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A partire da settembre diverse regioni entreranno gradualmente nel periodo di riscossione e pagamento centralizzato dell'assicurazione medica per i residenti urbani e rurali. Nel 2025, lo standard minimo di pagamento individuale per l'assicurazione medica dei residenti salirà a 400 yuan. Dopo l'aggiunta dei sussidi finanziari, lo standard di finanziamento per l'assicurazione medica dei residenti urbani e rurali sarà di 1.070 yuan.

Il 26, l'Amministrazione nazionale dell'assicurazione medica, il Ministero delle finanze e l'Amministrazione statale delle imposte hanno emesso l'"Avviso sull'esecuzione di lavori sulla sicurezza medica di base per i residenti urbani e rurali nel 2024" (di seguito denominato "Avviso") .

L'"Avviso" afferma che nel 2024 la finanza a tutti i livelli continuerà ad aumentare i sussidi per i pagamenti di partecipazione all'assicurazione medica dei residenti. Allo stesso tempo, l'aumento dei pagamenti personali dei residenti sarà opportunamente ridotto aumenteranno rispettivamente di 30 yuan e 20 yuan rispetto all'anno precedente, raggiungendo un valore pro capite non inferiore a 670 yuan e 400 yuan all'anno.

Questa è la prima volta dal 2016 che il nuovo standard per i pagamenti personali è inferiore a quello per i sussidi finanziari.

Il finanziamento dell'assicurazione medica residenziale coinvolge le "borse" di quasi 1 miliardo di persone. I giornalisti di China Business News hanno appreso da persone coinvolte nella formulazione delle politiche che il nucleo del documento annuale sull'assicurazione medica dei residenti urbani e rurali è quello di determinare gli standard di finanziamento per il prossimo anno. L'avviso di quest'anno tiene pienamente conto dell'aumento dei costi medici la maggiore pressione della crisi economica e il rallentamento della crescita del reddito delle persone A causa di fattori attenuanti, mentre i sussidi finanziari rimangono gli stessi dell'anno scorso, l'aumento dei contributi individuali è stato ridotto per rispondere alle aspettative degli assicurati di un aumento minore. possibile.

Perché i premi dell’assicurazione medica dei residenti urbani e rurali aumentano ogni anno?

Negli ultimi due anni rappresentanti del Congresso nazionale del popolo, membri della Conferenza consultiva politica del popolo cinese, assicurati e quadri di base hanno segnalato attraverso vari canali che gli standard di pagamento individuali per l'assicurazione medica dei residenti sono aumentati troppo rapidamente e i residenti hanno un fardello pesante. È più difficile mobilitare i pagamenti dal basso rispetto a prima, e si raccomanda di "ridurre l'aumento" o "smettere di aumentare".

Perché i premi dell’assicurazione medica dei residenti urbani e rurali aumentano ogni anno?

L’Amministrazione Nazionale dell’Assicurazione Medica ha affermato nella sua interpretazione politica che, nel contesto dell’aumento dell’aspettativa di vita e dell’aumento dei livelli di consumo medico, aumentare ragionevolmente gli standard di pagamento personale e sussidi finanziari è una necessità oggettiva per consolidare e migliorare il livello dei benefici e garantire il regolare funzionamento di il sistema.

China Business News ha appreso nell'intervista che ci sono due ragioni principali per l'aumento annuale dei costi dell'assicurazione medica dei residenti: in primo luogo, il rapido aumento delle spese mediche, in secondo luogo, il rapido aumento dei benefici dell'assicurazione medica dei residenti; Questi due aspetti hanno causato negli ultimi anni una crescente pressione sulla spesa delle casse di assicurazione medica dei residenti nelle aree urbane e rurali. In alcune zone, le casse di assicurazione medica dei residenti non sono state in grado di coprire le loro entrate correnti. In questo caso, "meno aumenti" o "stop aumenti" aggraveranno ulteriormente il divario tra entrate e uscite del fondo.

Negli ultimi anni, il fondo di assicurazione medica residente nel mio paese ha mostrato uno stato di "equilibrio stretto". Nel 2023, il fondo di assicurazione medica residente avrà entrate di 1.056,971 miliardi di yuan, spese di 1.045,765 miliardi di yuan, saldo corrente di 11,206 miliardi di yuan e saldo cumulativo di 766,37 miliardi di yuan.

Le persone sopra menzionate coinvolte nella formulazione delle politiche ritengono che la ragione principale dello "sicuro equilibrio" dell'assicurazione medica dei residenti sia che le spese mediche aumentano troppo rapidamente. Negli ultimi anni, l’aumento medio annuo delle spese mediche del mio Paese è rimasto superiore al 10%, superando di gran lunga la crescita del PIL e del reddito disponibile dei residenti. L’aumento dal 5% al ​​6% dei finanziamenti per l’assicurazione medica dei residenti non ha tenuto il passo l’aumento delle spese mediche.

Ci sono fattori ragionevoli per l'aumento delle spese mediche, come l'aumento dell'invecchiamento, i cambiamenti nello spettro delle malattie, l'applicazione di un gran numero di nuovi farmaci e nuove tecnologie e il miglioramento dei bisogni sanitari delle persone diagnosi e trattamenti eccessivi da parte delle istituzioni mediche.

Nella prima metà di quest’anno il divario tra le entrate e le uscite della cassa malattia dei residenti si è ulteriormente ridotto. Gli "Indicatori principali del fondo comune di assicurazione medica di base e dell'assicurazione maternità da gennaio a giugno 2024" pubblicati dall'Amministrazione nazionale dell'assicurazione medica il 5 agosto mostrano che il reddito del fondo di assicurazione medica di base per i residenti urbani e rurali è stato di 538,589 miliardi di yuan, un valore su base annua è aumentato dell'1,5%, la spesa è stata di 537,191 miliardi di yuan, ovvero l'11,1% su base annua, e le entrate dei fondi sono state solo 1,4 miliardi di yuan in più rispetto alle spese. Secondo le attuali previsioni delle entrate e delle uscite, nella seconda metà dell'anno la Cassa d'assicurazione medica di base non sarà in grado di coprire le entrate correnti.

All'inizio della creazione del sistema di assicurazione medica di base del mio paese, è stato stabilito il principio di gestione del fondo di "determinare le spese in base alle entrate e bilanciare entrate e spese", ovvero le spese sono organizzate in base alle entrate del fondo.

Jin Chunlin, direttore del Centro di ricerca sull'igiene e lo sviluppo sanitario municipale di Shanghai, ha dichiarato a China Business News che l'impatto delle strette spese finanziarie per l'assicurazione medica dei residenti sulle istituzioni mediche si riflette nel fatto che le istituzioni mediche rafforzeranno il controllo delle cure mediche dei residenti. spese assicurative e non spese eccessive Alcuni ospedali sceglieranno addirittura di dare priorità alla diagnosi e al trattamento dei non residenti.

Nell’ambito dell’assicurazione sanitaria universale, i fondi di assicurazione medica forniscono una fonte stabile di finanziamento per le istituzioni mediche. Un responsabile di un ospedale locale ha dichiarato a China Business News che ogni anno gli ospedali prestano molta attenzione all'aumento dei costi dell'assicurazione medica dei residenti perché influirà direttamente sulle entrate dell'ospedale. Se gli standard di finanziamento per l’assicurazione medica dei residenti non aumentano, le istituzioni mediche si troveranno ad affrontare una maggiore pressione sulle entrate.

China Business News ha appreso che nel calcolo degli standard di finanziamento per l'assicurazione medica dei residenti, il dipartimento dell'assicurazione medica determinerà gli standard di finanziamento sulla base di indicatori come il prezzo dei servizi medici nell'anno precedente, le negoziazioni sul catalogo dei farmaci, il calo dei prezzi di acquisto centralizzati e adeguamento dei livelli di beneficio. Controllare il rapido aumento delle spese mediche, standardizzare la diagnosi e il comportamento terapeutico delle istituzioni mediche e mantenere un aumento relativamente ragionevole delle spese mediche rappresentano una delle principali pressioni cui deve far fronte la gestione dell'assicurazione medica degli attuali residenti.

Molte persone del dipartimento di assicurazione medica di base hanno detto a China Business News che il rapido aumento delle prestazioni di assicurazione medica dei residenti è anche una ragione importante per l'aumento sostanziale delle spese sui fondi di assicurazione medica dei residenti urbani e rurali negli ultimi anni superano l'ambito della "protezione di base" e sono incompatibili con l'assicurazione medica dei residenti. I livelli di finanziamento non corrispondono.

I dati della National Medical Insurance Administration mostrano che dietro l’aumento degli standard di finanziamento dell’assicurazione medica c’è il miglioramento dei livelli di servizio dell’assicurazione medica. Negli ultimi 20 anni, la copertura dell’assicurazione medica dei residenti è stata notevolmente ampliata e il numero di farmaci rimborsabili è aumentato da oltre 300 nei primi giorni del Nuovo Sistema Medico Cooperativo Rurale a 3.088 attuali, compresa una varietà di farmaci mirati e farmaci per le malattie rare. Allo stesso tempo, varie moderne tecnologie di esame medico, diagnosi e trattamento sono diventate più accessibili e la percentuale del rimborso medico delle persone è aumentata in modo significativo. Attualmente, il tasso di rimborso delle spese di ricovero nell'ambito della polizza dell'assicurazione medica residente nel mio paese rimane intorno al 70%.

Come ridurre il "dolore" del pagamento

Nell’era dell’assicurazione sanitaria universale, non avere un’assicurazione sanitaria significa mettere te stesso e la tua famiglia in grave rischio. Una volta che ti ammali gravemente, le elevate spese mediche possono schiacciare una famiglia.

Durante una ricerca condotta nel Jiangsu, nell'Anhui e in altri luoghi, China Business News ha appreso che il tasso di partecipazione assicurativa durante il periodo di pagamento centralizzato ha raggiunto oltre il 90%, e in alcune aree è stato del 95%. Ciò dimostra che la maggior parte degli assicurati ha bisogno di cure mediche l'assicurazione.

Un ricercatore in materia di assicurazioni mediche ha detto a China Business News che l'assicurazione medica residente nel mio paese è in realtà un sistema molto conveniente. Fornisce solo una protezione di base per ricoveri ospedalieri e malattie gravi con uno standard di finanziamento di circa 1.000 yuan, di cui anche il governo si fa carico. terzi del costo. Gli individui devono farsi carico solo di un terzo della responsabilità del pagamento. Tuttavia, il problema attuale dell’assicurazione medica dei residenti è che per il livello di reddito di un piccolo numero di assicurati, il premio annuo di diverse centinaia di yuan è effettivamente una grande spesa, e “insostenibile” è una situazione reale.

I premi medici e le pensioni dei residenti sono due tasse e imposte che, dopo le tasse agricole, impongono agli agricoltori di pagare direttamente con “soldi veri”. Il "dolore" di pagare i premi dell'assicurazione medica dei residenti è maggiore di quello dei premi dell'assicurazione pensionistica dei residenti urbani e rurali, perché le pensioni dei residenti sono archiviate nei conti degli individui e sono di loro proprietà, e i minori di 18 anni e gli anziani di età superiore ai 60 anni non devono pagare i premi dell'assicurazione pensionistica dei residenti.

L'assicurazione medica residente richiede il pagamento per tutte le fasce d'età. Dai neonati agli anziani, ogni persona assicurata deve effettuare pagamenti annuali. In base alla legge dei grandi numeri nell'assicurazione, la partecipazione all'assicurazione medica residente è "protettiva quando si è malati e avvantaggia gli altri quando non si è malati". Alcuni assicurati ritengono di essere svantaggiati se non si ammalano dopo aver pagato l'assicurazione medica, quindi non sono disposti a partecipare all'assicurazione o scelgono di parteciparvi.

Liao Zangyi, professore associato presso la Scuola di Politica e Pubblica Amministrazione dell’Università Cinese di Scienze Politiche e Giurisprudenza, ha dichiarato a China Business News che ci sono molte ragioni per cui l’assicurazione medica dei residenti viene interrotta, e l’onere del pagamento è solo uno di questi. Interrompere gli aumenti dei pagamenti o addirittura ridurre le commissioni potrebbe causare ulteriori problemi. La crescita sostenibile dei fondi di assicurazione medica è la base per garantire che le crescenti esigenze delle persone di servizi medici di base siano soddisfatte. Pertanto, è necessario attuare politiche riservate per garantire che il problema della partecipazione all'assicurazione medica di base sia risolto.

Una delle misure importanti per ridurre il "dolore" del pagamento è aumentare ulteriormente il senso di guadagno dell'assicurato. L'"Avviso" di quest'anno richiede ancora una volta chiaramente che il livello di sicurezza medica di base venga costantemente migliorato, che sia migliorata la capacità di protezione accurata dell'assicurazione contro le malattie gravi e che sia rafforzata la protezione delle spese mediche di maternità da parte dell'assicurazione medica dei residenti.

Le misure specifiche includono: continuare a consolidare il livello di protezione ospedaliera e stabilizzare il tasso di pagamento del fondo a circa il 70% nell'ambito della polizza, in linea di principio il limite massimo di pagamento per l'assicurazione medica residente più l'assicurazione per malattie gravi dovrebbe raggiungere circa 6 volte il reddito disponibile pro capite dei residenti urbani e rurali locali nell'anno precedente Le spese mediche relative agli esami prenatali che soddisfano i regolamenti e sono sostenute dai residenti assicurati in cliniche ambulatoriali sono incluse nella copertura ambulatoriale.

Al fine di aumentare il senso di partecipazione assicurativa dei residenti rurali, la "Notifica" propone inoltre di includere le cliniche di villaggio nella gestione designata dell'assicurazione medica, garantendo che le cliniche di villaggio qualificate siano incluse tempestivamente nell'ambito della liquidazione dell'assicurazione medica da parte di entro la fine del 2024, rendendo più semplice per le persone cercare cure mediche e acquistare medicinali a domicilio.

Un'altra misura per ridurre il "dolore" del pagamento è quella di ampliare la portata dell'assicurazione medica dei dipendenti, del conto personale dell'assistenza reciproca ai parenti stretti. Il conto personale dell'assicurazione medica dei dipendenti può essere utilizzato per pagare i contributi personali di coniugi, genitori, figli, fratelli, sorelle, nonni, nipoti e altri parenti stretti che partecipano all'assicurazione medica dei residenti. Anche i parenti stretti che partecipano all'assicurazione medica di base possono utilizzare il conto personale del dipendente aderente all'assicurazione medica per saldare le proprie spese mediche.

L'"Avviso" richiede che l'attuazione della politica sull'uso dei conti personali dell'assicurazione medica dei dipendenti per l'aiuto reciproco familiare sia promossa in modo completo. L'Amministrazione nazionale dell'assicurazione medica promuoverà attivamente l'ulteriore espansione dell'ambito geografico dell'aiuto reciproco e si impegnerà a farlo raggiungere l'aiuto reciproco intraprovinciale in tutte le province entro la fine di quest'anno e accelerare la promozione dell'aiuto reciproco interprovinciale il prossimo anno.

A partire dal 15 agosto, Hebei, Hunan, Tibet e altre province hanno ampliato la portata dell'assicurazione medica dei dipendenti, del conto personale e dell'assistenza familiare da "coniugi, genitori, figli" a "parenti stretti" in conformità con gli ultimi documenti richiesti dal Consiglio di Stato. Gli ultimi dati dell’Amministrazione nazionale per l’assicurazione medica mostrano che da gennaio a luglio 2024, 191 milioni di famiglie hanno beneficiato di conti di assicurazione medica dei singoli dipendenti, per un importo totale dei benefici di 22,738 miliardi di yuan.

(Questo articolo proviene da China Business News)