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À partir de septembre, diverses régions entreront progressivement dans la période de collecte et de paiement centralisés de l'assurance médicale pour les résidents urbains et ruraux. En 2025, le niveau minimum de paiement individuel pour l'assurance médicale des résidents s'élèvera à 400 yuans. Après l'ajout des subventions financières, le niveau de financement de l'assurance médicale des résidents urbains et ruraux sera de 1 070 yuans.

Le 26, l'Administration nationale de l'assurance maladie, le ministère des Finances et l'Administration nationale des impôts ont publié l'« Avis sur la réalisation de travaux sur la sécurité médicale de base pour les résidents urbains et ruraux en 2024 » (ci-après dénommé « l'Avis »). .

L'« Avis » indique qu'en 2024, les finances à tous les niveaux continueront d'augmenter les subventions pour les paiements de participation à l'assurance maladie des résidents. Dans le même temps, l'augmentation des paiements personnels des résidents sera réduite de manière appropriée. augmentera respectivement de 30 yuans et 20 yuans par rapport à l'année précédente, pour atteindre un par personne pas moins de 670 yuans et 400 yuans par an.

C’est la première fois depuis 2016 que la nouvelle norme en matière de paiement personnel est inférieure à celle en matière de subventions financières.

Le financement de l’assurance médicale résidentielle concerne le « porte-monnaie » de près d’un milliard de personnes. Les journalistes de China Business News ont appris de personnes impliquées dans la formulation des politiques que l'essentiel du document annuel sur l'assurance médicale des résidents urbains et ruraux est de déterminer les normes de financement pour l'année prochaine. L'avis de cette année prend pleinement en compte la hausse des coûts médicaux et l'amélioration économique. pression à la baisse et ralentissement de la croissance des revenus des personnes. En raison de facteurs atténuants, même si les subventions financières restent les mêmes que l'année dernière, l'augmentation des cotisations individuelles a été réduite pour répondre aux attentes des assurés d'une augmentation aussi faible que possible.

Pourquoi les primes d’assurance maladie des résidents urbains et ruraux augmentent-elles chaque année ?

Au cours des deux dernières années, des représentants de l'Assemblée populaire nationale, des membres de la Conférence consultative politique du peuple chinois, des assurés et des cadres populaires ont signalé par divers canaux que les normes de paiement individuelles pour l'assurance médicale des résidents avaient augmenté trop rapidement et que Les résidents ont un fardeau plus lourd. Il est plus difficile de mobiliser les paiements de base qu'auparavant. Il est recommandé de « moins augmenter » ou de « cesser d'augmenter ».

Pourquoi les primes d’assurance maladie des résidents urbains et ruraux augmentent-elles chaque année ?

L'Administration nationale de l'assurance maladie a déclaré dans son interprétation politique que, dans le contexte d'une espérance de vie croissante et d'une augmentation des niveaux de consommation médicale, une augmentation raisonnable des normes de paiement personnel et de subventions financières est une nécessité objective pour consolider et améliorer le niveau des prestations et assurer le bon fonctionnement de l'assurance maladie. le système.

China Business News a appris dans l'interview qu'il y a deux raisons principales à l'augmentation annuelle des coûts d'assurance médicale des résidents : premièrement, l'augmentation rapide des dépenses médicales, deuxièmement, l'augmentation rapide des prestations d'assurance médicale des résidents ; Ces deux aspects ont entraîné une pression croissante sur les dépenses des caisses d'assurance maladie des résidents urbains et ruraux ces dernières années. Dans certaines régions, les caisses d'assurance maladie des résidents n'ont pas été en mesure de couvrir leurs revenus actuels. Dans ce cas, « moins d'augmentation » ou « arrêt de l'augmentation » aggravera encore l'écart entre les revenus et les dépenses du Fonds.

Ces dernières années, la caisse d'assurance maladie des résidents de mon pays a montré un état d'« équilibre serré ». En 2023, le fonds d'assurance maladie des résidents aura des revenus de 1 056,971 milliards de yuans, des dépenses de 1 045,765 milliards de yuans, un solde courant de 11,206 milliards de yuans et un solde cumulé de 766,37 milliards de yuans.

Les personnes mentionnées ci-dessus impliquées dans l'élaboration de la politique estiment que la principale raison de « l'équilibre serré » de l'assurance maladie des résidents est l'augmentation trop rapide des dépenses médicales. Ces dernières années, l'augmentation annuelle moyenne des dépenses médicales dans notre pays est restée supérieure à 10 %, dépassant de loin la croissance du PIB et du revenu disponible des résidents. L'augmentation de 5 à 6 % du financement de l'assurance maladie des résidents ne peut pas suivre. l'augmentation des frais médicaux.

Il existe des facteurs raisonnables pour l'augmentation des dépenses médicales, tels que le vieillissement croissant, les changements dans le spectre des maladies, l'utilisation d'un grand nombre de nouveaux médicaments et de nouvelles technologies et l'amélioration des besoins de santé de la population. Il existe également des facteurs déraisonnables, tels que. surdiagnostic et traitement par les institutions médicales.

Au premier semestre de cette année, l’écart entre les revenus et les dépenses des caisses d’assurance maladie des résidents s’est encore réduit. Les « Principaux indicateurs du fonds commun d'assurance maladie de base et de l'assurance maternité de janvier à juin 2024 » publiés par l'Administration nationale d'assurance maladie le 5 août ont montré que les revenus du fonds d'assurance maladie de base pour les résidents urbains et ruraux s'élevaient à 538,589 milliards de yuans, soit un montant de 538,589 milliards de yuans. augmentation d'une année sur l'autre de 1,5%, et les dépenses étaient de 537,191 milliards de yuans, soit une augmentation d'une année sur l'autre de 11,1%, et les revenus des fonds n'étaient que de 1,4 milliards de yuans de plus que les dépenses. Selon les prévisions actuelles de recettes et de dépenses, au cours du second semestre, la Caisse de base d'assurance maladie ne sera pas en mesure de couvrir ses recettes actuelles.

Au début de la mise en place du système d'assurance maladie de base de mon pays, le principe de gestion des fonds consistant à « déterminer les dépenses en fonction des recettes et équilibrer les recettes et les dépenses » a été établi, c'est-à-dire que les dépenses sont organisées en fonction des revenus du fonds.

Jin Chunlin, directeur du Centre municipal de recherche sur l'hygiène et le développement de la santé de Shanghai, a déclaré à China Business News que l'impact des dépenses de financement serrées sur l'assurance médicale des résidents sur les établissements médicaux se reflète dans le fait que les établissements médicaux renforceront le contrôle des soins médicaux des résidents. dépenses d'assurance et ne pas dépenser trop. Certains hôpitaux choisiront même de donner la priorité au diagnostic et au traitement des non-résidents.

Dans le cadre de l’assurance maladie universelle, les caisses d’assurance maladie fournissent aux établissements médicaux une source de financement stable. Un responsable d'un hôpital local a déclaré à China Business News que chaque année, les hôpitaux accordent une attention particulière à l'augmentation des coûts d'assurance médicale des résidents, car elle affectera directement les revenus de l'hôpital. Si les normes de financement de l’assurance médicale des résidents n’augmentent pas, les établissements médicaux seront confrontés à une pression accrue sur leurs revenus.

China Business News a appris que lors du calcul des normes de financement de l'assurance médicale des résidents, le département de l'assurance médicale déterminera les normes de financement sur la base d'indicateurs tels que le prix des services médicaux de l'année précédente, les négociations sur le catalogue de médicaments, la baisse du prix d'achat centralisés et adéquation des niveaux de prestations. Contrôler l'augmentation rapide des dépenses médicales, standardiser le comportement de diagnostic et de traitement des établissements médicaux et maintenir une augmentation relativement raisonnable des dépenses médicales constituent une pression majeure à laquelle est confrontée la gestion de l'assurance maladie des résidents actuels.

De nombreuses personnes du département local de l'assurance médicale ont déclaré à China Business News que l'augmentation rapide des prestations d'assurance médicale des résidents est également une raison importante de l'augmentation substantielle des dépenses consacrées aux fonds d'assurance médicale des résidents urbains et ruraux au cours des dernières années. dépassent le cadre de la « protection de base » et sont incompatibles avec l'assurance maladie des résidents. Les niveaux de financement ne correspondent pas.

Les données de l'Administration nationale de l'assurance maladie montrent que derrière l'augmentation des normes de financement de l'assurance maladie se cache l'amélioration des niveaux de service de l'assurance maladie. Au cours des 20 dernières années, la couverture de l'assurance médicale des résidents a été considérablement élargie et le nombre de médicaments remboursables est passé de plus de 300 au début du nouveau système médical coopératif rural à 3 088 aujourd'hui, y compris une variété de médicaments ciblés. médicaments et médicaments contre les maladies rares. Dans le même temps, diverses technologies modernes d’examen médical, de diagnostic et de traitement sont devenues plus accessibles et la proportion de remboursement médical pour le grand public a considérablement augmenté. À l'heure actuelle, le taux de remboursement des frais d'hospitalisation dans le cadre de l'assurance maladie des résidents de mon pays se maintient à environ 70 %.

Comment réduire la « douleur » du paiement

À l’ère de l’assurance maladie universelle, ne pas avoir d’assurance maladie signifie s’exposer, ainsi qu’à sa famille, à des risques majeurs. Une fois gravement malade, les dépenses médicales élevées peuvent écraser une famille.

Au cours de recherches menées dans le Jiangsu, l'Anhui et d'autres endroits, China Business News a appris que le taux de participation à l'assurance pendant la période de paiement centralisé atteignait plus de 90 %, et dans certaines régions, il était de 95 %. Cela montre que la plupart des assurés ont besoin de soins médicaux. l'assurance est reconnue.

Un chercheur en assurance médicale a déclaré à China Business News que l'assurance médicale des résidents de mon pays est en fait un système très rentable. Elle ne fournit qu'une protection de base en cas d'hospitalisation et de maladie grave avec un niveau de financement d'environ 1 000 yuans, dont le gouvernement prend également en charge deux... les tiers du coût. Les particuliers ne doivent supporter qu’un tiers de la responsabilité du paiement. Cependant, le problème actuel auquel est confrontée l’assurance maladie des résidents est que, pour le niveau de revenu d’un petit nombre d’assurés, la prime annuelle de plusieurs centaines de yuans représente en effet une dépense importante, et « inabordable » est une situation réelle.

Les primes médicales des résidents et les pensions des résidents sont deux taxes et frais qui, après les taxes agricoles, obligent les agriculteurs à payer directement avec « de l'argent réel ». La « douleur » du paiement des primes d'assurance médicale des résidents est plus grande que celle des primes d'assurance retraite des résidents urbains et ruraux, car les fonds de pension des résidents sont stockés sur les propres comptes des individus et appartiennent à eux-mêmes, et aux mineurs de moins de 18 ans. et les personnes âgées de plus de 60 ans n'ont pas à payer de prime d'assurance pension pour les résidents.

L'assurance médicale des résidents exige un paiement pour tous les groupes d'âge, des nouveau-nés aux personnes âgées, chaque personne assurée doit effectuer des paiements annuels. Basée sur la loi du grand nombre en matière d'assurance, la participation à l'assurance médicale des résidents « vous protège lorsque vous êtes malade et profite aux autres lorsque vous n'êtes pas malade ». Certains assurés se sentent désavantagés s'ils ne tombent pas malades après avoir payé une assurance médicale, ils ne sont donc pas disposés à participer à l'assurance ou choisissent de participer à l'assurance.

Liao Zangyi, professeur agrégé à l'École de politique et d'administration publique de l'Université chinoise des sciences politiques et du droit, a déclaré à China Business News qu'il existe de nombreuses raisons pour lesquelles l'assurance médicale des résidents est résiliée, et que le fardeau de paiement n'est que l'une d'entre elles. Arrêter les augmentations de paiement ou même réduire les frais peut causer davantage de problèmes. La croissance durable des fonds d’assurance maladie constitue la base permettant de garantir que les besoins croissants des populations en matière de services médicaux de base soient satisfaits. Il est donc nécessaire de mettre en œuvre des polices classifiées pour garantir que le problème de la participation à l’assurance maladie de base soit résolu.

L'une des mesures importantes visant à réduire la « souffrance » liée au paiement consiste à accroître davantage le sentiment de gain de l'assuré. L'« Avis » de cette année exige une fois de plus clairement que le niveau de sécurité médicale de base soit constamment amélioré, que la capacité de protection précise de l'assurance maladies graves soit renforcée et que la protection des frais médicaux de maternité par l'assurance maladie des résidents soit renforcée.

Les mesures spécifiques comprennent : continuer à consolider le niveau de protection en cas d'hospitalisation et stabiliser le taux de paiement des fonds à environ 70 % dans le cadre de la police ; le revenu disponible par habitant des résidents urbains et ruraux locaux au cours de l'année précédente ; les frais médicaux liés aux examens prénataux conformes à la réglementation et engagés par les résidents assurés dans les cliniques ambulatoires sont inclus dans la couverture ambulatoire.

Afin d'accroître le sentiment de participation des résidents ruraux à l'assurance, la « Avis » propose également d'inclure les cliniques de village dans la gestion désignée de l'assurance médicale, garantissant que les cliniques de village qualifiées seront incluses dans le champ d'application du règlement de l'assurance médicale en temps opportun d'ici fin 2024, ce qui permettra aux gens de se faire soigner plus facilement et d'acheter des médicaments à leur porte.

Une autre mesure visant à réduire la « douleur » du paiement consiste à élargir le champ d'application de l'assistance mutuelle du compte personnel d'assurance maladie des salariés aux proches. Le compte personnel d'assurance maladie des salariés peut être utilisé pour payer les cotisations personnelles des conjoints, parents, enfants, frères, sœurs, grands-parents, petits-enfants, petits-enfants et autres proches parents participant à l'assurance maladie du résident. Les proches qui participent à l'assurance maladie de base peuvent également utiliser le compte personnel de l'affilié à l'assurance maladie du salarié associé pour régler leurs frais médicaux.

L'« Avis » exige que la mise en œuvre de la politique relative au recours à l'entraide familiale pour les comptes d'assurance maladie personnelle des salariés soit largement encouragée. L'Administration nationale de l'assurance maladie encouragera activement l'élargissement de la portée géographique de l'entraide et s'efforcera de promouvoir de manière globale la mise en œuvre de la politique relative au recours à l'entraide familiale pour les comptes d'assurance maladie personnelle des salariés. pour parvenir à une aide mutuelle intra-provinciale dans toutes les provinces d'ici la fin de cette année, et accélérer la promotion de l'aide mutuelle interprovinciale l'année prochaine.

Depuis le 15 août, le Hebei, le Hunan, le Tibet et d'autres provinces ont élargi la portée de l'assistance familiale du compte personnel d'assurance médicale des employés de « conjoints, parents, enfants » à « parents proches », conformément aux derniers documents requis par le Conseil d'État. Les dernières données de l'Administration nationale d'assurance maladie montrent que de janvier à juillet 2024, 191 millions de familles ont bénéficié de comptes individuels d'assurance maladie des employés, pour un montant total de prestations de 22,738 milliards de yuans.

(Cet article provient de China Business News)