2024-10-04
한어한어Русский языкРусский языкEnglishEnglishFrançaisFrançaisIndonesianSanskritIndonesian日本語SanskritDeutsch日本語PortuguêsDeutschΕλληνικάPortuguêsespañolΕλληνικάItalianoespañolSuomalainenItalianoLatinaSuomalainenLatina
이 기사의 저자: zhen 박테리아
언제인지는 모르겠지만 왕징 원장(가명) 외래에 찾아온 통풍 환자들은 2000~10년대에 태어났다.
이번에는 15세 고등학생으로 신체검사에서 혈중 요산 수치가 836μmol/l까지 치솟았다.
랴오닝성 중앙병원 류마티스·면역학과 주치의인 왕징(wang jing) 박사는 기존 약물 치료 권고 외에도 체중 조절과 단 음료, 퓨린 함량이 높은 음식 섭취를 조절할 필요가 있다고 강조했습니다. 의사의 조언에 따라 환자는 2차례에 걸쳐 재검사를 받은 결과 호전을 보였다.
그런데 2주 뒤 15세 환자가 다시 진료소를 찾았다.
샤오웨가 부어올라 신발이 맞지 않는 왼발을 질질 끌며 절뚝거리며 병원에 왔을 때, 왕징 원장은 "통풍이 아직 남아 있다"고 한숨을 쉬었다.
10대 세대가 통풍클리닉에 들어섰다
고요산혈증부터 통풍까지 몇 달밖에 걸리지 않습니다.
왕징 원장은 한탄했을 뿐만 아니라 항저우, 상하이 등 다른 지역의 의사들도 외래 진료소에 젊은 환자가 점점 많아지고 있고 그들이 점점 더 젊어지고 있다는 것을 느꼈습니다."환자의 15~30%가 고요산혈증이나 통풍으로 병원을 방문하는데, 대부분 청장년층 남성이고, 경미한 사례도 늘어나고 있는 추세입니다."저장병원 류마티스 및 면역학과 주치의인 황얀(huang yan)은 이렇게 말했습니다.
shanghai tongji hospital 내분비학과 liu guanghui 박사는 다음과 같이 말했습니다: "지난 5년 동안 어린이와 청소년에게서 고요산혈증과 심지어 통풍 환자의 수가 크게 증가했습니다. 현재 외래 진료소에 있는 환자의 거의 20~30%가 다음과 같이 말했습니다. 이 상태는 환자의 연령에 따라 다르며 하한선도 지속적으로 새로워집니다.”
이에 대해 류광휘 박사는 "내가 외래에서 치료한 가장 어린 통풍 환자는 고작 13세였다. 그 아이는 매우 뚱뚱했고 bmi도 32가 넘었다. 발이 참을 수 없을 만큼 통증을 느꼈다"고 밝혔다. 외래 진료소에서 요산 670μmol/l와 관절 에너지 스펙트럼 ct를 검사한 결과 이미 발 관절과 발목 관절에서 결절이 발견되었습니다.이런 상태에서는 체육 수업도 참석할 수 없습니다. 급성 발작이 오면 이불도 덮을 수 없고, 휠체어에 의지해 학교에 가야 합니다.」
고요산혈증과 통풍 사이의 관계는 병태생리학에서 일관된 질병 진행입니다.
성인 고요산혈증의 진단 기준은 남성과 여성 모두 서로 다른 날 혈중 요산 수치가 420μmol/l를 두 번 초과하는 경우를 고요산혈증이라고 규정하고 있다. [1]
현재 소아청소년의 고요산혈증을 정의하기 위한 통일된 기준을 사용하기는 어려운데, 메이요클리닉(mayo clinic)에서 제공한 기준치와 저장(zhejiang) 연구를 종합해 다양한 연령대의 미성년자에 대한 요산 기준치가 얻어졌다. . [2]
이미지 출처: 문서 2
일반적으로 무증상 고요산혈증에서 통풍까지는 5~10년이 소요되지만, 요산 수치가 지속적으로 증가함에 따라 음주 및 대사기능 저하로 인해 통풍이 나타나는 시기는 대부분 젊은층에서 발생합니다. 그리고 30~50대 중년남성.
이미지 출처: 비주얼 차이나
그런데 왜 점점 더 많은 젊은이들이 요산 수치가 높아지기 시작하는 걸까요?
중국 본토 31개 성에 대한 단면적 연구에서는 2015년부터 2018년까지 중국 성인의 고요산혈증 발병률 변화를 조사하고 다양한 연령대의 고위험 요인을 분석했습니다. [3]
이미지 출처: 문서 3
조사 데이터에 따르면 중국 성인의 전체 고요산혈증 유병률은 2015년 11.1%에서 2018년 14.0%로 증가한 것으로 나타났습니다. 이 중 남성의 유병률은 19.3%에서 24.4%로 증가했고, 여성의 유병률은 2.8%에서 3.6%로 증가했다.
18～29세 유병률은 무려 32.3%에 달해 젊은층 3명 중 1명이 고요산혈증을 앓고 있는 셈이다.또한 중국의 18~29세 청년층에서는 높은 업무 압박, 외식 습관, 신체 활동 부족, 과다한 과당 섭취 등 건강하지 못한 생활 방식이 원인일 수 있다고 분석했다.
liu guanghui 박사는 어린이와 청소년의 고요산혈증과 통풍 발병률이 높은 이유를 다음과 같이 분석했습니다. "사실 이는 생활 방식과 식생활 구조에서 비롯되는 경우가 많습니다. 미성년 환자는 자제력이 강하지 않고 과당이 함유된 청량음료를 마시는 것을 좋아합니다. , 그들은 고도로 가공된 음료를 선호합니다.
또 다른 중요한 요인은 비만이다”라고 말했다.비만은 고요산혈증의 독립적인 위험 요소입니다, 높은 학업 부담과 압축된 운동 시간과 함께 일부 어린이는 늦게까지 자지 않는 경우가 많으며 시간이 지남에 따라 고요산혈증 및 통풍이 발생하기 쉬운 악순환이 형성됩니다. "
3~19세 어린이 및 청소년 54,580명을 대상으로 한 연구에서 고요산혈증의 전체 유병률은 23.3%였으며, 비과체중, 과체중, 비만 및 극도 비만 어린이의 유병률은 각각 18.2%, 50.6%였습니다. 64.5%. [4]
이미지 출처: 문서 4
청소년의 통풍, 보존적 치료 또는 약물치료?
회춘을 수반하는 것은 치료에 대한 논란입니다.
2023년 아동 및 청소년의 비만 및 고요산혈증 평가 및 영양 관리[2]는 다음과 같이 지적했습니다. 아동의 비만 및 고요산혈증은 환자 교육, 영양 중재, 운동 관리, 생활 습관 변화, 종합적인 조치를 포함하는 다학제 팀의 참여가 필요합니다. 개인별 진단 및 치료를 위해 약물치료, 수술적 치료 등의 방법을 사용합니다. 청소년의 치료 목표 혈청 요산 수치는 <540μmol/l이어야 합니다.
이미지 출처: 비주얼 차이나
엄격한 영양치료 후 혈중 요산 수치가 540~600μmol/l 이상인 소아의 경우 약물치료를 추가하는 것이 좋습니다. 일반적으로 사용되는 항고뇨산혈증 약물에는 잔틴 산화효소 억제제(알로푸리놀, 페북소스타트), 요산 배설을 촉진하는 약물(벤브로마론, 프로베네시드 등), 요산 산화효소 유사체(라스부리카제, 페골로나제 등)의 세 가지 범주가 있습니다.
지침 자체는 복잡하지 않습니다. 복잡한 것은 어린이와 가족이 이를 받아들이도록 하는 방법입니다.
huang yan 박사는 "고뇨산혈증이 있는 어린이를 위한 치료 옵션을 선택할 때 일반적으로 식습관과 생활 습관을 먼저 개선하는 것이 좋습니다. 그러나 일부 어린이는 생활 습관을 개선한 후에 혈중 요산 수치가 어느 정도 개선되는 것을 볼 수 있습니다."라고 말했습니다. 아직 목표치에 도달하지 못한 아이들이 있어요.”
지침에서는 약물 치료 옵션을 명확하게 제공하지만 실제로는 의사가 지침에 따라 소아에게 약물 치료를 고려한 후에 부모가 쉽게 우려할 수 있습니다.
3개월 동안 식단 조절을 해도 여전히 요산이 줄어들지 않는 일부 어린이를 만나면, 황옌 박사는 부모에게 산을 낮추는 약물 치료를 추가할 것을 권장하지만, 상당수의 부모는 약물 치료의 부작용에 대해 매우 걱정하고 있습니다. .
예를 들어, 알로푸리놀과 페북소스타트는 모두 요산을 낮추는 1차 약물이며, 특히 알로푸리놀의 경우 일반적으로 약물유전학적 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 페북소스타트는 선택적 잔틴 산화효소 억제제로 부작용이 경미해 청소년을 위한 1차 선택 요산 저하제로 사용할 수 있다.
질문에 답하고 과학을 대중화한 후에도 어떤 사람들은 들었지만 다른 사람들은 여전히 약을 복용하기를 꺼렸습니다.
이러한 상황에 직면했을 때 황얀 박사는 "우선 원칙에 따라 투약 기준을 충족하지 못하는 어린이에 대해서는 부모가 요구하더라도 우리는 원칙에 따라 약물을 사용할 것을 고집할 것입니다. 절대 사용하지 마세요. 하지만 아이들이 약의 기준에 부합한다면 절대 사용하지 않을 것입니다." 하지만 부모님이 동의하지 않으시면 부모님의 의견을 따르고 보존적 치료를 계속합니다."
장기적인 건강관리가 필요한 질병의 경우, 병원 밖에서의 관리와 병원 내에서의 관리가 똑같이 중요한 경우에는 가족적 요인이 더 큰 역할을 하기도 합니다.
"과요산은 소아 발병에 큰 역할을 합니다." 황얀 박사는 과거에는 일부 소아가 물질적, 다양한 욕구 측면에서 기대보다 많은 것을 얻어 질병 발병에 영향을 미쳤다고 회상했습니다.
liu 박사도 비슷한 사례를 접했습니다. "많은 어린이가 부모를 추적하여 요산 수치가 높거나 통풍 환자인 경우가 있으며, 일부 가족 생활 습관은 이 질병에 도움이 되지 않습니다. 어린이의 고요산혈증과 통풍을 줄이는 데 있어 이환율이라는 어려운 문제가 있습니다. 종종 가족 구성원의 공동 노력이 필요합니다.”
"많은 질병이 유전적 요인으로 인해 발생하지만 결국 나쁜 생활 방식이 방아쇠를 당깁니다."liu 박사는 아이들의 가족을 대상으로 대중과학 교육을 진행하면서 이렇게 말했습니다.
