notícias

A partir de setembro, diversas regiões entrarão gradativamente no período de arrecadação e pagamento centralizado de seguro médico para residentes urbanos e rurais. Em 2025, o padrão mínimo de pagamento individual para o seguro médico dos residentes aumentará para 400 yuans. Após a adição de subsídios financeiros, o padrão de financiamento para o seguro médico dos residentes urbanos e rurais será de 1.070 yuans.

No dia 26, a Administração Nacional de Seguro Médico, o Ministério das Finanças e a Administração Tributária do Estado emitiram o “Aviso sobre a realização de trabalhos de segurança médica básica para residentes urbanos e rurais em 2024” (doravante denominado “Aviso”) .

O "Aviso" afirmava que em 2024, o financiamento a todos os níveis continuará a aumentar os subsídios para os pagamentos de participação no seguro médico dos residentes. Ao mesmo tempo, o aumento dos pagamentos pessoais dos residentes será reduzido de forma adequada. aumentará em 30 yuans e 20 yuans, respectivamente, em comparação com o ano anterior, atingindo um valor por pessoa não inferior a 670 yuans e 400 yuans por ano.

Esta é a primeira vez desde 2016 que o novo padrão para pagamentos pessoais é inferior ao padrão para subsídios financeiros.

O financiamento do seguro médico residencial envolve as “bolsas” de quase 1 bilhão de pessoas. Os repórteres do China Business News aprenderam com as pessoas envolvidas na formulação de políticas que o núcleo do documento anual sobre o seguro médico dos residentes urbanos e rurais é determinar os padrões de financiamento para o próximo ano. O aviso deste ano leva plenamente em conta o aumento dos custos médicos e a maior economia. pressão descendente e a desaceleração do crescimento da renda das pessoas Devido a fatores atenuantes, embora os subsídios financeiros permaneçam os mesmos do ano passado, o aumento das contribuições individuais foi reduzido para responder, tanto quanto possível, às expectativas do segurado de um aumento menor.

Porque é que os prémios de seguro médico dos residentes urbanos e rurais aumentam todos os anos?

Nos últimos dois anos, representantes do Congresso Nacional do Povo, membros da Conferência Consultiva Política do Povo Chinês, segurados e quadros de base relataram através de vários canais que os padrões de pagamento individuais para o seguro médico dos residentes aumentaram demasiado rapidamente, e os residentes têm um fardo mais pesado. É mais difícil mobilizar pagamentos de base do que antes. Recomenda-se "aumentar menos" ou "parar de aumentar".

Porque é que os prémios de seguro médico dos residentes urbanos e rurais aumentam todos os anos?

A Administração Nacional de Seguro Médico declarou na sua interpretação política que, no contexto do aumento da esperança de vida e do aumento dos níveis de consumo médico, aumentar razoavelmente os padrões de pagamento pessoal e de subsídio financeiro é uma necessidade objectiva para consolidar e melhorar o nível de benefícios e garantir o bom funcionamento de o sistema.

A China Business News aprendeu na entrevista que existem duas razões principais para o aumento anual dos custos do seguro médico dos residentes: primeiro, o rápido aumento das despesas médicas, segundo, o rápido aumento dos benefícios do seguro médico dos residentes; Estes dois aspectos causaram uma pressão crescente sobre as despesas dos fundos de seguro médico dos residentes urbanos e rurais nos últimos anos. Em algumas áreas, os fundos de seguro médico dos residentes não conseguiram cobrir os seus rendimentos actuais. Neste caso, “menos aumento” ou “parar aumento” agravará ainda mais a disparidade de receitas e despesas do fundo.

Nos últimos anos, o fundo de seguro médico residente do meu país tem demonstrado um estado de "equilíbrio apertado". Em 2023, o fundo de seguro médico residente terá receitas de 1.056,971 bilhões de yuans, despesas de 1.045,765 bilhões de yuans, saldo atual de 11,206 bilhões de yuans e saldo acumulado de 766,37 bilhões de yuans.

As pessoas acima mencionadas envolvidas na formulação de políticas acreditam que a principal razão para o "equilíbrio apertado" do seguro médico dos residentes é que as despesas médicas estão a aumentar demasiado rapidamente. Nos últimos anos, o aumento médio anual das despesas médicas no nosso país manteve-se acima dos 10%, ultrapassando em muito o crescimento do PIB e do rendimento disponível dos residentes. O aumento de 5% a 6% no financiamento do seguro médico dos residentes não consegue acompanhar. o aumento das despesas médicas.

Existem factores razoáveis ​​para o aumento das despesas médicas, tais como o aumento do envelhecimento, as mudanças no espectro das doenças, a aplicação de um grande número de novos medicamentos e novas tecnologias e a melhoria das necessidades de saúde das pessoas. excesso de diagnóstico e tratamento por instituições médicas.

No primeiro semestre deste ano, a diferença entre as receitas e as despesas do fundo de seguro médico dos residentes diminuiu ainda mais. Os "Principais Indicadores do Fundo Conjunto de Seguro Médico Básico e Seguro de Maternidade de janeiro a junho de 2024", divulgados pela Administração Nacional de Seguro Médico em 5 de agosto, mostraram que a receita do fundo de seguro médico básico para residentes urbanos e rurais foi de 538,589 bilhões de yuans, um aumento anual de 1,5%, e as despesas foram de 537,191 bilhões de yuans, um aumento anual de 11,1%, e a receita do fundo foi apenas 1,4 bilhão de yuans a mais do que as despesas. De acordo com a actual previsão de receitas e despesas, no segundo semestre o Fundo do Seguro Médico Básico não terá capacidade para cobrir as suas receitas correntes.

No início do estabelecimento do sistema básico de seguro médico do meu país, foi estabelecido o princípio de gestão de fundos de "determinar as despesas com base nas receitas e equilibrar receitas e despesas", ou seja, as despesas são organizadas de acordo com as receitas do fundo.

Jin Chunlin, diretor do Centro Municipal de Pesquisa de Higiene e Desenvolvimento de Saúde de Xangai, disse à China Business News que o impacto das despesas financeiras restritas no seguro médico dos residentes nas instituições médicas se reflete no fato de que as instituições médicas fortalecerão o controle dos cuidados médicos dos residentes despesas com seguros e não gastos excessivos. Alguns hospitais optam até por dar prioridade ao diagnóstico e tratamento de não residentes.

No âmbito do seguro de saúde universal, os fundos de seguro médico proporcionam às instituições médicas uma fonte estável de financiamento. Um responsável por um hospital local disse ao China Business News que todos os anos os hospitais prestam muita atenção ao aumento dos custos do seguro médico dos residentes porque isso afetará diretamente a receita do hospital. Se os padrões de financiamento para o seguro médico residente não aumentarem, as instituições médicas enfrentarão maior pressão sobre as receitas.

A China Business News aprendeu que, ao calcular os padrões de financiamento do seguro médico dos residentes, o departamento de seguro médico determinará os padrões de financiamento com base em indicadores como o preço dos serviços médicos no ano anterior, as negociações sobre o catálogo de medicamentos, o declínio em preços de compra centralizados e a correspondência dos níveis de benefícios. Controlar o rápido aumento das despesas médicas, padronizar o diagnóstico e o comportamento de tratamento das instituições médicas e manter um aumento relativamente razoável nas despesas médicas são uma grande pressão enfrentada pela gestão do seguro médico dos actuais residentes.

Muitas pessoas do departamento de seguro médico popular disseram ao China Business News que o rápido aumento nos benefícios do seguro médico dos residentes também é uma razão importante para o aumento substancial nos gastos com fundos de seguro médico dos residentes urbanos e rurais nos últimos anos. ultrapassaram o âmbito da “protecção básica” e são incompatíveis com o seguro médico dos residentes. Os níveis de financiamento não correspondem.

Dados da Administração Nacional de Seguros Médicos mostram que por trás do aumento dos padrões de financiamento dos seguros médicos está a melhoria dos níveis de serviço dos seguros médicos. Nos últimos 20 anos, a cobertura do seguro médico dos residentes foi significativamente expandida e o número de medicamentos reembolsáveis ​​aumentou de mais de 300, nos primeiros dias do Novo Sistema Médico Cooperativo Rural, para 3.088 agora, incluindo uma variedade de medicamentos direcionados. medicamentos e medicamentos para doenças raras. Ao mesmo tempo, várias tecnologias modernas de exame médico, diagnóstico e tratamento tornaram-se mais acessíveis e a proporção de reembolso médico para as massas aumentou significativamente. Actualmente, o rácio de reembolso de despesas de hospitalização no âmbito da apólice do seguro médico residente do meu país permanece em torno de 70%.

Como reduzir a “dor” do pagamento

Na era do seguro de saúde universal, não ter seguro de saúde significa colocar você e a sua família em grandes riscos. Depois de ficar gravemente doente, as elevadas despesas médicas podem esmagar uma família.

Durante pesquisas em Jiangsu, Anhui e outros lugares, o China Business News descobriu que a taxa de participação no seguro durante o período de pagamento centralizado atingiu mais de 90% e, em algumas áreas, foi de 95%. seguro é reconhecido.

Um pesquisador de seguros médicos disse ao China Business News que o seguro médico residente no meu país é, na verdade, um sistema muito econômico. Ele fornece apenas proteção básica para hospitalização e doenças graves com um padrão de financiamento de cerca de 1.000 yuans, dos quais o governo também arca com dois. terços do custo. Os indivíduos só precisam arcar com um terço da responsabilidade de pagamento. No entanto, o problema actual enfrentado pelo seguro médico dos residentes é que, para o nível de rendimento de um pequeno número de segurados, o prémio anual de várias centenas de yuans é de facto uma despesa elevada, e “inacessível” é uma situação real.

Os prémios médicos e as pensões dos residentes são dois impostos e taxas que, depois dos impostos agrícolas, exigem que os agricultores paguem directamente com “dinheiro real”. A "dor" de pagar os prêmios de seguro médico dos residentes é maior do que a dos prêmios de seguro de pensão dos residentes urbanos e rurais, porque os fundos de pensão dos residentes são armazenados em contas próprias dos indivíduos e são de propriedade deles próprios, e de menores de 18 anos. e os idosos com mais de 60 anos não precisam pagar prêmios de seguro de pensão de residente.

O seguro médico residente exige pagamento para todas as faixas etárias, desde recém-nascidos até idosos, todos os segurados precisam fazer pagamentos anuais. Com base na lei dos grandes números em seguros, participar do seguro médico residente é "protetor quando você está doente e beneficia outras pessoas quando você não está doente". Algumas pessoas seguradas sentem que estão em desvantagem se não ficarem doentes depois de pagarem o seguro médico, por isso não estão dispostas a participar no seguro ou optam por participar no seguro.

Liao Zangyi, professor associado da Escola de Política e Administração Pública da Universidade Chinesa de Ciência Política e Direito, disse ao China Business News que há muitas razões pelas quais o seguro médico dos residentes é rescindido, e a carga de pagamento é apenas uma delas. Interromper os aumentos de pagamentos ou mesmo reduzir as taxas pode causar mais problemas. O crescimento sustentável dos fundos de seguros médicos é a base para garantir que as crescentes necessidades das pessoas em termos de serviços médicos básicos sejam satisfeitas. Portanto, é necessária a implementação de políticas classificadas para garantir que o problema da participação no seguro médico básico seja resolvido.

Uma das medidas importantes para reduzir a “dor” do pagamento é aumentar ainda mais a sensação de ganho do segurado. O "Aviso" deste ano exige mais uma vez claramente que o nível de segurança médica básica seja melhorado de forma constante, que a capacidade de protecção precisa do seguro de doenças críticas seja melhorada e que a protecção das despesas médicas de maternidade pelo seguro médico dos residentes seja reforçada.

As medidas específicas incluem: continuar a consolidar o nível de protecção contra hospitalização e estabilizar o rácio de pagamento do fundo em cerca de 70% dentro do âmbito da apólice, em princípio, o limite máximo de pagamento para seguro médico residente mais seguro de doença crítica deve atingir cerca de 6 vezes o por; renda disponível capita dos residentes locais urbanos e rurais no ano anterior. As despesas médicas relacionadas com exames pré-natais que atendam aos regulamentos e sejam incorridas pelos segurados residentes em ambulatórios estão incluídas na cobertura ambulatorial.

A fim de aumentar o sentimento de participação no seguro dos residentes rurais, o "Aviso" também propõe incluir as clínicas da aldeia na gestão designada do seguro médico, garantindo que as clínicas da aldeia qualificadas serão incluídas no âmbito da liquidação do seguro médico em tempo hábil por até ao final de 2024, facilitando a procura de tratamento médico e a aquisição de medicamentos à sua porta.

Outra medida para reduzir a “dor” do pagamento é ampliar o escopo do seguro médico do funcionário, conta pessoal, assistência mútua a parentes próximos. A conta pessoal do seguro médico do funcionário pode ser utilizada para pagar as contribuições pessoais dos cônjuges, pais, filhos, irmãos, irmãs, avós, netos, netos e demais parentes próximos participantes do seguro médico residente. Parentes próximos que participam do seguro médico básico também podem utilizar a conta pessoal do participante do seguro médico do funcionário associado para liquidar suas despesas médicas.

O "Aviso" exige que a implementação da política de utilização de ajuda mútua familiar para as contas de seguro médico pessoal dos funcionários seja promovida de forma abrangente. A Administração Nacional de Seguro Médico promoverá ativamente a expansão do âmbito geográfico da ajuda mútua e se esforçará. alcançar a ajuda mútua intra-provincial em todas as províncias até ao final deste ano e acelerar a promoção da ajuda mútua económica inter-provincial no próximo ano.

A partir de 15 de agosto, Hebei, Hunan, Tibete e outras províncias expandiram o escopo do seguro médico dos funcionários, conta pessoal e assistência familiar de "cônjuges, pais, filhos" para "parentes próximos", de acordo com os últimos documentos exigidos pelo Conselho de Estado. Os dados mais recentes da Administração Nacional de Seguro Médico mostram que, de janeiro a julho de 2024, 191 milhões de famílias se beneficiaram de contas de seguro médico de funcionários individuais, com um valor total de benefício de 22,738 bilhões de yuans.

(Este artigo vem do China Business News)