berita

Mulai bulan September, berbagai daerah secara bertahap akan memasuki periode pengumpulan dan pembayaran asuransi kesehatan yang terpusat bagi penduduk perkotaan dan pedesaan. Pada tahun 2025, standar pembayaran individu minimum untuk asuransi kesehatan penduduk akan meningkat menjadi 400 yuan. Setelah penambahan subsidi keuangan, standar pembiayaan untuk asuransi kesehatan penduduk perkotaan dan pedesaan akan menjadi 1.070 yuan.

Pada tanggal 26, Badan Asuransi Kesehatan Nasional, Kementerian Keuangan, dan Badan Perpajakan Negara mengeluarkan "Pemberitahuan Pelaksanaan Pekerjaan Jaminan Kesehatan Dasar bagi Penduduk Perkotaan dan Pedesaan pada tahun 2024" (selanjutnya disebut "Pemberitahuan") .

"Pemberitahuan" tersebut menyatakan bahwa pada tahun 2024, keuangan di semua tingkatan akan terus meningkatkan subsidi untuk pembayaran partisipasi asuransi kesehatan penduduk. Pada saat yang sama, peningkatan pembayaran pribadi penduduk akan dikurangi secara wajar akan meningkat masing-masing sebesar 30 yuan dan 20 yuan dibandingkan tahun sebelumnya, mencapai per orang Tidak kurang dari 670 yuan dan 400 yuan per tahun.

Ini adalah pertama kalinya sejak tahun 2016 standar baru untuk pembayaran pribadi lebih rendah dibandingkan standar subsidi keuangan.

Pembiayaan asuransi kesehatan perumahan melibatkan “dompet” hampir 1 miliar orang. Wartawan China Business News mengetahui dari orang-orang yang terlibat dalam perumusan kebijakan bahwa inti dari dokumen tahunan asuransi kesehatan penduduk perkotaan dan pedesaan adalah untuk menentukan standar pembiayaan untuk tahun depan. Pemberitahuan tahun ini sepenuhnya memperhitungkan kenaikan biaya pengobatan, peningkatan ekonomi tekanan ke bawah, dan perlambatan pertumbuhan pendapatan masyarakat. Karena faktor-faktor yang meringankan, meskipun subsidi keuangan tetap sama seperti tahun lalu, peningkatan iuran individu telah dikurangi untuk menanggapi ekspektasi tertanggung akan kenaikan yang lebih kecil.

Mengapa premi asuransi kesehatan penduduk perkotaan dan pedesaan meningkat setiap tahun?

Dalam satu atau dua tahun terakhir, perwakilan dari Kongres Rakyat Nasional, anggota Konferensi Konsultatif Politik Rakyat Tiongkok, orang-orang yang diasuransikan, dan kader akar rumput telah melaporkan melalui berbagai saluran bahwa standar pembayaran individu untuk asuransi kesehatan penduduk telah meningkat terlalu cepat, dan warga mempunyai beban yang lebih berat. Lebih sulit untuk memobilisasi pembayaran akar rumput dibandingkan sebelumnya.

Mengapa premi asuransi kesehatan penduduk perkotaan dan pedesaan meningkat setiap tahun?

Administrasi Asuransi Medis Nasional menyatakan dalam interpretasi kebijakannya bahwa dalam konteks peningkatan harapan hidup dan peningkatan tingkat konsumsi medis, peningkatan standar pembayaran pribadi dan subsidi keuangan yang wajar merupakan kebutuhan obyektif untuk mengkonsolidasikan dan meningkatkan tingkat manfaat dan memastikan kelancaran operasional. sistem.

China Business News mengetahui dalam wawancara tersebut bahwa ada dua alasan utama peningkatan tahunan biaya asuransi kesehatan penduduk: pertama, peningkatan pesat dalam biaya pengobatan, kedua, peningkatan pesat dalam manfaat asuransi kesehatan penduduk; Kedua aspek ini menyebabkan semakin besarnya tekanan terhadap pengeluaran dana asuransi kesehatan penduduk perkotaan dan pedesaan dalam beberapa tahun terakhir. Di beberapa daerah, dana asuransi kesehatan penduduk tidak mampu menutupi pendapatan mereka saat ini. Dalam hal ini, “kurangi kenaikan” atau “hentikan kenaikan” akan semakin memperburuk kesenjangan pendapatan dan pengeluaran dana tersebut.

Dalam beberapa tahun terakhir, dana asuransi kesehatan penduduk di negara saya telah menunjukkan keadaan "keseimbangan yang ketat". Pada tahun 2023, dana asuransi kesehatan penduduk akan memiliki pendapatan sebesar 1,056,971 miliar yuan, pengeluaran sebesar 1,045,765 miliar yuan, saldo saat ini sebesar 11,206 miliar yuan, dan saldo kumulatif sebesar 766,37 miliar yuan.

Orang-orang yang disebutkan di atas yang terlibat dalam perumusan kebijakan percaya bahwa alasan utama "ketatnya keseimbangan" asuransi kesehatan penduduk adalah karena biaya pengobatan meningkat terlalu cepat. Dalam beberapa tahun terakhir, rata-rata kenaikan biaya pengobatan tahunan di negara kita tetap di atas 10%, jauh melebihi pertumbuhan PDB dan pendapatan penduduk yang dapat dibelanjakan. Peningkatan pembiayaan asuransi kesehatan penduduk sebesar 5% hingga 6% tidak dapat mengimbanginya peningkatan biaya pengobatan.

Ada faktor-faktor yang masuk akal yang menyebabkan peningkatan biaya pengobatan, seperti meningkatnya penuaan, perubahan spektrum penyakit, penerapan sejumlah besar obat-obatan baru dan teknologi baru, dan peningkatan kebutuhan kesehatan masyarakat diagnosis dan pengobatan yang berlebihan oleh institusi medis.

Pada paruh pertama tahun ini, kesenjangan antara pendapatan dan pengeluaran dana asuransi kesehatan masyarakat semakin menyempit. "Indikator Utama Dana Pengumpulan Asuransi Kesehatan Dasar dan Asuransi Persalinan dari Januari hingga Juni 2024" yang dirilis oleh Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional pada tanggal 5 Agustus menunjukkan bahwa pendapatan dana asuransi kesehatan dasar untuk penduduk perkotaan dan pedesaan adalah 538,589 miliar yuan, a peningkatan tahun-ke-tahun sebesar 1,5%, dan pengeluaran sebesar 537,191 miliar yuan, peningkatan tahun-ke-tahun sebesar 11,1%, dan pendapatan dana hanya 1,4 miliar yuan lebih banyak daripada pengeluaran. Menurut perkiraan pendapatan dan pengeluaran saat ini, pada paruh kedua tahun ini Dana Asuransi Kesehatan Dasar tidak akan mampu menutupi pendapatannya saat ini.

Pada awal berdirinya sistem asuransi kesehatan dasar di negara saya, prinsip pengelolaan dana “menentukan pengeluaran berdasarkan pendapatan dan menyeimbangkan pendapatan dan pengeluaran” telah ditetapkan, yaitu pengeluaran diatur menurut pendapatan dana.

Jin Chunlin, direktur Pusat Penelitian Pengembangan Kesehatan dan Kebersihan Kota Shanghai, mengatakan kepada China Business News bahwa dampak dari pengeluaran pembiayaan yang ketat pada asuransi kesehatan penduduk di institusi medis tercermin dalam fakta bahwa institusi medis akan memperkuat kontrol terhadap layanan medis penduduk. biaya asuransi dan tidak mengeluarkan uang terlalu banyak. Beberapa rumah sakit bahkan akan memilih untuk memberikan prioritas pada diagnosis dan pengobatan non-residen.

Di bawah asuransi kesehatan universal, dana asuransi kesehatan menyediakan sumber pendanaan yang stabil bagi institusi medis. Seseorang yang bertanggung jawab di rumah sakit setempat mengatakan kepada China Business News bahwa setiap tahun rumah sakit sangat memperhatikan peningkatan biaya asuransi kesehatan warga karena hal itu akan berdampak langsung pada pendapatan rumah sakit. Jika standar pembiayaan asuransi kesehatan penduduk tidak meningkat, institusi kesehatan akan menghadapi tekanan pendapatan yang lebih besar.

China Business News telah mengetahui bahwa ketika menghitung standar pembiayaan untuk asuransi kesehatan penduduk, departemen asuransi kesehatan akan menentukan standar pembiayaan berdasarkan indikator seperti harga layanan medis pada tahun sebelumnya, negosiasi katalog obat, penurunan harga. harga pembelian terpusat, dan pencocokan tingkat manfaat. Mengontrol pesatnya peningkatan biaya pengobatan, standarisasi diagnosis dan perilaku pengobatan di institusi medis, dan mempertahankan peningkatan biaya pengobatan yang relatif wajar merupakan tekanan utama yang dihadapi oleh manajemen asuransi kesehatan penduduk saat ini.

Banyak orang dari departemen asuransi kesehatan akar rumput mengatakan kepada China Business News bahwa peningkatan pesat dalam manfaat asuransi kesehatan penduduk juga merupakan alasan penting bagi peningkatan besar pengeluaran dana asuransi kesehatan penduduk perkotaan dan pedesaan dalam beberapa tahun terakhir melebihi cakupan "perlindungan dasar" dan tidak sesuai dengan asuransi kesehatan penduduk.

Data dari Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional menunjukkan bahwa peningkatan standar pembiayaan asuransi kesehatan disebabkan oleh peningkatan tingkat layanan asuransi kesehatan. Selama 20 tahun terakhir, cakupan asuransi kesehatan penduduk telah diperluas secara signifikan, dan jumlah obat yang dapat diganti telah meningkat dari lebih dari 300 pada masa awal Sistem Medis Koperasi Pedesaan Baru menjadi 3.088 saat ini, termasuk berbagai obat yang ditargetkan. obat-obatan dan obat penyakit langka. Pada saat yang sama, berbagai teknologi pemeriksaan, diagnosis, dan pengobatan medis modern menjadi lebih mudah diakses, dan proporsi penggantian biaya pengobatan bagi masyarakat telah meningkat secara signifikan. Saat ini, rasio penggantian biaya rawat inap dalam cakupan polis asuransi kesehatan penduduk di negara saya tetap berada di sekitar 70%.

Bagaimana mengurangi "rasa sakit" pembayaran

Di era asuransi kesehatan universal, tidak memiliki asuransi kesehatan berarti menempatkan diri Anda dan keluarga pada risiko besar. Begitu Anda sakit parah, biaya pengobatan yang tinggi dapat menghancurkan sebuah keluarga.

Selama penelitian di Jiangsu, Anhui dan tempat lain, China Business News mengetahui bahwa tingkat partisipasi asuransi selama periode pembayaran terpusat mencapai lebih dari 90%, dan di beberapa daerah mencapai 95%. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar orang yang diasuransikan membutuhkan pengobatan asuransi.

Seorang peneliti asuransi kesehatan mengatakan kepada China Business News bahwa asuransi kesehatan penduduk di negara saya sebenarnya adalah sistem yang sangat hemat biaya. Asuransi ini hanya memberikan perlindungan dasar untuk rawat inap dan penyakit serius dengan standar pembiayaan sekitar 1.000 yuan, yang dua di antaranya juga ditanggung oleh pemerintah. sepertiga dari biaya. Individu hanya perlu menanggung sepertiga dari tanggung jawab pembayaran. Namun, masalah yang dihadapi asuransi kesehatan warga saat ini adalah bahwa untuk tingkat pendapatan sejumlah kecil tertanggung, premi tahunan beberapa ratus yuan memang merupakan pengeluaran yang besar, dan “tidak terjangkau” adalah situasi yang nyata.

Premi kesehatan penduduk dan pensiun penduduk adalah dua pajak dan biaya yang, setelah pajak pertanian, mengharuskan petani membayar langsung dengan "uang sungguhan". “Rasa sakit” dalam membayar premi asuransi kesehatan penduduk lebih besar dibandingkan dengan premi asuransi pensiun penduduk perkotaan dan pedesaan, karena dana pensiun penduduk disimpan di rekening milik perorangan dan dimiliki oleh mereka sendiri, serta anak di bawah umur 18 tahun. dan lansia di atas 60 tahun tidak perlu membayar premi asuransi pensiun penduduk.

Asuransi kesehatan penduduk memerlukan pembayaran untuk semua kelompok umur kehidupan. Dari bayi baru lahir hingga orang tua, setiap tertanggung perlu melakukan pembayaran tahunan. Berdasarkan hukum jumlah besar dalam asuransi, berpartisipasi dalam asuransi kesehatan penduduk bersifat "melindungi saat Anda sakit dan memberi manfaat bagi orang lain saat Anda tidak sakit". Beberapa tertanggung merasa dirugikan jika tidak sakit setelah membayar asuransi kesehatan, sehingga tidak mau ikut asuransi, atau memilih ikut asuransi.

Liao Zangyi, profesor di Sekolah Politik dan Administrasi Publik di Universitas Ilmu Politik dan Hukum China, mengatakan kepada China Business News bahwa ada banyak alasan mengapa asuransi kesehatan penduduk dihentikan, dan beban pembayaran hanyalah salah satunya. Menghentikan kenaikan pembayaran atau bahkan mengurangi biaya dapat menyebabkan lebih banyak masalah. Pertumbuhan dana asuransi kesehatan yang berkelanjutan merupakan dasar untuk memastikan terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan layanan kesehatan dasar yang terus meningkat. Oleh karena itu, perlu diterapkan kebijakan rahasia untuk memastikan bahwa masalah keikutsertaan dalam asuransi kesehatan dasar teratasi.

Salah satu langkah penting untuk mengurangi “rasa sakit” pembayaran adalah dengan lebih meningkatkan rasa keuntungan bagi tertanggung. "Pemberitahuan" tahun ini sekali lagi dengan jelas mensyaratkan bahwa tingkat jaminan kesehatan dasar harus terus ditingkatkan, kemampuan perlindungan asuransi penyakit kritis yang akurat harus ditingkatkan, dan perlindungan biaya pengobatan bersalin oleh asuransi kesehatan penduduk harus diperkuat.

Langkah-langkah khusus meliputi: terus mengkonsolidasikan tingkat perlindungan rawat inap, dan menstabilkan rasio pembayaran dana sekitar 70% dalam cakupan polis; pada prinsipnya, batas pembayaran maksimum untuk asuransi kesehatan penduduk ditambah asuransi penyakit kritis harus mencapai sekitar 6 kali lipat dari per pendapatan per kapita penduduk perkotaan dan pedesaan pada tahun sebelumnya; Biaya pengobatan terkait pemeriksaan kehamilan yang memenuhi ketentuan dan dikeluarkan oleh penduduk yang diasuransikan di klinik rawat jalan termasuk dalam cakupan rawat jalan.

Untuk meningkatkan rasa partisipasi asuransi penduduk pedesaan, "Pemberitahuan" juga mengusulkan untuk memasukkan klinik desa ke dalam manajemen asuransi kesehatan yang ditunjuk, memastikan bahwa klinik desa yang memenuhi syarat akan dimasukkan dalam lingkup penyelesaian asuransi kesehatan pada waktu yang tepat oleh akhir tahun 2024, sehingga memudahkan masyarakat untuk berobat dan membeli obat-obatan di depan pintu rumahnya.

Langkah lain untuk mengurangi “rasa sakit” pembayaran adalah dengan memperluas cakupan asuransi kesehatan karyawan rekening pribadi gotong royong kepada kerabat dekat. Rekening pribadi asuransi kesehatan karyawan dapat digunakan untuk membayar iuran pribadi pasangan, orang tua, anak, saudara laki-laki, saudara perempuan, kakek-nenek, cucu, cucu, dan kerabat dekat lainnya yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan penduduk. Kerabat dekat yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan dasar juga dapat menggunakan akun pribadi peserta asuransi kesehatan karyawan terkait untuk melunasi biaya pengobatan mereka.

"Pemberitahuan" tersebut mensyaratkan bahwa penerapan kebijakan penggunaan gotong royong keluarga untuk rekening asuransi kesehatan pribadi karyawan dipromosikan secara komprehensif. Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional akan secara aktif mempromosikan perluasan lebih lanjut cakupan geografis gotong royong, dan mengupayakannya mencapai gotong royong intraprovinsi di seluruh provinsi pada akhir tahun ini, dan mempercepat pemajuan gotong royong ekonomi lintas provinsi pada tahun depan.

Pada tanggal 15 Agustus, Hebei, Hunan, Tibet dan provinsi lain telah memperluas cakupan bantuan keluarga akun pribadi asuransi kesehatan karyawan dari "pasangan, orang tua, anak-anak" hingga "kerabat dekat" sesuai dengan dokumen terbaru yang disyaratkan oleh Dewan Negara. Data terbaru dari Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional menunjukkan bahwa dari Januari hingga Juli 2024, 191 juta keluarga mendapat manfaat dari rekening asuransi kesehatan karyawan perorangan, dengan total jumlah manfaat sebesar 22,738 miliar yuan.

(Artikel ini berasal dari China Business News)