ニュース

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

文/zhuang shiliとphoenix.com「cc情報局」の特別専門家

主要な要約:

1. 8 月 28 日、有名な魔術師の劉乾氏は、肺腺がんを患っていることを明らかにしました。彼は 3 ～ 4 年前に肺の結節を発見して以来、観察を続けています。悪化していることが判明したため、撤去されたのは今年２月だった。 liu qian は、肺結節を発見した後にどのように対処し、再検討するかについて優れたモデルを提供しました。

2. 肺結節はその良性または悪性を反映しません。小結節のサイズ、形状、密度は、小結節の性質と発達を決定するために重要です。多数の肺結節は、炎症、過去の感染、結核、過誤腫、および悪性腫瘍とは関係のない脂肪腫の焦点である可能性があります。病理学的病期分類に関しては、結節は前癌病変から腺癌まで 4 つの段階 (aah、ais、mia、ia) に分かれます。最後の 2 つはできるだけ早く手術が必要です。

3. 肺がんの発生率と診断と治療のレベルは、国や地域によって異なります。肺結節の治療基準は異なります。ただし、基本原則は、高リスク結節の長所と短所を比較検討することです。できるだけ早期に介入する必要があり、高リスクではない結節は過剰治療を避けるために追跡調査および監視する必要があります。肺がんのリスクが高い人に対する低線量スパイラル ct スクリーニングは、肺がんを早期に検出し、予後を改善し、肺がん死亡率を低下させることができます。

4. 中国人にとって、より多くのctスクリーニングによりより多くの肺がんを検出できるが、これらの治療が人口全体の死亡率を低下させることができるかどうかについては、より多くの研究が必要になる可能性がある。すべてのがん検診と同様に、現在の傾向として、定期検診の頻度を減らすことが推奨されています。現在、一部のスクリーニングは必ずしも実際の利益をもたらすとは限らず、潜在的な害を引き起こす可能性さえあります。

8月28日、有名な魔術師、劉乾氏が肺腺がんを患っていることを自ら認めた。

台湾メディアとのインタビューで、劉謙さんは3、4年前の健康診断で肺の中央と奥に結節があることを発見し、それ以来定期的に病院を訪れ経過を観察していると明かした。状態 今年の春節祝賀公演の前に定期的なct検査を受けたところ、関節に病気があることが強く疑われました。

今年2月中旬、liu qianさんは病理学的分析の結果、ステージ0の肺腺がんと診断され、手術を受けた。

肺がんは一般に 2 つの主要なタイプに分けられ、1 つは小細胞肺がん (sclc) と非小細胞肺がん (nsclc) です。肺腺癌（肺腺癌、英語: lung adenocarcinoma ）は肺癌の一種で、非小細胞肺癌に属します。肺がんグループでは、肺腺がんが 60%、肺扁平上皮がんが 30% を占め、これらが最も一般的な病理型です。肺扁平上皮がんとは異なり、肺腺がんは若い女性、喫煙歴のある女性、アジア系の民族に発生する可能性が高くなります。腫瘍は多くの場合、末梢よりも肺でゆっくりと拡大します (倍増時間は約 120 日)。初期段階では症状がなく、通常は進行した段階で診断されます。

非小細胞肺がんはさらに、腺がん、扁平上皮がん、低分化大細胞がんに分類されます。

ドライバー遺伝子が肺腺癌の発症において極めて重要な役割を果たしているという証拠が増えている。ドライバー遺伝子のランキングでは、最も一般的なものは egfr (70%)、eml4-alk (10.6%)、her2 (8.5%)、kras (6.3%) の変異です。

他の研究では、肺腺がんを患っている近親者がいる患者は、肺腺がんを発症する可能性が高いことが示されています。劉乾の義理の弟は肺がんで死亡しており、これは劉乾の家族に肺がんの遺伝の証拠があることを示している。

肺腺がんを早期に発見し、適時に手術で治療できれば、5年生存率と治癒率は90％以上に達します。患者のがん細胞がリンパ節以上に転移していない限り、手術によってがん細胞を完全に除去することができ、治癒率は100％に達することもあります。ただし、がんの再発を防ぐために治療後も定期的な検査が必要です。

現在、劉謙さんの肺腺がんは初期段階にあり、治癒率は非常に高いはずだ。

liu qian さんは、3 年前に発見された肺の結節に起因する肺腺がんを発見し、適時に切除しました。それ以来、彼は今年 2 月に肺の結節が悪化していることが判明するまで、少なくとも 3 年間観察してきました。 。

liu qian は、肺結節を発見した後にどのように対処し、再検討するかについて優れたモデルを提供しました。ここ数年、ctの精度が向上し、必要または不必要な肺ct検査が増えたことにより、多くの人に肺結節が発見されるようになりました。国立がん研究センターが2023年に発表する2016年のがん統計によると、肺がんは罹患率と死亡率で第1位となっている。 2016年、中国では約82万8,000人が新たに肺がんに罹患し、約65万7,000人が肺がんにより死亡した。健康診断で肺結節が発見された後、誰もが最も心配するのは、肺結節が悪性ではないかということです。手術かそれとも継続観察か?どのくらいの頻度でレビューを受けるべきですか?肺がんかも？

肺結節とは何ですか?

肺結節について話す前に、肺についての基本的な知識について話しましょう。

人間には左右に 2 つの肺があります。しかし実際には、右肺には 3 つの葉があり、左肺には 2 つの葉がありますが、これは心臓の位置に関係しています。

心臓は左側にあり、ある程度のスペースを占めています。そのため、人間だけでなく、猫や犬などの一部の哺乳類の肺でも、右肺の方が左葉よりも多くの肺葉を持っています。

しかし、肺は内臓であり、医師がこれらの病変がどのようなものであるか、肺のどこに位置しているかを直接観察することは困難であるため、医師はこれらの問題を検査するために画像法を使用します。肺の画像検査において、最も一般的に使用される方法の 1 つは ct を撮影することです。 ct は、多数の単純 x 線フィルムを組み合わせたものと考えることができます。この機械は円を描くように回り、大量の断層写真を取得できます。

そしていわゆる肺結節は、画像上では丸い形をした肺の塊です。それだけで、良性か悪性かを反映するものではありません。

肺結節のスクリーニング方法は? ct または pet-ct を使用しますか?放射線量が高いのでしょうか？

2021年に発表された中国の肺がんスクリーニングおよび早期診断および治療ガイドラインによると、肺がんの最も重要なスクリーニング方法はctです。肺がんのリスクが高い人に対する低線量スパイラルctスクリーニングは、肺がんを早期に発見し、予後を改善し、肺がん死亡率を低下させることができることを国内外の証拠が示しています。

ここでは、実際に適用する際の注意点をいくつか紹介します。

一つ目は低線量ctです。検査方法としては患者ではなく一般の人々を対象としているため、検査自体がもたらすリスクをより考慮する必要があります。ct の主なリスクは放射線です。特定の個人にとって1回の被ばく量は大きくありませんが、しかし、住民に対する放射線リスクの可能性については依然として考慮する必要があります。

私たち一人一人が毎年受ける自然バックグラウンド放射線量は、宇宙線やさまざまな自然物質からの放射線などに由来し、約2～3msv/年です。たとえば、ニューヨークからパリまで往復した場合に受ける放射線量は約0.12msvで、これは胸部x線検査とほぼ同じです。通常の胸部ctの放射線量は5～6msvですが、低線量ctの放射線量は通常のctの約6分の1であり、肺疾患のスクリーニングに適しています。

2 番目に説明する概念は層の厚さです。ご覧のとおり、病院の ct には xx 列があり、列が多いほど鮮明になります。もう 1 つは、スキャンできる画像の層の数です。層の厚さは、従来は通常 5 mm で、現在では 2 mm、1 mm、またはさらに薄い薄片 ct (薄切片 ct、tsct、低線量に注意してください) を使用しています。と薄切片は 2 つの独立した概念です)。

次の肺結節のスクリーニングでは、一般に 1 mm の画像再構成層の厚さを選択することが推奨されます。層の厚さが薄いほど、結節の形状がより明確に見えるようになり、医師はより正確な臨床アドバイスを行うことができます。

3つ目は、pet-ct検査は推奨されないことです。pet-ctの放射線量は通常のctの2倍（pet部分の放射性ブドウ糖によるもの）で、偽陽性や偽陰性の問題を考慮すると1回の手術に8,000～10,000元の費用がかかります。 pet-ct は、低線量 ct スクリーニング後に必要とみなされる場合を除き、肺結節のスクリーニングには適していません。

健康診断に参加した人の約半数は肺結節を検出でき、約 5% は肺がんを検出できます。

米国胸部学会 (ats) によると、肺の ct や x 線検査を受けた人の中で、最大半数に肺結節が見つかりますが、肺結節のほとんどは良性で、がんを引き起こす可能性がある肺結節は 5% 未満です。

多くの人は結節の大きさを最も気にしますが、実際には他に 2 つの非常に重要な要素があります。それは結節の形状と密度です。これらは結節の性質と発達を判断する上で重要です。病理学的病期分類の観点からは、結節には前がん病変から腺がんまでの次の段階があります。

-aah（非定型腺腫性過形成、異型腺腫性過形成）;

-ais（上皮内腺癌、上皮内癌）;

-mia (低侵襲性腺癌、低侵襲性腺癌);

-ia (浸潤性腺癌、浸潤性腺癌)。

上記は悪性傾向のある肺結節のみであることに注意してください。悪性とは関係のない、炎症、過去の感染病変、結核、過誤腫、脂肪腫などの可能性のある肺結節も多数存在します。

一般に、aah と ais は癌ではなく、前癌病変とみなされます。（aisには「がん」という言葉が入っていますが、転移の可能性はほとんどなく、厳密な意味ではがんとはみなされません）。

miaとiaはがんですが、違いは浸潤の深さにあります(浸潤深さが 5 mm 以下は mia、5 mm を超える場合は ia); ia を発症した患者は、腫瘍サイズ (t)、リンパ節転移 (n)、および遠隔転移に基づいて 3 つのカテゴリーに分類されます。 (m) ステージ i ～ iv。

したがって、これら 2 種類の結節には注意し、できるだけ早く手術などの治療を受ける必要があります。

さらに、画像検査で肺結節が肺実質を覆っているかどうかに応じて、次のように分類することもできます。

-充実した結節;

-部分固形結節。

-非固形結節（純粋すりガラス結節、純粋ggn）

[後の 2 つは、サブソリッド結節とも総称されます]

肺結節は大きくなりますか?大きな肺結節は肺がんとみなされますか?

したがって、これらの結節をいかに正確に評価するかが特に重要であり、評価の鍵となるのはサイズに加えて、結節の堅さ（または密度）がより重要である場合があります。

すりガラス結節を例に挙げてみましょう。これを部分固体すりガラス小結節と純粋なすりガラス小結節の 2 つの部分に分けます。

比較的危険な部分固体すりガラス結節 (部分固体 ggo) について話しましょう。

実際、部分的に固体のすりガラス状小結節の多くは安定しています。いくつかの臨床研究によると、長期追跡調査の後、部分的に固体のすりガラス状小結節の 58% は変化せず、24% の体積が増加し、18% の固体成分が増加しました。長期追跡調査では、純粋なすりガラス小結節の状況は良好で、83% は変化せず、9% の体積が増加し、8% の固体成分が増加しました。

この写真は、5 つの異なる臨床研究を組み合わせた別の研究の結果を示しています。たとえば、柿沼氏などの研究者による研究では、439 人の患者を対象とした 6 年間の追跡調査に基づいており、これらの患者には純粋なすりガラス結節が見られました。それらはすべて 5 mm 未満であり、それらのほぼ 90% は変化しません。

そこで、誰もが一つ覚えておかなければならないことがあります。小結節のサイズだけでなく、小結節の密度も非常に重要です。そのため、一部の患者は報告書や wechat で「こんにちは、健康診断で右肺に 5mm の結節が見つかりました。どうすればよいですか?」というような一文だけでも私に尋ねてきますが、これらの質問には答えることができません。

責任ある医師であれば、患者さんに正確な評価を与えるために、自分の目で画像を確認する必要があると思います。

肺結節が発見された後にどのように見直すか?

肺結節の治療基準はガイドラインごとに異なり、中国独自の専門家のコンセンサスとガイドラインの間にも違いがある。

肺がんの発生率や診断・治療のレベルは国によって異なりますが、基本原則は、メリットとデメリットを比較検討し、高リスクの結節にはできるだけ早く介入する必要があり、非高リスクの結節は過剰治療を避けるために追跡調査および監視する必要があります。

全体として、さまざまなガイドラインを考慮して、6 mm 未満の結節は定期的なフォローアップを必要としません，6 mm 以上の小結節は、特定の直径、固形か亜固形か、および危険因子の有無によって異なります。

▎胸膜下結節

▎黄色の矢印は肺内の固形結節を示します

▎三角裂周囲リンパ節は良性リンパ節と診断できる

▎すりガラス結節

以下の固形結節と亜固形結節の写真は、american college of chest physicians (chest)、fleischner society (権威ある国際胸部放射線学会)、lung-rads (lung imaging report and data system、米国の胸部医師会が開発した分類ガイドライン) に基づいています。 college of radiology）と英国胸部学会（bts）。

下の写真は、lung-rads ガイド (nejm 発行の中国語訳) で、より直観的です。

肺がん検診で本当に死亡率を下げることができるのでしょうか？なぜ米国は非喫煙者に肺がん検診を推奨しないのでしょうか?

私たちが話すあらゆる種類のスクリーニングの最も重要な目的は、死亡率を下げることです（致死率ではないことに注意してください）。がん死亡率とは、一定期間内の全人口に対するがんによる死亡の割合を指します。通常は 100,000 単位で計算されます。

スクリーニングが人口に対して大規模に実施されたが、その結果が死亡率を減らす効果がなく、さらには死亡率を上昇させることが判明した場合、このスクリーニングは効果がないと言えます。例えば、米国がすべての男性にpsa（前立腺特異抗原）スクリーニングを受けることを推奨しなくなった主な理由は、psaスクリーニングが前立腺がんの大量の過剰診断と過剰治療につながる可能性があるためです。これは、一部の患者は治療を受けても、前立腺がんが寿命に重大な脅威を及ぼさない可能性があることを意味します。

肺がんの話に戻りますが、米国やヨーロッパの多くの国では、肺がん検診は主に高リスク群、つまり喫煙者を対象に実施されています。米国のnlstと欧州のnelsonという2つの大規模なランダム化対照試験の結果は、高リスク群（55～74歳の喫煙者）に対する肺がんスクリーニングが効果的であり、肺がんによる死亡率を約20％減少させることができることを示している。 。

米国の臨床研究データによると、米国予防サービス特別委員会（uspstf）は、喫煙したことがない人に対する肺がん検診を推奨していません。これは、このグループにとって、スクリーニングの害がスクリーニングの利益（肺がんの早期発見）を上回るためです。

▎この写真は、肺結節のさまざまな視覚的症状を示しています。

なぜ東アジアでは肺がん患者に非喫煙者が多いのでしょうか?なぜ早期発見しても死亡率を減らすことができないのでしょうか?

ただし、東アジアの人々の場合は状況が少し異なります。

米国の肺がん患者の 10 ～ 15% は喫煙したことがなく、米国の肺がん患者のほとんどが喫煙者であることを意味します。しかし、東アジアの肺がん患者では、喫煙したことがない割合がはるかに高い。この違いは、がんドライバー遺伝子のほか、受動喫煙環境、キッチンの排気ガスなどに関連している可能性があります。たとえば、喫煙したことがない東アジアの肺がん患者では、60% ～ 80% が egfr (上皮成長因子) を持っています。 egfr 変異の割合は、ヨーロッパと米国の肺がん患者でははるかに低いです。

日本では、男性肺がん患者の 31%、女性肺がん患者の 80% が喫煙したことがありません。中国と韓国の統計結果は日本とやや似ており、両国とも肺がん患者の約40％、特に女性の肺がん患者が喫煙したことがない。したがって、喫煙したことがない人に肺がんの検査をする必要があるかどうかは、東アジア諸国が直面する難しい問題となっている。

まず、この集団がスクリーニングを受けないと、多くの肺がん患者が見逃される可能性があります。

国立がん研究センターの研究によると、喫煙量が30パック年を超える人は、非喫煙者や喫煙量が30パック年未満の人に比べて肺がんのリスクが高いが、後者2人が治療を受けなければ、肺がんスクリーニング (ldct) では、肺がん患者の約 70% が見逃されます。

しかし、より多くの肺がん患者をスクリーニングしても死亡率が減少するわけではありません。

上海cdcの調査によると、ldctスクリーニングの導入後、上海の女性の肺がんの発生率は2011年から2015年にかけて大幅に増加したが、同期間の女性の肺がんによる死亡率は減少しなかった。

したがって、中国人（特に中国人女性）にとって、より多くのct検査によりより多くの肺がんが検出される可能性はありますが、これらの治療が人口全体の死亡率を低下させることができるかどうかについては、さらなる研究が必要です。

なぜ早期発見で死亡率を減らすことができないのかと疑問に思う人もいるかもしれません。

ほとんどすべてのがんでは、病期が早ければ早いほど治療効果が高まり、5 年生存率が高くなります。これは事実ですが、ここにはがん検診におけるリードタイムバイアスという別の概念があります。

この名前は、見ただけでは理解しにくいかもしれません。ann intern med の研究では、次のような例が挙げられています。

咳が止まらず、体重が減少していた男性は、67歳で肺がんと診断され、70歳でがんにより死亡した。この男性のような患者グループの5年生存率は0です。

もしこの男性がもっと早く検査を受けて、もっと早く（たとえば60歳のときに）肺がんが発見され、切除されたのに、それでも70歳で亡くなっていたらどうなるだろうか。その後、彼の寿命は延びませんでしたが、この男性のような患者グループの 5 年生存率は 100% です。

確かに、前後の 2 人の 5 年生存率には大きな差がありますが、この男性の寿命は 1 日も延長されませんでした。おそらく、早期の医療介入によって生活の質も低下したのでしょう。

がんのスクリーニングには、「長さバイアス」と呼ばれる似たような概念がもう 1 つあります。これは、スクリーニングでは、進行が遅く悪性度の低いがん (単純に低進行​​性がんとして理解できます) が、症状が現れる前に長く体内に留まる可能性が高いことを意味します。急速に増殖する癌よりも。

過剰診断された場合、スクリーニングによって検出された悪性度の低いがんは、患者の生涯にわたって害を及ぼすことも、治療を必要とすることもない可能性があり、スクリーニングによる治療が実際に命を救うかどうかを評価することはできません。研究によると、スクリーニングで検出された乳がんの 19%、スクリーニングで検出された前立腺がんの 20% ～ 50% が過剰診断されています。

国立がん研究所は、他のがん検診と同様、現在の傾向として定期検診の推奨を減らす傾向にあると考えています。これらの提案は、（直観に反するとはいえ）次のような進化する理解に基づいています。つまり、より多くのスクリーニングが必ずしもがんによる死亡の減少を意味するわけではなく、一部のスクリーニングは実際には良いことよりも害を及ぼす可能性があります。

肺がんの高リスクグループは誰ですか?中国の肺がんctスクリーニングガイドラインでスクリーニングが推奨されている3つの高リスクグループ

さて、中国における肺がん検診の話に戻ります。

明確な点がいくつかあります。

-肺がんの高リスクグループは50歳以上の喫煙者です。

-中国人の肺がん患者の中には非喫煙者が多数います。

-ldctスクリーニングを増やすと、より多くの肺がんが検出され、発生率が増加しますが、死亡率が必ずしも減少するとは限りません。心理的負担、放射線障害、過剰検査による過剰治療を評価する必要がある。

現在の ct 精度の向上と ai の支援により、定期健康診断で胸部 ct を受ける健常者の多くが肺結節を発見します。この発見の最も直接的な影響は不安です。多くの人が頻繁にctスキャンを受け、外科的切除を受けた人もいた。

現在の研究結果に基づいて、中国の肺がんの低線量ctスクリーニングガイドラインでは、スクリーニングの推奨年齢範囲は50～80歳となっている。主なものは次のとおりです。

・年間20箱以上喫煙している人、または20年以上受動喫煙をしている人、または禁煙して5年以内の人。

- 特定の職業上の発がん性物質への長期曝露歴;

- 1親等および2親等の血縁者に肺がんを患い、年間15箱以上の喫煙または15年以上の受動喫煙がある。

上記のグループに該当しない場合は、健康診断で胸部 ct を選択する際には注意が必要です。一部のスクリーニングは必ずしも実際の利益をもたらすとは限らず、潜在的な害を引き起こす可能性さえあります。時間が経つにつれて、将来の研究により新たな発見がもたらされ、スクリーニング戦略が調整される可能性があります。ただし、私たちは未来ではなく、最新のガイドラインを参照してください。

最後に、東アジアでスクリーニングによって発見された肺がん患者の多くは非喫煙者ですが、しかし、彼らの予後は喫煙者の予後よりもはるかに良いため、肺がん（および他の多くのがん）を予防する重要な手段として禁煙が依然として強く推奨されています。

この記事があなたとあなたの家族にとって役立つことを願っています。