή οζίδια στους πνεύμονες

▎οι τριγωνικοί περιφερικοί λεμφαδένες μπορούν να διαγνωστούν ως καλοήθεις λεμφαδένες

▎οζίδια από γυαλί

οι παρακάτω εικόνες συμπαγών όζων και υποστερεών όζων βασίζονται στο αμερικανικό κολλέγιο ιατρών θώρακος (chest), την εταιρεία fleischner (η έγκυρη διεθνής εταιρεία ακτινολογίας θώρακος), το lung-rads (αναφορά απεικόνισης πνευμόνων και το σύστημα δεδομένων, κατευθυντήριες γραμμές ταξινόμησης που αναπτύχθηκαν από την αμερικανική college of radiology) και την british thoracic society (bts).

η παρακάτω εικόνα είναι ο οδηγός lung-rads (η κινεζική μετάφραση που δημοσιεύτηκε από το nejm), ο οποίος είναι πιο διαισθητικός.

μπορεί πραγματικά ο προσυμπτωματικός έλεγχος για τον καρκίνο του πνεύμονα να μειώσει τη θνησιμότητα; γιατί οι ηνωμένες πολιτείες δεν συνιστούν τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα σε μη καπνιστές;

ο πιο σημαντικός σκοπός κάθε είδους προληπτικού ελέγχου για τον οποίο μιλάμε είναι η μείωση του ποσοστού θνησιμότητας (σημειώστε, όχι το ποσοστό θνησιμότητας).η θνησιμότητα από καρκίνο αναφέρεται στο ποσοστό των θανάτων που προκαλούνται από καρκίνο στο σύνολο του πληθυσμού μέσα σε μια ορισμένη χρονική περίοδο. συνήθως υπολογίζεται σε βάση ανά 100.000.

εάν ένας προσυμπτωματικός έλεγχος εφαρμόζεται σε μεγάλη κλίμακα στον πληθυσμό, αλλά τα αποτελέσματα αποδεικνύουν ότι δεν είναι αποτελεσματικός στη μείωση της θνησιμότητας, ακόμη και αυξάνει το ποσοστό θνησιμότητας, τότε αυτός ο έλεγχος είναι αναποτελεσματικός.για παράδειγμα, ο κύριος λόγος για τον οποίο οι ηνωμένες πολιτείες δεν συνιστούν πλέον να υποβάλλονται σε έλεγχο psa (ειδικό προστατικό αντιγόνο) σε όλους τους άνδρες είναι ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος psa μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλο αριθμό υπερδιάγνωσης και υπερθεραπείας του καρκίνου του προστάτη.αυτό σημαίνει ότι ορισμένοι ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε θεραπεία, αλλά ο καρκίνος του προστάτη τους μπορεί να μην αποτελεί σημαντική απειλή για τη διάρκεια της ζωής τους.

πίσω στον καρκίνο του πνεύμονα, στις ηνωμένες πολιτείες και σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες, ο προσυμπτωματικός έλεγχος για τον καρκίνο του πνεύμονα γίνεται κυρίως σε ομάδες υψηλού κινδύνου, δηλαδή σε καπνιστές.τα αποτελέσματα δύο μεγάλων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, της nlst στις ηνωμένες πολιτείες και της nelson στην ευρώπη, δείχνουν ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου του πνεύμονα για ομάδες υψηλού κινδύνου (καπνιστές ηλικίας 55-74 ετών) είναι αποτελεσματικός και μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα κατά περίπου 20% .

σύμφωνα με δεδομένα κλινικής έρευνας στις ηνωμένες πολιτείες,η ειδική ομάδα προληπτικών υπηρεσιών των ηνωμένων πολιτειών (uspstf) δεν συνιστά τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα σε άτομα που δεν έχουν καπνίσει ποτέ.αυτό συμβαίνει γιατί για αυτήν την ομάδα, οι βλάβες του προσυμπτωματικού ελέγχου υπερτερούν των οφελών του προσυμπτωματικού ελέγχου (πρώιμη ανίχνευση καρκίνου του πνεύμονα).

▎αυτή η εικόνα δείχνει τις διάφορες οπτικές εκδηλώσεις των πνευμονικών οζιδίων

γιατί υπάρχουν περισσότεροι μη καπνιστές μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα στην ανατολική ασία; γιατί η έγκαιρη ανίχνευση αποτυγχάνει να μειώσει τη θνησιμότητα;

ωστόσο, η κατάσταση είναι λίγο διαφορετική για τον πληθυσμό της ανατολικής ασίας.

το 10~15% των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα στις ηνωμένες πολιτείες δεν έχουν καπνίσει ποτέ, πράγμα που σημαίνει ότι οι περισσότεροι αμερικανοί ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα είναι καπνιστές.αλλά μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα στην ανατολική ασία, ένα πολύ μεγαλύτερο ποσοστό δεν έχει καπνίσει ποτέ.αυτή η διαφορά μπορεί να σχετίζεται με γονίδια που οδηγούν τον καρκίνο, καθώς και με περιβάλλον παθητικού καπνίσματος, αναθυμιάσεις κουζίνας κ.λπ. για παράδειγμα, μεταξύ ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα στην ανατολική ασία που δεν έχουν καπνίσει ποτέ, 60% έως 80% έχουν egfr (επιδερμικός αυξητικός παράγοντας). μεταλλάξεις και το ποσοστό των μεταλλάξεων egfr είναι πολύ χαμηλότερο μεταξύ των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα στην ευρώπη και τις ηνωμένες πολιτείες.

στην ιαπωνία, το 31% των ανδρών ασθενών και το 80% των γυναικών ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα δεν έχουν καπνίσει ποτέ. τα στατιστικά αποτελέσματα της κίνας και της νότιας κορέας είναι κάπως παρόμοια με την ιαπωνία και στις δύο χώρες, περίπου το 40% των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα δεν έχουν καπνίσει ποτέ, ειδικά μεταξύ γυναικών ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα.ως εκ τούτου, το εάν είναι απαραίτητος ο έλεγχος ατόμων που δεν έχουν καπνίσει ποτέ για καρκίνο του πνεύμονα έχει γίνει ένα δύσκολο πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι χώρες της ανατολικής ασίας.

πρώτον, εάν αυτός ο πληθυσμός δεν ελεγχθεί, πολλοί ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα μπορεί να χαθούν.

μια μελέτη από το εθνικό κέντρο καρκίνου της ιαπωνίας δείχνει ότι αν και τα άτομα που καπνίζουν περισσότερα από 30 πακέτα έχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα από τους μη καπνιστές και τα άτομα που καπνίζουν λιγότερο από 30 πακέτα ετών, αν οι δύο τελευταίοι δεν υποβληθούν προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου του πνεύμονα (ldct), περίπου το 70% των ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα θα χαθούν.

ωστόσο, ο έλεγχος για περισσότερους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα δεν σημαίνει ότι θα μειωθεί η θνησιμότητα.

μια μελέτη από το cdc της σαγκάης έδειξε ότι μετά την εισαγωγή του προσυμπτωματικού ελέγχου ldct, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα στις γυναίκες της σαγκάης αυξήθηκε σημαντικά από το 2011 έως το 2015, αλλά το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα στις γυναίκες κατά την ίδια περίοδο δεν μειώθηκε.

επομένως,για τους κινέζους (ιδιαίτερα τις κινέζες), περισσότερος έλεγχος με αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει περισσότερο καρκίνο του πνεύμονα, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε περισσότερες θεραπείες.

κάποιος μπορεί να ρωτήσει, γιατί η έγκαιρη ανίχνευση δεν μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα;

σχεδόν για όλους τους καρκίνους, όσο πιο πρώιμο είναι το στάδιο, τόσο καλύτερη είναι η θεραπεία και τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό 5ετούς επιβίωσης. αυτό είναι αλήθεια, αλλά υπάρχει μια άλλη ιδέα εδώ, σχετικά με την προκαταρκτική προκατάληψη στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου.

αυτό το όνομα μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει κατανοητό απλά κοιτάζοντας το μια μελέτη στο ann intern med έδωσε ένα παράδειγμα για να εξηγήσει:

ένας άνδρας με επίμονο βήχα και απώλεια βάρους διαγνώστηκε με καρκίνο του πνεύμονα σε ηλικία 67 ετών και πέθανε από τον καρκίνο σε ηλικία 70 ετών. μια ομάδα ασθενών όπως αυτός ο άντρας έχει ποσοστό 5ετούς επιβίωσης 0.

τι θα γινόταν αν αυτός ο άντρας είχε ελεγχθεί νωρίτερα και είχε ανιχνευθεί νωρίτερα ο καρκίνος του πνεύμονα (ας πούμε όταν ήταν 60 ετών) και τον αφαιρούσαν, αλλά πέθανε ακόμα στα 70 του. τότε η διάρκεια ζωής του δεν έχει παραταθεί, αλλά για μια ομάδα ασθενών όπως αυτός ο άνθρωπος, το ποσοστό επιβίωσής τους για 5 χρόνια είναι 100%.

υπάρχει πράγματι μεγάλη διαφορά στο ποσοστό πενταετούς επιβίωσης μεταξύ των δύο πριν και μετά, αλλά η ζωή αυτού του άνδρα δεν παρατάθηκε κατά μία ημέρα λόγω του πρώιμου προληπτικού ελέγχου.

υπάρχει μια άλλη κάπως παρόμοια έννοια στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου που ονομάζεται προκατάληψη μήκους, που σημαίνει ότι ο προσυμπτωματικός έλεγχος είναι πιο πιθανό να βρει αργά αναπτυσσόμενους, λιγότερο επιθετικούς καρκίνους (που μπορεί να γίνει κατανοητός ως νωθροί καρκίνοι ο καρκίνος παραμένει στο σώμα περισσότερο πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα). ταχέως αναπτυσσόμενους καρκίνους.

σε περίπτωση υπερδιάγνωσης, οι νωθροί καρκίνοι που ανιχνεύονται με προσυμπτωματικό έλεγχο δεν μπορεί ποτέ να προκαλέσουν βλάβη ή να απαιτήσουν θεραπεία κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς και δεν μπορούμε να εκτιμήσουμε εάν η θεραπεία που προκύπτει από τον προσυμπτωματικό έλεγχο σώζει πραγματικά ζωές.μελέτες δείχνουν ότι το 19% των καρκίνων του μαστού που ανιχνεύονται μέσω προσυμπτωματικού ελέγχου και το 20% έως 50% των καρκίνων του προστάτη που ανιχνεύονται μέσω του προσυμπτωματικού ελέγχου είναι υπερδιαγνωσμένοι.

το εθνικό ινστιτούτο καρκίνου πιστεύει ότι, όπως συμβαίνει με όλους τους ελέγχους καρκίνου, η τρέχουσα τάση είναι να προτείνουμε λιγότερους προληπτικούς ελέγχους ρουτίνας. αυτές οι προτάσεις βασίζονται σε μια εξελισσόμενη κατανόηση (αν και αντιφατική) ότιδηλαδή, περισσότερος προληπτικός έλεγχος δεν σημαίνει απαραίτητα λιγότερους θανάτους από καρκίνο και ορισμένες εξετάσεις μπορεί στην πραγματικότητα να κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό.

ποιες είναι οι ομάδες υψηλού κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα;τρεις ομάδες υψηλού κινδύνου συνιστώνται για προσυμπτωματικό έλεγχο στις κατευθυντήριες οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα της κίνας

έτσι, πίσω στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του πνεύμονα στην κίνα.

έχουμε μερικά ξεκάθαρα σημεία:

-η ομάδα υψηλού κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα είναι οι καπνιστές άνω των 50 ετών.

-μεταξύ των κινέζων ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, υπάρχει μεγάλος αριθμός μη καπνιστών.

-περισσότερος έλεγχος ldct μπορεί να ανιχνεύσει περισσότερο καρκίνο του πνεύμονα και να αυξήσει το ποσοστό επίπτωσης, αλλά το ποσοστό θνησιμότητας δεν μειώνεται απαραίτητα.η ψυχολογική επιβάρυνση, η βλάβη από ακτινοβολία και η υπερβολική θεραπεία του υπερβολικού προσυμπτωματικού ελέγχου πρέπει να αξιολογηθούν.

λόγω της τρέχουσας βελτίωσης στην ακρίβεια της αξονικής τομογραφίας και της βοήθειας της τεχνητής νοημοσύνης, πολλοί φυσιολογικοί άνθρωποι που υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία θώρακα κατά τη διάρκεια φυσικών εξετάσεων ρουτίνας θα βρουν πνευμονικά οζίδια.ο πιο άμεσος αντίκτυπος αυτής της ανακάλυψης είναι το άγχος.πολλοί άνθρωποι υποβλήθηκαν σε συχνές επανεξετάσεις αξονικής τομογραφίας και μερικοί υποβλήθηκαν σε χειρουργική εκτομή.

με βάση τα τρέχοντα ερευνητικά αποτελέσματα,το συνιστώμενο ηλικιακό εύρος για τον προσυμπτωματικό έλεγχο στις κατευθυντήριες οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο χαμηλής δόσης ct της κίνας για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι 50 έως 80 ετών.τα κυριότερα είναι:

- άτομα που έχουν καπνίσει περισσότερα από 20 πακέτα/έτος ή είναι παθητικοί καπνιστές για περισσότερα από 20 χρόνια και όσοι έχουν κόψει το κάπνισμα εντός πέντε ετών.

- μακροχρόνιο ιστορικό έκθεσης σε συγκεκριμένες επαγγελματικές καρκινογόνες ουσίες.

- συγγενείς πρώτου και δεύτερου βαθμού που πάσχουν από καρκίνο του πνεύμονα, καπνίζουν περισσότερα από 15 πακέτα/έτος ή παθητικό κάπνισμα για περισσότερα από 15 χρόνια.

εάν δεν είστε μία από τις παραπάνω ομάδες, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί όταν επιλέγετε αξονική τομογραφία θώρακος κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης. ορισμένες προβολές μπορεί να μην αποφέρουν πραγματικά οφέλη και μπορεί ακόμη και να προκαλέσουν πιθανή βλάβη. καθώς περνάει ο καιρός, η μελλοντική έρευνα μπορεί να φέρει νέα ευρήματα και να προσαρμόσει τις στρατηγικές προσυμπτωματικού ελέγχου, ωστόσο, δεν ζούμε στο μέλλον, αλλά ανατρέξτε στις πιο πρόσφατες οδηγίες.

τέλος, αν και πολλοί από τους ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που εντοπίστηκαν μέσω προληπτικού ελέγχου στην ανατολική ασία είναι μη καπνιστές,αλλά η πρόγνωσή τους εξακολουθεί να είναι σημαντικά καλύτερη από αυτή των καπνιστών, επομένως η διακοπή του καπνίσματος εξακολουθεί να συνιστάται έντονα ως σημαντικό μέσο πρόληψης του καρκίνου του πνεύμονα (και πολλών άλλων καρκίνων).

ελπίζω αυτό το άρθρο να είναι χρήσιμο για εσάς και την οικογένειά σας.