новости

한어한어Русский языкРусский языкEnglishEnglishFrançaisFrançaisIndonesianSanskritIndonesian日本語SanskritDeutsch日本語PortuguêsDeutschΕλληνικάPortuguêsespañolΕλληνικάItalianoespañolSuomalainenItalianoLatinaSuomalainenLatina

автор статьи: жэнь бактерии

не знаю когда, но больные подагрой, пришедшие в поликлинику директора ван цзина (псевдоним), родились в 2000-х и 10-х годах.

на этот раз это был 15-летний старшеклассник, у которого во время медицинского осмотра уровень мочевой кислоты в крови поднялся до 836 мкмоль/л.

в дополнение к традиционным рекомендациям по лечению ван цзин, главный врач отделения ревматологии и иммунологии центральной больницы ляонина, подчеркнул необходимость контроля веса и потребления сладких напитков и продуктов с высоким содержанием пуринов. после выполнения рекомендаций врача два последовательных повторных обследования пациента показали улучшение.

однако через 2 недели 15-летний пациент снова обратился в клинику.

когда сяоюэ пришел в клинику, хромая, волоча за собой распухшую левую ногу, которая не помещалась в туфли, директор ван цзин вздохнул: «подагра все еще здесь».

поколение «десяток» пришло в клинику подагры

от гиперурикемии до подагры проходит всего несколько месяцев.

не только директор ван цзин посетовал, но и врачи в ханчжоу, шанхае и других регионах также почувствовали, что в амбулаторных клиниках становится все больше и больше молодых пациентов, и они становятся все моложе и моложе.«от 15 до 30% пациентов обращаются к врачу по поводу гиперурикемии или подагры, и большинство из них — мужчины молодого и среднего возраста, также наблюдается тенденция к увеличению числа легких случаев».об этом сообщил хуан янь, лечащий врач отделения ревматологии и иммунологии больницы чжэцзян.

доктор лю гуанхуэй из отделения эндокринологии шанхайской больницы тунцзи сказал: «за последние пять лет число пациентов с гиперурикемией и даже подагрой у детей и подростков значительно возросло. сейчас почти от 20 до 30% пациентов в амбулаторных клиниках страдают от этого заболевания. это состояние, и возраст пациентов варьируется. нижний предел также постоянно обновляется».

в связи с этим доктор лю гуанхуэй рассказал: «самому молодому пациенту с подагрой, которого я лечил в амбулаторной клинике, было всего 13 лет. ребенок был очень толстым, с имт более 32. его ноги испытывали невыносимую боль. в поликлинике сдали анализы на мочевую кислоту 670 мкмоль/л, плюс кт энергетического спектра суставов, уже видны тофусы в суставах стопы и голеностопных суставах.в таком состоянии я даже не могу посещать занятия по физкультуре. когда у меня случается острый приступ, я не могу даже укрыться одеялом, не говоря уже о том, чтобы ходить, мне приходится полагаться на инвалидную коляску, чтобы отвезти меня в школу.」

взаимосвязь между гиперурикемией и подагрой представляет собой последовательное развитие заболевания в патофизиологии.

что касается диагностических критериев гиперурикемии взрослых, в методических рекомендациях указано, что и у мужчин, и у женщин, если уровень мочевой кислоты в крови превышает 420 мкмоль/л дважды в разные дни, это называется гиперурикемией. [1]

в настоящее время сложно использовать единые стандарты для определения гиперурикемии у детей и подростков. объединив пороговые значения, предоставленные клиникой майо и исследованием в чжэцзяне, были получены референтные значения мочевой кислоты для несовершеннолетних разного возраста. . [2]

источник изображения: документ 2.

вообще говоря, от бессимптомной гиперурикемии до подагры проходит от 5 до 10 лет. однако, поскольку уровень мочевой кислоты продолжает повышаться, время появления подагры сокращается из-за употребления алкоголя и ухудшения метаболических функций, большинство людей с подагрой — молодые люди. и мужчины среднего возраста от 30 до 50 лет.

источник изображения: visual china

но почему у все большего количества молодых людей повышается уровень мочевой кислоты?

в перекрестном исследовании, проведенном в 31 провинции материкового китая, изучались изменения в заболеваемости гиперурикемией у взрослых китайцев и анализировались факторы высокого риска в различных возрастных группах с 2015 по 2018 год. [3]

источник изображения: документ 3.

данные исследования показывают, что общая распространенность гиперурикемии среди взрослых китайцев составила 11,1% в 2015 году и выросла до 14,0% в 2018 году. среди них уровень распространенности среди мужчин увеличился с 19,3% до 24,4%, уровень распространенности среди женщин увеличился с 2,8% до 3,6%.

18～уровень распространенности среди 29-летних достиг ошеломляющих 32,3%, а это означает, что каждый третий молодой человек страдает гиперурикемией.исследование также проанализировало, что среди молодых людей в возрасте от 18 до 29 лет в китае это может быть результатом нездорового образа жизни, в том числе высокой нагрузки на работе, привычки питаться вне дома, отсутствия физической активности и высокого потребления фруктозы.

доктор лю гуанхуэй проанализировал причины высокой заболеваемости гиперурикемией и подагрой у детей и подростков: «на самом деле это часто связано с образом жизни и структурой питания. несовершеннолетние пациенты не обладают сильным самоконтролем и любят пить безалкогольные напитки, содержащие фруктозу. , и они предпочитают сильно обработанные напитки.

еще одним важным фактором является ожирение»,ожирение является независимым фактором риска гиперурикемии.в сочетании с высокой учебной нагрузкой и сжатым временем тренировок некоторые дети могут часто поздно ложиться спать. со временем образуется порочный круг, который может легко привести к возникновению гиперурикемии и даже подагры. "

в исследовании приняли участие 54 580 детей и подростков в возрасте от 3 до 19 лет. общая распространенность гиперурикемии составила 23,3%, а распространенность среди детей без избыточной массы тела, с избыточной массой тела, ожирением и крайне ожирением составила 18,2% и 37,6% соответственно. 64,5%. [4]

источник изображения: документ 4.

подагра у подростков: консервативное лечение или медикаментозное лечение?

омоложение сопровождают споры по поводу лечения.

оценка и диетологическое лечение ожирения и гиперурикемии у детей и подростков в 2023 году [2] отметили: ожирение и гиперурикемия у детей требуют участия многопрофильной команды, включая обучение пациентов, диетическое вмешательство, управление физическими упражнениями, изменение привычек образа жизни, комплексные меры. такие как медикаментозное лечение и хирургическое лечение, используются для индивидуальной диагностики и лечения. целевой уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у подростков должен быть <540 мкмоль/л.

источник изображения: visual china

детям, у которых уровень мочевой кислоты в крови >540–600 мкмоль/л после строгого соблюдения диеты, рекомендуется добавить медикаментозное лечение. обычно используемые антигиперурикемические препараты включают три категории: ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат), препараты, способствующие выведению мочевой кислоты (бенбромарон, пробенецид и др.), и аналоги уратоксидазы (расбуриказа, пеголоназа и др.).

сами руководящие принципы несложны. сложность заключается в том, как заставить их принять детей и семьи.

доктор хуан янь сказал: «когда дело доходит до выбора вариантов лечения детей с гиперурикемией, мы обычно выступаем за улучшение их питания и образа жизни. у некоторых детей после улучшения образа жизни наблюдается определенное улучшение уровня мочевой кислоты в крови. все еще есть дети, которые не достигают целевого уровня».

хотя в рекомендациях четко предусмотрены варианты лечения наркозависимости, на самом деле родители могут легко забеспокоиться, когда врачи рассмотрят возможность лечения детей от наркозависимости на основании этих рекомендаций.

встречая некоторых детей, у которых уровень мочевой кислоты все еще не может снизиться после 3 месяцев соблюдения диеты, доктор хуан янь рекомендует родителям добавить к ним медикаментозное лечение, снижающее кислотность. однако значительное количество родителей очень обеспокоены побочными эффектами медикаментозного лечения. .

например, аллопуринол и фебуксостат являются препаратами первой линии для снижения уровня мочевой кислоты. основные побочные реакции включают поражение кожи, поражение печени и т. д., особенно в отношении аллопуринола. перед приемом препарата обычно рекомендуется провести фармакогенетический скрининг. фебуксостат является селективным ингибитором ксантиноксидазы с легкими побочными эффектами и может использоваться в качестве препарата первого выбора для снижения уровня мочевой кислоты у подростков.

отвечая на вопросы и популяризируя науку, некоторые люди слушали, а другие по-прежнему не желали принимать лекарства.

столкнувшись с такой ситуацией, доктор хуан янь будет настаивать на использовании лекарств по принципу: «прежде всего, в соответствии с принципом, для детей, которые не соответствуют стандартам лечения, мы будем это делать, даже если родители попросят об этом. его однозначно не использовать. но если дети соответствуют нормам препарата, мы его точно не будем применять. но если родители не согласны, то мы все равно прислушиваемся к мнению родителей и продолжаем консервативное лечение».

для заболевания, требующего длительного лечения, одинаково важны внебольничное и внутрибольничное лечение. иногда семейные факторы играют даже большую роль.

«гиперуровая кислота играет большую роль в возникновении детей», - доктор хуан янь напомнил, что в прошлом некоторые дети получали больше, чем ожидалось, в плане материальных и различных желаний, влияя таким образом на развитие заболевания.

доктор лю также сталкивался с подобными случаями. «многие дети могут отнести своих родителей к пациентам с высоким уровнем мочевой кислоты или подагрой, а некоторые семейные привычки не способствуют заболеванию. в снижении гиперурикемии и подагры у детей возникает трудная проблема заболеваемости. часто требует совместных усилий членов семьи».

«многие заболевания возникают из-за генетических факторов, но в конечном итоге спусковой крючок нажимает неправильный образ жизни».доктор лю сказал это, проводя научно-популярное обучение семьям детей.