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9月から各地域で都市部と農村部の住民を対象とした医療保険の集中徴収・支払い期間が段階的に始まる。 2025年には住民医療保険の個人支払最低基準は400元に引き上げられ、財政補助を加えた都市・農村住民医療保険の融資基準は1,070元となる。

国家医療保険総局、財政部、国家税務総局は26日、「2024年都市・農村住民の基本的医療保障に関する取り組みに関する通知」（以下「通知」という）を発表した。 。

「通知」では、2024年にも各レベルの財政が住民医療保険加入金の補助金を増額し続けると同時に、住民の個人負担金の増加分を適切に削減するとした。前年に比べてそれぞれ30元と20元増加し、一人当たり年間670元と400元以上に達する。

新たな自己負担基準が補助金基準を下回るのは２０１６年以来初めて。

住宅医療保険の融資には、10億人近い人々の「財布」が関係しています。中国経済新聞の記者らは政策策定に携わった関係者から、都市部と農村部の住民の医療保険に関する年次文書の核心は、今年の通知では医療費の増加と経済の拡大を十分に考慮したものであることを知った。緩和要因により、財政補助金は前年と同額であるものの、個人負担金の増加額は、可能な限り小幅な増加を求める被保険者の期待に応えて削減された。

なぜ都市部と地方の住民の医療保険料は年々上昇するのでしょうか？

ここ1～2年、全国人民代表大会の代表、中国人民政治協商会議のメンバー、被保険者、草の根幹部らがさまざまなルートを通じて、住民医療保険の個人支払基準があまりにも急速に引き上げられていると報告してきた。住民の負担は以前よりも重くなっており、「増加を抑える」か「増加を止める」ことが推奨されている。

なぜ都市部と地方の住民の医療保険料は年々上昇するのでしょうか？

国民医療保険局は、政策解釈の中で、平均余命の延長と医療消費水準の上昇を背景に、給付水準を強化し改善し、医療保険の円滑な運営を確保するためには、個人負担と補助金の基準を合理的に引き上げることが客観的な必要性であると述べた。システム。

中国経済新聞はインタビューで、住民の医療保険費が毎年増加している主な理由は2つあることを知った。1つは医療費の急増、2つ目は住民の医療保険給付の急増だ。これらの 2 つの側面により、近年、都市および地方の住民の医療保険基金の支出に対する圧力が増大しており、一部の地域では住民の医療保険基金が現在の収入をカバーできなくなっています。この場合、「増額幅縮小」や「増額ストップ」は、基金の収支ギャップをさらに悪化させることになります。

近年、我が国の住民医療保険基金は「逼迫したバランス」の状態を示しています。 2023年の住民医療保険基金の収入は1兆569億7100万元、支出は1兆457億6500万元、経常収支は112億600万元、累計残高は7663億7000万元となる。

前出の政策立案関係者らは、住民医療保険の「収支逼迫」の主な原因は医療費の高騰にあるとみている。近年、我が国の医療費の年平均増加率は10％を超えており、GDPや住民の可処分所得の伸びをはるかに上回っており、住民医療保険の融資額の5～6％増加では追いつきません。医療費の増加。

医療費の増加には、高齢化の進行、疾病スペクトルの変化、多数の新薬や新技術の応用、人々の健康ニーズの向上などの不合理な要因もあります。医療機関による過剰診断・治療。

今年上半期、住民医療保険基金の収入と支出の差はさらに縮小した。国家医療保険局が8月5日に発表した「2024年1月から6月までの基本医療保険プール基金と出産保険の主な指標」によると、都市部と農村部の住民の基本医療保険基金の収入は5,385億8,900万元で、過去最高を記録した。前年比1.5%増、支出は11.1%増の5,371億9,100万元で、基金収入は支出をわずか14億元上回った。現在の収支見通しによれば、下半期には基本医療保険基金では現在の収入を賄えなくなる。

我が国の基本医療保険制度の創設当初は、基金の収入に応じて支出を整理する、「収入に基づいて支出を決定し、収支を均衡させる」という基金管理原則が確立されました。

上海市衛生健康発展研究センター所長のジン・チュンリン氏はチャイナ・ビジネス・ニュースに対し、住民医療保険への財政支出の逼迫が医療機関に及ぼす影響は、医療機関が住民の医療管理を強化するという事実に反映されていると語った。保険費用を無駄にせず、非居住者の診断と治療を優先することを選択する病院もある。

国民皆保険のもとでは、医療保険基金が医療機関に安定した財源を提供しています。地元の病院の責任者はチャイナ・ビジネス・ニュースに対し、住民の医療保険費の増加は病院の収入に直接影響するため、病院は毎年細心の注意を払っていると語った。住民医療保険の融資基準が引き上げられなければ、医療機関の収益圧迫はさらに大きくなる。

中国経済新聞の調べによると、医療保険部門は住民医療保険の融資基準を計算する際、前年度の医療サービスの価格、医薬品カタログの交渉、医療保険の医薬品価格の下落などの指標に基づいて融資基準を決定するという。一元化された購入価格と特典レベルの一致。医療費の急増を抑制し、医療機関の診断・治療行動を標準化し、比較的妥当な医療費の増加を維持することは、現在の住民の医療保険運営にとって大きなプレッシャーとなっている。

草の根医療保険部門の関係者の多くはチャイナ・ビジネス・ニュースに対し、住民の医療保険給付金の急速な増加も、近年都市部や農村部の住民医療保険基金への支出が大幅に増加している重要な理由であると語った。 「基本的保障」の範囲を超えており、住民の医療保険との整合性が取れていない。

国家医療保険庁のデータによると、医療保険財政基準の上昇の背景には医療保険サービスレベルの向上がある。過去 20 年間で、住民医療保険の適用範囲は大幅に拡大され、償還可能な医薬品の数は、新農村協同組合医療制度の初期の 300 以上から、現在では 3,088 に増加しました。医薬品と希少疾患の治療薬。同時に、さまざまな現代の医療検査、診断、治療技術がより利用しやすくなり、大衆の医療費負担の割合が大幅に増加しました。現在、我が国の住民医療保険の保険範囲内における入院費用の償還率は約70％にとどまっています。

支払いの「痛み」を軽減する方法

国民皆保険の時代において、健康保険に加入していないということは、一度重篤な病気になると、高額な医療費で家族が崩壊してしまう可能性があります。

中国経済新聞が江蘇省や安徽省などで調査したところ、集中支払期間中の保険加入率は90％以上に達し、一部の地域では95％に達したことが判明した。これは、ほとんどの被保険者が医療ニーズを持っていることを示している。保険が認められます。

ある医療保険研究者はチャイナ・ビジネス・ニュースに対し、我が国の居住者医療保険は実際には非常に費用対効果の高い制度であり、融資基準は約1,000元で入院と重篤な病気に対する基本的な保障のみを提供しており、そのうちの2つを政府が負担していると語った。個人は費用の 3 分の 1 を負担するだけで済みます。しかし、現在の住民医療保険の課題は、少数の被保険者の所得水準にとって、年間数百元の保険料は実に高額であり、「支払えない」のが実情である。

住民医療保険料と住民年金は、農業税に次いで、農家が「実際のお金」で直接支払うことを要求する2つの税金と料金です。住民の医療保険料を支払う「痛み」は、都市部や地方の住民の年金保険料よりも大きい。住民年金基金は個人の口座に保管され、自分自身で所有されており、18歳未満の未成年者もいるからである。 60歳以上の高齢者は住民年金保険料を支払う必要がありません。

住民医療保険は、新生児から高齢者まで、すべての被保険者が毎年支払う必要があります。保険の大数の法則に基づき、住民医療保険に加入することは「病気のときは自分を守り、病気でないときは他人の利益になる」というものです。被保険者の中には、医療保険を支払ったのに病気にならないと自分が不利になると考えて、保険に加入したくない、あるいは保険に加入するという選択をする人もいます。

中国政法大学政治行政学部の廖蔵儀准教授はチャイナ・ビジネス・ニュースに対し、住民の医療保険が打ち切られる理由はたくさんあるが、支払い負担はそのうちの1つにすぎないと語った。支払いの増加を止めたり、手数料を引き下げたりすると、さらなる問題が発生する可能性があります。医療保険基金の持続的な成長は、基本的な医療サービスに対する人々の増大するニーズを確実に満たすための基盤です。したがって、基本的な医療保険への加入の問題を確実に解決するために、機密政策を実施する必要がある。

支払いの「痛み」を軽減するためには、被保険者のお得感をさらに高めることが重要な対策の一つです。今年の「告示」でも、基礎的医療保障の水準を着実に向上させ、重篤な疾病保険の的確な保障能力を高め、住民医療保険による産科医療費の保障を強化することが改めて明確に求められている。

具体的な方策としては、入院保障水準の一層の強化を継続し、保険契約範囲内での基金支払率を原則70％程度に安定させること、住民医療保険と重症疾病保険の支払限度額を1人当たりの6倍程度とすることなどが挙げられる。前年の地方の都市部および地方の住民の一人当たりの可処分所得; 規制を満たし、被保険者が外来診療所で負担した出生前検査に関連する医療費は外来保険に含まれます。

また、農村住民の保険加入意識を高めるため、「通知」では、村の診療所を医療保険の指定管理に含めることも提案しており、適格な村の診療所が適時に医療保険の決済対象に含まれるよう確保する。 2024 年末には、人々が自宅で治療を受けたり、医薬品を購入したりすることが容易になります。

支払いの「痛み」を軽減するもう一つの対策は、被用者医療保険の個人口座相互扶助の対象を近親者に拡大することだ。従業員医療保険の個人口座は、住民医療保険に加入している配偶者、両親、子供、兄弟、姉妹、祖父母、孫、孫およびその他の近親者の個人保険料の支払いに使用できます。基本医療保険に加入している近親者も、関連する従業員医療保険加入者の個人口座を使用して医療費を決済することができます。

「通知」では、従業員の個人医療保険口座に対する家族共済の利用に関する政策の実施を全面的に推進するよう求めており、国民医療保険庁は共済の地理的範囲のさらなる拡大を積極的に推進し、努力する。今年末までにすべての省での省内相互扶助を達成し、来年には省を越えた相互扶助の促進を加速する。

8月15日の時点で、河北省、湖南省、チベットなどの省は、国務院が要求する最新の文書に従って、従業員医療保険の個人口座家族補助の対象を「配偶者、両親、子供」から「近親者」に拡大した。国家医療保険局の最新データによると、2024年1月から7月までに従業員の個人医療保険口座から恩恵を受けた世帯は1億9,100万世帯、給付総額は227億3,800万元となった。

(この記事は中国ビジネスニュースからのものです)