νέα

한어한어Русский языкРусский языкEnglishEnglishFrançaisFrançaisIndonesianSanskritIndonesian日本語SanskritDeutsch日本語PortuguêsDeutschΕλληνικάPortuguêsespañolΕλληνικάItalianoespañolSuomalainenItalianoLatinaSuomalainenLatina

συγγραφέας αυτού του άρθρου: βακτήρια zhen

δεν ξέρω πότε, αλλά οι ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα που μπήκαν στο εξωτερικό ιατρείο του διευθυντή wang jing (ψευδώνυμο) γεννήθηκαν τη δεκαετία του 2000 και του 10.

αυτή τη φορά, ήταν ένας 15χρονος μαθητής γυμνασίου του οποίου το επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα αυξήθηκε στα 836 μmol/l κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης.

εκτός από τις συστάσεις συμβατικής φαρμακευτικής αγωγής, ο wang jing, επικεφαλής ιατρός του τμήματος ρευματολογίας και ανοσολογίας ενός κεντρικού νοσοκομείου στο liaoning, τόνισε την ανάγκη ελέγχου του βάρους και της πρόσληψης ζαχαρούχων ποτών και τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πουρίνες. μετά τη συμβουλή του γιατρού, οι δύο διαδοχικές επανεξετάσεις του ασθενούς έδειξαν βελτίωση.

ωστόσο, 2 εβδομάδες αργότερα, ο 15χρονος ασθενής ήρθε ξανά στην κλινική.

όταν ο xiaoyue ήρθε στην κλινική κουτσαίνοντας, σέρνοντας το πρησμένο αριστερό του πόδι που δεν χωρούσε στα παπούτσια, ο διευθυντής wang jing αναστέναξε: «η ουρική αρθρίτιδα είναι ακόμα εδώ».

η γενιά των "10s" μπήκε στην κλινική ουρικής αρθρίτιδας

από την υπερουριχαιμία μέχρι την ουρική αρθρίτιδα, χρειάζονται μόνο μερικοί μήνες.

όχι μόνο ο διευθυντής γουάνγκ τζινγκ θρήνησε, αλλά οι γιατροί στη χανγκζού, τη σαγκάη και άλλες περιοχές θεώρησαν επίσης ότι υπήρχαν όλο και περισσότεροι νέοι ασθενείς στα εξωτερικά ιατρεία και γίνονταν όλο και νεότεροι.«το 15 με 30% των ασθενών έρχονται να δουν έναν γιατρό λόγω υπερουριχαιμίας ή ουρικής αρθρίτιδας και οι περισσότεροι είναι νέοι και μεσήλικες άνδρες, ενώ παρατηρείται επίσης αυξητική τάση για μικροπεριπτώσεις».ο huang yan, ο θεράπων ιατρός στο ρευματολογικό και ανοσολογικό τμήμα του νοσοκομείου zhejiang, είπε.

ο δρ liu guanghui από το ενδοκρινολογικό τμήμα του νοσοκομείου σαγκάη tongji είπε: "τα τελευταία πέντε χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με υπερουριχαιμία και ακόμη και ουρική αρθρίτιδα έχει αυξηθεί σημαντικά σε παιδιά και εφήβους. τώρα σχεδόν το 20 έως 30% των ασθενών σε εξωτερικά ιατρεία έχουν αυτή η κατάσταση και η ηλικία των ασθενών ποικίλλει. το κατώτερο όριο επίσης ανανεώνεται συνεχώς.

από αυτή την άποψη, ο δρ liu guanghui αποκάλυψε: "ο νεότερος ασθενής με ουρική αρθρίτιδα που αντιμετώπισα στο εξωτερικό ιατρείο ήταν μόλις 13 ετών. το παιδί ήταν πολύ παχύ, με δμς πάνω από 32. τα πόδια του πονούσαν αφόρητα. στο εξωτερικό ιατρείο και δοκιμάστηκε για ουρικό οξύ 670μmol/l, συν το φάσμα ενέργειας της άρθρωσης, οι τόφοι μπορούν ήδη να παρατηρηθούν στις αρθρώσεις του ποδιού και στις αρθρώσεις του αστραγάλου.με αυτή την πάθηση, δεν μπορώ να παρακολουθήσω μαθήματα φυσικής αγωγής, όταν έχω μια οξεία επίθεση, δεν μπορώ να καλύψω τον εαυτό μου με ένα πάπλωμα, πόσο μάλλον να στηριχτώ σε αναπηρικό καροτσάκι για να με σπρώξει στο σχολείο.」

η σχέση μεταξύ υπερουριχαιμίας και ουρικής αρθρίτιδας είναι μια συνεκτική εξέλιξη της νόσου στην παθοφυσιολογία.

όσον αφορά τα διαγνωστικά κριτήρια για την υπερουριχαιμία ενηλίκων, οι οδηγίες ορίζουν ότι τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες, εάν το επίπεδο του ουρικού οξέος στο αίμα ξεπεράσει τα 420 μmol/l δύο φορές σε διαφορετικές ημέρες, ονομάζεται υπερουριχαιμία. [1]

επί του παρόντος, είναι δύσκολο να χρησιμοποιηθούν ενοποιημένα πρότυπα για τον ορισμό της υπερουριχαιμίας σε παιδιά και εφήβους συνδυάζοντας τις τιμές αποκοπής που παρέχονται από την κλινική mayo και μια μελέτη στο zhejiang, ελήφθησαν οι τιμές αναφοράς του ουρικού οξέος για ανηλίκους διαφορετικών ηλικιών. . [2]

πηγή εικόνας: document 2

γενικά, χρειάζονται 5 έως 10 χρόνια από την ασυμπτωματική υπερουριχαιμία μέχρι την ουρική αρθρίτιδα, ωστόσο, καθώς τα επίπεδα ουρικού οξέος συνεχίζουν να αυξάνονται, ο χρόνος εμφάνισης της ουρικής αρθρίτιδας γίνεται μικρότερος λόγω της κατανάλωσης αλκοόλ και της υποβάθμισης της μεταβολικής λειτουργίας και μεσήλικες άνδρες ηλικίας 30 έως 50 ετών.

πηγή εικόνας: visual china

γιατί όμως όλο και περισσότεροι νέοι αρχίζουν να έχουν υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος;

μια συγχρονική μελέτη σε 31 επαρχίες στην ηπειρωτική κίνα διερεύνησε αλλαγές στη συχνότητα εμφάνισης υπερουριχαιμίας σε ενήλικες κινέζους και ανέλυσε παράγοντες υψηλού κινδύνου σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες από το 2015 έως το 2018. [3]

πηγή εικόνας: document 3

τα δεδομένα της έρευνάς του δείχνουν ότι ο συνολικός επιπολασμός της υπερουριχαιμίας στους ενήλικες κινέζους ήταν 11,1% το 2015, αυξάνοντας στο 14,0% το 2018. μεταξύ αυτών, το ποσοστό επιπολασμού μεταξύ των ανδρών αυξήθηκε από 19,3% σε 24,4% το ποσοστό επικράτησης μεταξύ των γυναικών αυξήθηκε από 2,8% σε 3,6%.

18～το ποσοστό επιπολασμού μεταξύ των 29χρονων έχει φτάσει στο εκπληκτικό 32,3%, που σημαίνει ότι 1 στους 3 νέους έχει υπερουριχαιμία.η μελέτη ανέλυσε επίσης ότι μεταξύ των νέων ηλικίας 18 έως 29 ετών στην κίνα, μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανθυγιεινού τρόπου ζωής, όπως η υψηλή εργασιακή πίεση, η συνήθεια να τρώνε έξω, η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και η υψηλή πρόσληψη φρουκτόζης.

ο δρ liu guanghui ανέλυσε τους λόγους για την υψηλή συχνότητα υπερουριχαιμίας και ουρικής αρθρίτιδας σε παιδιά και εφήβους: "στην πραγματικότητα, συχνά προέρχεται από τον τρόπο ζωής και τη διατροφική δομή. οι ανήλικοι ασθενείς δεν έχουν ισχυρό αυτοέλεγχο και τους αρέσει να πίνουν αναψυκτικά που περιέχουν φρουκτόζη , και προτιμούν τα εξαιρετικά επεξεργασμένα ποτά με κρέας.

ένας άλλος σημαντικός παράγοντας είναι η παχυσαρκία»,η παχυσαρκία είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για υπερουριχαιμίασε συνδυασμό με την υψηλή ακαδημαϊκή πίεση και τον συμπιεσμένο χρόνο άσκησης, ορισμένα παιδιά μπορεί συχνά να μένουν ξύπνια με την πάροδο του χρόνου, θα σχηματιστεί ένας φαύλος κύκλος, ο οποίος μπορεί εύκολα να οδηγήσει στην εμφάνιση υπερουριχαιμίας και ακόμη και ουρικής αρθρίτιδας. "

μια μελέτη συμμετείχε σε 54.580 παιδιά και εφήβους ηλικίας 3 έως 19 ετών ο συνολικός επιπολασμός της υπερουριχαιμίας ήταν 23,3% και ο επιπολασμός μεταξύ των μη υπέρβαρων, υπέρβαρων, παχύσαρκων και εξαιρετικά παχύσαρκων παιδιών ήταν 18,2% και 37,6% αντίστοιχα 64,5%. [4]

πηγή εικόνας: document 4

η ουρική αρθρίτιδα στους εφήβους, συντηρητική θεραπεία ή φαρμακευτική αγωγή;

η αναζωογόνηση που συνοδεύει είναι μια διαμάχη για τη θεραπεία.

η αξιολόγηση και η διατροφική διαχείριση της παχυσαρκίας και της υπερουριχαιμίας σε παιδιά και εφήβους το 2023 [2] επισήμανε: η παχυσαρκία και η υπερουριχαιμία στα παιδιά απαιτούν τη συμμετοχή μιας διεπιστημονικής ομάδας, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης ασθενών, της διατροφικής παρέμβασης, της διαχείρισης άσκησης, των αλλαγών στις συνήθειες του τρόπου ζωής, ολοκληρωτικά μέτρα όπως η φαρμακευτική θεραπεία και η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιούνται για εξατομικευμένη διάγνωση και θεραπεία. το επίπεδο στόχου θεραπείας ουρικού οξέος στον ορό στους εφήβους θα πρέπει να είναι <540 μmol/l.

πηγή εικόνας: visual china

για παιδιά των οποίων το ουρικό οξύ στο αίμα είναι >540-600 μmol/l μετά από αυστηρή διατροφική παρέμβαση, συνιστάται η προσθήκη φαρμακευτικής αγωγής. τα κοινώς χρησιμοποιούμενα φάρμακα κατά της υπερουριχαιμίας περιλαμβάνουν τρεις κατηγορίες: αναστολείς οξειδάσης ξανθίνης (αλλοπουρινόλη, φεβουξοστάτη), φάρμακα που προάγουν την απέκκριση ουρικού οξέος (βενζομαρόνη, προβενεσίδη, κ.λπ.) και ανάλογα ουρικής οξειδάσης (rasburicase, pegolonase, κ.λπ.).

οι ίδιες οι κατευθυντήριες γραμμές δεν είναι περίπλοκες αυτό που είναι περίπλοκο είναι πώς να τις αποδεχτούν τα παιδιά και οι οικογένειες.

ο δρ huang yan είπε: «όταν πρόκειται για την επιλογή των επιλογών θεραπείας για τα παιδιά με υπερουριχαιμία, συνήθως υποστηρίζουμε τη βελτίωση της διατροφής και των συνηθειών διαβίωσής τους πρώτα υπάρχουν ακόμα κάποια παιδιά που δεν φτάνουν στο επίπεδο-στόχο».

παρόλο που οι κατευθυντήριες γραμμές παρέχουν ξεκάθαρα επιλογές θεραπείας από φάρμακα, στην πραγματικότητα, οι γονείς μπορούν εύκολα να ανησυχήσουν αφού οι γιατροί εξετάσουν το ενδεχόμενο χορήγησης φαρμακευτικής αγωγής σε παιδιά με βάση τις οδηγίες.

όταν συναντάτε μερικά παιδιά των οποίων το ουρικό οξύ δεν μπορεί να μειωθεί ακόμη και μετά από 3 μήνες ελέγχου της δίαιτας, ο δρ. huang yan θα συστήσει στους γονείς να προσθέσουν φαρμακευτική αγωγή για μείωση του οξέος, ωστόσο, ένας σημαντικός αριθμός γονέων ανησυχεί πολύ για τις παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής .

για παράδειγμα, η αλλοπουρινόλη και η φεβουξοστάτη είναι και τα δύο φάρμακα πρώτης γραμμής για τη μείωση του ουρικού οξέος. οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν βλάβη στο ήπαρ, κ.λπ , το febuxostat είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας της οξειδάσης της ξανθίνης με ήπιες παρενέργειες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρώτη επιλογή για τη μείωση του ουρικού οξέος για εφήβους.

αφού απάντησαν σε ερωτήσεις και διέδωσαν την επιστήμη, μερικοί άνθρωποι άκουγαν, ενώ άλλοι εξακολουθούσαν να είναι απρόθυμοι να πάρουν φάρμακα.

όταν αντιμετωπίζει μια τέτοια κατάσταση, ο δρ χουάνγκ γιαν θα επιμείνει στη χρήση φαρμάκων σύμφωνα με την αρχή «πρώτα από όλα, σύμφωνα με την αρχή, για τα παιδιά που δεν πληρούν τα πρότυπα φαρμακευτικής αγωγής, ακόμα κι αν οι γονείς το ζητήσουν. σίγουρα δεν το χρησιμοποιούμε, αλλά αν τα παιδιά πληρούν τα πρότυπα φαρμακευτικής αγωγής, σίγουρα δεν θα το χρησιμοποιήσουμε.

για μια ασθένεια που απαιτεί μακροχρόνια διαχείριση της υγείας, η εξωνοσοκομειακή διαχείριση και η ενδονοσοκομειακή διαχείριση είναι εξίσου σημαντικές μερικές φορές ακόμη και οι οικογενειακοί παράγοντες παίζουν μεγαλύτερο ρόλο.

«το υπερουρικό οξύ παίζει μεγάλο ρόλο στην εμφάνιση των παιδιών. ο δρ χουάνγκ γιαν υπενθύμισε ότι στο παρελθόν, ορισμένα παιδιά έπαιρναν περισσότερα από τα αναμενόμενα όσον αφορά την ύλη και τις διάφορες επιθυμίες, επηρεάζοντας έτσι την ανάπτυξη της νόσου».

ο δρ. liu έχει επίσης αντιμετωπίσει παρόμοιες περιπτώσεις «πολλά παιδιά μπορούν να εντοπίσουν τους γονείς τους σε ασθενείς με υψηλό ουρικό οξύ ή ουρική αρθρίτιδα και ορισμένες οικογενειακές συνήθειες δεν ευνοούν τη νόσο. στη μείωση της υπερουριχαιμίας και της ουρικής αρθρίτιδας στα παιδιά, το δύσκολο ζήτημα της νοσηρότητας. συχνά απαιτεί τις κοινές προσπάθειες των μελών της οικογένειας».

«πολλές ασθένειες εμφανίζονται επειδή γενετικοί παράγοντες επιβαρύνουν τη σφαίρα, αλλά ο κακός τρόπος ζωής τραβάει τελικά τη σκανδάλη».ο δρ. liu το είπε αυτό όταν διεξήγαγε τη δημοφιλή επιστημονική εκπαίδευση στις οικογένειες των παιδιών.