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auteur de cet article : bactéries zhen

je ne sais pas quand, mais les patients goutteux qui se sont présentés à la clinique externe du directeur wang jing (pseudonyme) sont nés dans les années 2000 et 10.

il s’agissait cette fois d’un lycéen de 15 ans dont le taux d’acide urique dans le sang s’est envolé jusqu’à 836 μmol/l lors d’un examen physique.

en plus des recommandations de médicaments conventionnels, wang jing, médecin en chef du département de rhumatologie et d'immunologie d'un hôpital central du liaoning, a souligné la nécessité de contrôler le poids et la consommation de boissons sucrées et d'aliments riches en purines. après avoir suivi les conseils du médecin, les deux réexamens consécutifs du patient ont montré une amélioration.

cependant, deux semaines plus tard, le patient de 15 ans est revenu à la clinique.

lorsque xiaoyue est arrivé à la clinique en boitant, traînant son pied gauche enflé qui ne pouvait pas rentrer dans ses chaussures, le directeur wang jing a soupiré : « la goutte est toujours là.

la génération des « 10 » est entrée à la clinique de la goutte

de l’hyperuricémie à la goutte, il suffit de quelques mois.

non seulement le directeur wang jing a déploré, mais les médecins de hangzhou, shanghai et d'autres régions ont également estimé qu'il y avait de plus en plus de jeunes patients dans les cliniques ambulatoires, et qu'ils devenaient de plus en plus jeunes."15 à 30 % des patients consultent un médecin en raison d'une hyperuricémie ou de la goutte, et la plupart d'entre eux sont des hommes jeunes et d'âge moyen, et l'on observe également une tendance croissante aux cas mineurs."huang yan, médecin traitant du département de rhumatologie et d'immunologie de l'hôpital du zhejiang, a déclaré.

le dr liu guanghui du département d'endocrinologie de l'hôpital tongji de shanghai a déclaré : « au cours des cinq dernières années, le nombre de patients souffrant d'hyperuricémie et même de goutte a considérablement augmenté chez les enfants et les adolescents. aujourd'hui, près de 20 à 30 % des patients dans les cliniques externes ont cette condition et l’âge des patients varient. la limite inférieure est également constamment actualisée.

à cet égard, le dr liu guanghui a révélé : « le plus jeune patient goutteux que j'ai traité à la clinique externe n'avait que 13 ans. l'enfant était très gros, avec un imc de plus de 32. ses pieds souffraient d'une douleur insupportable. la clinique externe et a été testé pour l'acide urique 670μmol/l, plus la tomodensitométrie du spectre énergétique articulaire, les tophi sont déjà visibles dans les articulations du pied et de la cheville.avec cette condition, je ne peux même pas assister aux cours d'éducation physique. lorsque j'ai une crise aiguë, je ne peux même pas me couvrir d'une couverture, et encore moins marcher, je dois compter sur un fauteuil roulant pour me pousser à l'école.」

la relation entre l’hyperuricémie et la goutte constitue une progression cohérente de la maladie en physiopathologie.

concernant les critères diagnostiques de l'hyperuricémie chez l'adulte, les lignes directrices stipulent que, tant chez les hommes que chez les femmes, si le taux d'acide urique dans le sang dépasse 420 μmol/l deux fois à des jours différents, on parle d'hyperuricémie. [1]

à l'heure actuelle, il est difficile d'utiliser des normes unifiées pour définir l'hyperuricémie chez les enfants et les adolescents. en combinant les valeurs seuils fournies par la clinique mayo et une étude menée dans le zhejiang, les valeurs de référence de l'acide urique pour les mineurs d'âges différents ont été obtenues. . [2]

source de l'image : document 2

d'une manière générale, il faut 5 à 10 ans entre une hyperuricémie asymptomatique et la goutte. cependant, à mesure que les taux d'acide urique continuent d'augmenter, le délai d'apparition de la goutte devient plus court. en raison de la consommation d'alcool et de la dégradation de la fonction métabolique, la plupart des personnes atteintes de goutte sont jeunes. et les hommes d'âge moyen âgés de 30 à 50 ans.

source de l'image : visuel chine

mais pourquoi de plus en plus de jeunes commencent-ils à avoir des taux élevés d’acide urique ?

une étude transversale menée dans 31 provinces de chine continentale a exploré les changements dans l'incidence de l'hyperuricémie chez les adultes chinois et analysé les facteurs à haut risque dans différents groupes d'âge de 2015 à 2018. [3]

source de l'image : document 3

les données de son enquête montrent que la prévalence globale de l'hyperuricémie chez les adultes chinois était de 11,1 % en 2015, pour atteindre 14,0 % en 2018. parmi eux, le taux de prévalence chez les hommes est passé de 19,3 % à 24,4 % ; le taux de prévalence chez les femmes est passé de 2,8 % à 3,6 %.

18～le taux de prévalence chez les 29 ans a atteint le chiffre étonnant de 32,3 %, ce qui signifie qu'un jeune sur trois souffre d'hyperuricémie.l'étude a également analysé que chez les jeunes âgés de 18 à 29 ans en chine, cela pourrait être le résultat d'un mode de vie malsain, notamment d'une pression de travail élevée, de l'habitude de manger au restaurant, d'un manque d'activité physique et d'un apport élevé en fructose.

le dr liu guanghui a analysé les raisons de l'incidence élevée de l'hyperuricémie et de la goutte chez les enfants et les adolescents : « en fait, cela vient souvent du mode de vie et de la structure alimentaire. les patients mineurs n'ont pas une forte maîtrise de soi et aiment boire des boissons gazeuses contenant du fructose. , et ils préfèrent les boissons hautement transformées.

un autre facteur important est l'obésité, "l'obésité est un facteur de risque indépendant d'hyperuricémie, associé à la pression scolaire élevée et au temps d'exercice compressé, certains enfants peuvent souvent se coucher tard. au fil du temps, un cercle vicieux se formera, ce qui peut facilement conduire à l'apparition d'une hyperuricémie et même de la goutte. "

une étude a porté sur 54 580 enfants et adolescents âgés de 3 à 19 ans. la prévalence globale de l'hyperuricémie était de 23,3 %, et la prévalence parmi les enfants sans surpoids, en surpoids, obèses et extrêmement obèses était respectivement de 18,2 % et 37,6 %. 64,5%. [4]

source de l'image : document 4

la goutte chez l'adolescent, traitement conservateur ou médicamenteux ?

le rajeunissement est accompagné d'une controverse sur le traitement.

l'évaluation et la prise en charge nutritionnelle de l'obésité et de l'hyperuricémie chez les enfants et les adolescents en 2023 [2] ont souligné : l'obésité et l'hyperuricémie chez les enfants nécessitent la participation d'une équipe multidisciplinaire, comprenant l'éducation des patients, l'intervention nutritionnelle, la gestion de l'exercice, les changements dans les habitudes de vie, des mesures globales. tels que le traitement médicamenteux et le traitement chirurgical sont utilisés pour un diagnostic et un traitement individualisés. le taux d’acide urique sérique cible du traitement chez les adolescents doit être < 540 µmol/l.

source de l'image : visuel chine

pour les enfants dont l’acide urique sanguin est >540-600µmol/l après une intervention nutritionnelle stricte, il est recommandé d’ajouter un traitement médicamenteux. les médicaments antihyperuricémiques couramment utilisés comprennent trois catégories : les inhibiteurs de la xanthine oxydase (allopurinol, fébuxostat), les médicaments qui favorisent l'excrétion de l'acide urique (benbromarone, probénécide, etc.) et les analogues de l'urate oxydase (rasburicase, pégolonase, etc.).

les lignes directrices elles-mêmes ne sont pas compliquées. ce qui est compliqué, c'est de savoir comment les faire accepter par les enfants et les familles.

le dr huang yan a déclaré : « lorsqu'il s'agit de choisir des options de traitement pour les enfants atteints d'hyperuricémie, nous préconisons généralement d'abord d'améliorer leur alimentation et leurs habitudes de vie. certains enfants verront une certaine amélioration de leur taux d'acide urique dans le sang après avoir amélioré leurs habitudes de vie. il y a encore des enfants qui n’atteignent pas le niveau cible.

bien que les lignes directrices fournissent clairement des options de traitement médicamenteux, en réalité, les parents peuvent facilement s'inquiéter lorsque les médecins envisagent de donner un traitement médicamenteux à leurs enfants sur la base de ces lignes directrices.

lorsqu'il rencontre des enfants dont l'acide urique ne peut toujours pas être réduit après 3 mois de contrôle alimentaire, le dr huang yan recommandera aux parents d'ajouter un traitement médicamenteux réduisant l'acide. cependant, un nombre considérable de parents sont très inquiets des effets secondaires du traitement médicamenteux. .

par exemple, l'allopurinol et le fébuxostat sont tous deux des médicaments de première intention pour réduire l'acide urique. les principaux effets indésirables comprennent des lésions cutanées, des lésions hépatiques, etc., en particulier pour l'allopurinol. il est généralement recommandé d'effectuer un dépistage pharmacogénétique avant de prendre le médicament. , le fébuxostat est un inhibiteur sélectif de la xanthine oxydase avec des effets secondaires légers et peut être utilisé comme médicament hypoglycémiant de premier choix pour les adolescents.

après avoir répondu aux questions et vulgarisé la science, certaines personnes ont écouté, tandis que d'autres n'étaient toujours pas disposées à prendre des médicaments.

face à une telle situation, le dr huang yan insistera pour utiliser les médicaments selon le principe : « tout d'abord, selon le principe, pour les enfants qui ne répondent pas aux normes en matière de médicaments, même si les parents le demandent, nous le ferons. nous ne l'utiliserons certainement pas. mais si les enfants répondent aux normes en matière de médicaments, nous ne l'utiliserons certainement pas. " mais si les parents ne sont pas d'accord, nous suivons toujours leurs opinions et poursuivons le traitement conservateur. "

pour une maladie qui nécessite une prise en charge sanitaire à long terme, la prise en charge extra-hospitalière et la prise en charge hospitalière sont parfois tout aussi importantes. parfois, les facteurs familiaux jouent même un rôle plus important.

"l'acide hyperurique joue un rôle important dans l'apparition des enfants." le dr huang yan a rappelé que dans le passé, certains enfants recevaient plus que prévu en termes de matériel et de désirs divers, affectant ainsi le développement de la maladie.

le dr liu a également rencontré des cas similaires. « de nombreux enfants peuvent retracer leurs parents à des patients atteints d'acide urique élevé ou de goutte, et certaines habitudes de vie familiales ne sont pas propices à la maladie. en réduisant l'hyperuricémie et la goutte chez les enfants, la question difficile de la morbidité. nécessite souvent les efforts conjoints des membres de la famille.

"de nombreuses maladies surviennent parce que des facteurs génétiques sont à l'origine de la balle, mais un mauvais mode de vie finit par appuyer sur la gâchette."le dr liu a dit cela lors de l'enseignement scientifique populaire auprès des familles des enfants.