новости

С сентября различные регионы постепенно войдут в период централизованного сбора и оплаты медицинской страховки для городских и сельских жителей. В 2025 году минимальный размер индивидуального платежа по медицинскому страхованию жителей повысится до 400 юаней. После добавления финансовых субсидий стандарт финансирования медицинского страхования городских и сельских жителей составит 1070 юаней.

26 числа Национальная администрация медицинского страхования, Министерство финансов и Государственная налоговая администрация опубликовали «Уведомление о проведении работ по базовому медицинскому обеспечению городских и сельских жителей в 2024 году» (далее «Уведомление»). .

В «Уведомлении» указано, что в 2024 году финансы на всех уровнях продолжат увеличивать субсидии на участие в медицинском страховании жителей. При этом увеличение личных выплат жителей будет соответствующим образом сокращено. увеличится на 30 юаней и 20 юаней соответственно по сравнению с предыдущим годом, достигнув на человека не менее 670 юаней и 400 юаней в год.

Впервые с 2016 года новый стандарт личных выплат оказался ниже стандарта финансовых субсидий.

Финансирование медицинского страхования по месту жительства затрагивает «кошельки» почти 1 миллиарда человек. Репортеры China Business News узнали от людей, участвующих в разработке политики, что суть ежегодного документа по медицинскому страхованию городских и сельских жителей заключается в определении стандартов финансирования на следующий год. В уведомлении этого года полностью учитываются растущие медицинские расходы и экономический рост. понижательное давление и замедление роста доходов населения. Из-за смягчающих факторов, хотя финансовые субсидии остаются такими же, как и в прошлом году, увеличение индивидуальных взносов было уменьшено, чтобы ответить на ожидания застрахованных о меньшем увеличении, насколько это возможно.

Почему с каждым годом растут взносы на медицинское страхование городских и сельских жителей?

За последние год или два представители Всекитайского собрания народных представителей, члены Народного политического консультативного совета Китая, застрахованные люди и рядовые кадры сообщили по различным каналам, что индивидуальные стандарты оплаты медицинского страхования жителей выросли слишком быстро, и жители имеют более тяжелое бремя. Мобилизовать низовые выплаты сложнее, чем раньше. Рекомендуется «меньше повышать» или «прекратить повышение».

Почему с каждым годом растут взносы на медицинское страхование городских и сельских жителей?

Национальная администрация медицинского страхования заявила в своей интерпретации политики, что в контексте увеличения продолжительности жизни и роста уровня потребления медицинских услуг разумное повышение стандартов личных выплат и финансовых субсидий является объективной необходимостью консолидации и повышения уровня льгот и обеспечения бесперебойной работы медицинских учреждений. система.

В интервью China Business News стало известно, что существует две основные причины ежегодного увеличения расходов на медицинское страхование жителей: во-первых, быстрый рост медицинских расходов, во-вторых, быстрый рост пособий по медицинскому страхованию жителей; Эти два аспекта в последние годы вызвали растущее давление на расходы фондов медицинского страхования городских и сельских жителей. В некоторых районах фонды медицинского страхования жителей не смогли покрыть их текущие доходы. В этом случае «меньшее увеличение» или «прекращение увеличения» еще больше усугубит разрыв в доходах и расходах фонда.

В последние годы постоянный фонд медицинского страхования моей страны демонстрирует состояние «жесткого баланса». В 2023 году доходы Фонда медицинского страхования резидентов составят 1 056,971 млрд юаней, расходы - 1 045,765 млрд юаней, текущий баланс - 11,206 млрд юаней, совокупный баланс - 766,37 млрд юаней.

Вышеупомянутые люди, участвовавшие в разработке политики, считают, что основная причина «жесткого баланса» медицинского страхования жителей заключается в слишком быстром росте медицинских расходов. В последние годы среднегодовой прирост медицинских расходов в нашей стране остается выше 10%, что значительно превышает рост ВВП и располагаемых доходов населения. Увеличение финансирования медицинского страхования жителей на 5-6% не может идти в ногу с ним. увеличение медицинских расходов.

Существуют разумные факторы увеличения медицинских расходов, такие как старение населения, изменение спектра заболеваний, применение большого количества новых лекарств и новых технологий, а также улучшение потребностей людей в здравоохранении. Существуют также необоснованные факторы, такие как: гипердиагностика и лечение в медицинских учреждениях.

В первом полугодии текущего года разрыв между доходами и расходами фонда медицинского страхования жителей еще больше сократился. «Основные показатели накопительного фонда базового медицинского страхования и страхования по беременности и родам за январь-июнь 2024 года», опубликованные Национальным управлением медицинского страхования 5 августа, показали, что доходы Фонда базового медицинского страхования для городских и сельских жителей составили 538,589 млрд юаней, т.е. годовой рост на 1,5%, а расходы составили 537,191 млрд юаней, рост на 11,1% в годовом исчислении, а доходы фонда были лишь на 1,4 млрд юаней больше, чем расходы. Согласно текущему прогнозу доходов и расходов, во втором полугодии Фонд основного медицинского страхования не сможет покрыть текущие доходы.

В начале создания системы базового медицинского страхования в моей стране был установлен принцип управления фондом «определения расходов на основе доходов и балансирования доходов и расходов», то есть расходы распределяются в соответствии с доходами фонда.

Цзинь Чуньлинь, директор Шанхайского муниципального исследовательского центра гигиены и развития здравоохранения, рассказал China Business News, что влияние ограниченного финансирования расходов на медицинское страхование жителей медицинских учреждений отражается в том факте, что медицинские учреждения будут усиливать контроль за медицинской помощью жителей. расходы на страхование и не перерасходовать средства. Некоторые больницы даже предпочтут уделять приоритетное внимание диагностике и лечению нерезидентов. Защитите толпу.

В рамках всеобщего медицинского страхования фонды медицинского страхования обеспечивают медицинским учреждениям стабильный источник финансирования. Руководитель местной больницы сообщил China Business News, что каждый год больницы уделяют пристальное внимание увеличению расходов на медицинское страхование жителей, поскольку это напрямую влияет на доходы больницы. Если стандарты финансирования медицинского страхования резидентов не повысятся, медицинские учреждения столкнутся с большим давлением доходов.

Как стало известно China Business News, при расчете нормативов финансирования медицинского страхования жителей департамент медицинского страхования будет определять нормативы финансирования на основе таких показателей, как цена медицинских услуг в предыдущем году, переговоры по каталогу лекарств, снижение централизованные закупочные цены и согласование уровней пособий. Контроль быстрого роста медицинских расходов, стандартизация диагностики и лечения в медицинских учреждениях, а также поддержание относительно разумного роста медицинских расходов являются основным давлением, с которым сталкивается нынешнее управление медицинским страхованием жителей.

Многие люди из департамента медицинского страхования на местах рассказали China Business News, что быстрый рост пособий по медицинскому страхованию жителей также является важной причиной значительного увеличения расходов на фонды медицинского страхования городских и сельских жителей в последние годы. Некоторые льготы даже увеличились. превысили объем «базовой защиты» и несовместимы с медицинским страхованием жителей. Уровни финансирования не совпадают.

Данные Национальной администрации медицинского страхования показывают, что за повышением стандартов финансирования медицинского страхования стоит улучшение уровня услуг медицинского страхования. За последние 20 лет охват медицинского страхования жителей был значительно расширен, а количество компенсируемых лекарств увеличилось с более чем 300 в первые дни существования Новой сельской кооперативной медицинской системы до 3088 в настоящее время, включая различные целевые лекарства. лекарства и лекарства от редких заболеваний. При этом различные современные технологии медицинского обследования, диагностики и лечения стали более доступными, а доля возмещения медицинских расходов населению значительно возросла. В настоящее время коэффициент возмещения расходов на госпитализацию в рамках полиса медицинского страхования резидента моей страны остается на уровне около 70%.

Как уменьшить «боль» оплаты

В эпоху всеобщего медицинского страхования отсутствие медицинской страховки означает подвергнуть себя и свою семью серьезному риску. Если вы серьезно заболеете, высокие медицинские расходы могут разрушить семью.

В ходе исследования в Цзянсу, Аньхое и других местах China Business News узнало, что уровень участия в страховании в период централизованных выплат достигал более 90%, а в некоторых районах он составлял 95%. Это показывает, что большинство застрахованных людей нуждаются в медицинской помощи. страхование признается.

Исследователь медицинского страхования рассказал China Business News, что медицинское страхование резидентов моей страны на самом деле является очень экономически эффективной системой. Она обеспечивает только базовую защиту при госпитализации и серьезных заболеваниях со стандартом финансирования около 1000 юаней, из которых правительство также несет две расходы. трети стоимости. Физические лица должны нести только одну треть платежной ответственности. Однако текущая проблема, с которой сталкивается система медицинского страхования жителей, заключается в том, что для уровня дохода небольшого числа застрахованных лиц ежегодная премия в несколько сотен юаней действительно является большой статьей расходов, и «недоступно» - это реальная ситуация.

Медицинские страховые взносы резидентов и пенсии резидентов — это два налога и сборы, которые после сельскохозяйственных налогов требуют от фермеров платить напрямую «реальными деньгами». «Боль» от уплаты взносов по медицинскому страхованию жителей выше, чем от уплаты взносов по пенсионному страхованию городских и сельских жителей, поскольку пенсионные фонды жителей хранятся на собственных счетах физических лиц и принадлежат им самим, а также несовершеннолетним до 18 лет. и пожилые люди старше 60 лет не должны платить взносы по пенсионному страхованию резидента.

Медицинское страхование резидента требует оплаты для всех возрастных групп, от новорожденных до пожилых людей, каждый застрахованный должен вносить ежегодные платежи. Согласно закону больших чисел в страховании, участие в медицинском страховании резидента «защитит вас, когда вы больны, и принесет пользу другим, когда вы не больны». Некоторые застрахованные люди чувствуют, что они находятся в невыгодном положении, если они не заболеют после оплаты медицинской страховки, поэтому они не желают участвовать в страховании или предпочитают участвовать в страховании.

Ляо Цзаньи, доцент Школы политики и государственного управления Китайского университета политических наук и права, рассказал China Business News, что существует множество причин, по которым прекращается действие медицинской страховки жителей, и платежное бремя — лишь одна из них. Прекращение повышения платежей или даже снижение комиссий может вызвать еще больше проблем. Устойчивый рост фондов медицинского страхования является основой обеспечения удовлетворения растущих потребностей населения в базовых медицинских услугах. Поэтому необходимо внедрить секретные полисы, чтобы обеспечить решение проблемы участия в базовом медицинском страховании.

Одной из важных мер по уменьшению «болезненности» выплаты является дальнейшее усиление чувства выгоды у страхователя. «Уведомление» этого года еще раз ясно требует, чтобы уровень базового медицинского страхования постоянно повышался, улучшалась способность точной защиты страхования от критических заболеваний и усиливалась защита медицинских расходов по беременности и родам с помощью медицинского страхования жителей.

Конкретные меры включают в себя: продолжать укреплять уровень защиты от госпитализации и стабилизировать коэффициент оплаты фонда на уровне около 70% в рамках полиса. В принципе, максимальный лимит платежей по медицинскому страхованию резидента плюс страхование от критических заболеваний должен достигать примерно 6-кратного размера на человека; располагаемый доход местных городских и сельских жителей в предыдущем году в состав амбулаторно-поликлинического страхования включены соответствующие нормативным требованиям медицинские расходы, связанные с дородовыми обследованиями, которые понесены застрахованными жителями в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

В целях повышения чувства участия сельских жителей в страховании «Уведомлением» также предлагается включить сельские поликлиники в уполномоченное управление медицинского страхования, гарантируя своевременное включение квалифицированных сельских поликлиник в объем расчетов по медицинскому страхованию. до конца 2024 года, что облегчит людям возможность обращаться за медицинской помощью и покупать лекарства прямо у порога.

Еще одной мерой по уменьшению «болезненности» выплат является расширение сферы взаимопомощи сотрудников медицинского страхования лицевого счета на близких родственников. С лицевого счета медицинского страхования работника можно осуществлять оплату личных взносов супругов, родителей, детей, братьев, сестер, бабушек и дедушек, внуков, внуков и других близких родственников, участвующих в медицинском страховании резидента. Близкие родственники, участвующие в ОМС, также могут использовать лицевой счет связанного участника медицинского страхования связанного с ним работника для оплаты своих медицинских расходов.

«Уведомление» требует всестороннего содействия реализации политики использования семейной взаимопомощи для счетов личного медицинского страхования сотрудников. Национальная администрация медицинского страхования будет активно способствовать дальнейшему расширению географического охвата взаимопомощи и стремиться. добиться внутрипровинциальной взаимопомощи во всех провинциях к концу этого года и ускорить продвижение межпровинциальной взаимопомощи в следующем году. Экономический.

По состоянию на 15 августа Хэбэй, Хунань, Тибет и другие провинции расширили сферу медицинского страхования сотрудников по личному счету семейной помощи с «супругов, родителей, детей» до «близких родственников» в соответствии с последними документами, требуемыми Госсоветом. Последние данные Национального управления медицинского страхования показывают, что с января по июль 2024 года 191 миллион семей воспользовались индивидуальными счетами медицинского страхования сотрудников на общую сумму 22,738 миллиарда юаней.

(Эта статья взята из China Business News)