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autore di questo articolo: batteri zhen

non so quando, ma i pazienti affetti da gotta che entrarono nell’ambulatorio del direttore wang jing (pseudonimo) erano nati negli anni 2000 e 2000.

questa volta si trattava di uno studente di scuola superiore di 15 anni il cui livello di acido urico nel sangue era salito a 836 μmol/l durante un esame fisico.

oltre alle raccomandazioni sui farmaci convenzionali, wang jing, primario del dipartimento di reumatologia e immunologia dell'ospedale centrale di liaoning, ha sottolineato la necessità di controllare il peso e l'assunzione di bevande zuccherate e cibi ad alto contenuto di purine. dopo aver seguito il consiglio del medico, i due successivi esami successivi del paziente hanno mostrato un miglioramento.

tuttavia, 2 settimane dopo, il paziente di 15 anni si presentò nuovamente alla clinica.

quando xiaoyue arrivò alla clinica zoppicando, trascinando il piede sinistro gonfio che non poteva entrare nelle scarpe, il direttore wang jing sospirò: "la gotta è ancora qui".

la generazione degli "anni 10" è entrata nella clinica della gotta

dall’iperuricemia alla gotta bastano pochi mesi.

non solo il direttore wang jing si è lamentato, ma anche i medici di hangzhou, shanghai e di altre regioni hanno ritenuto che ci fossero sempre più pazienti giovani negli ambulatori e che diventassero sempre più giovani."dal 15 al 30% dei pazienti si rivolge al medico a causa dell'iperuricemia o della gotta, la maggior parte di loro sono uomini giovani e di mezza età, e c'è anche una tendenza in aumento di casi minori."ha detto huang yan, il medico curante del dipartimento di reumatologia e immunologia dell'ospedale di zhejiang.

il dottor liu guanghui del dipartimento di endocrinologia dell'ospedale tongji di shanghai ha dichiarato: "negli ultimi cinque anni, il numero di pazienti con iperuricemia e persino gotta è aumentato in modo significativo nei bambini e negli adolescenti. ora quasi il 20-30% dei pazienti in cliniche ambulatoriali hanno questa condizione e l’età dei pazienti varia. anche il limite inferiore viene costantemente aggiornato”.

a questo proposito, il dottor liu guanghui ha rivelato: “il paziente di gotta più giovane che ho trattato in ambulatorio aveva solo 13 anni. il bambino era molto grasso, con un bmi superiore a 32. i suoi piedi soffrivano in modo insopportabile. in ambulatorio ed è stato testato l'acido urico 670μmol/l, più la tc dello spettro energetico articolare, sono già visibili tofi nelle articolazioni del piede e della caviglia.con questa condizione non posso nemmeno frequentare le lezioni di educazione fisica. quando ho un attacco acuto, non posso nemmeno coprirmi con una trapunta, tanto meno camminare, devo affidarmi a una sedia a rotelle per spingermi a scuola.」

la relazione tra iperuricemia e gotta è una progressione della malattia coerente in fisiopatologia.

per quanto riguarda i criteri diagnostici per l'iperuricemia dell'adulto, le linee guida stabiliscono che sia per gli uomini che per le donne, se il livello di acido urico nel sangue supera i 420 μmol/l per due volte in giorni diversi, si parla di iperuricemia. [1]

allo stato attuale è difficile utilizzare standard unificati per definire l’iperuricemia nei bambini e negli adolescenti combinando i valori cut-off forniti dalla mayo clinic e uno studio nel zhejiang, sono stati ottenuti i valori di riferimento dell’acido urico per minori di diverse età. . [2]

fonte immagine: documento 2

in generale, ci vogliono dai 5 ai 10 anni per passare dall'iperuricemia asintomatica alla gotta. tuttavia, poiché i livelli di acido urico continuano ad aumentare, il tempo necessario per la comparsa della gotta si riduce. a causa del consumo di alcol e del deterioramento della funzione metabolica, la maggior parte delle persone affette da gotta sono giovani e uomini di mezza età tra i 30 e i 50 anni.

fonte immagine: visual china

ma perché sempre più giovani iniziano ad avere livelli elevati di acido urico?

uno studio trasversale su 31 province della cina continentale ha esplorato i cambiamenti nell’incidenza dell’iperuricemia negli adulti cinesi e ha analizzato i fattori ad alto rischio in diverse fasce di età dal 2015 al 2018. [3]

fonte immagine: documento 3

i dati dell’indagine mostrano che la prevalenza complessiva dell’iperuricemia tra gli adulti cinesi era dell’11,1% nel 2015, salendo al 14,0% nel 2018. tra questi, il tasso di prevalenza tra gli uomini è aumentato dal 19,3% al 24,4%, quello tra le donne è aumentato dal 2,8% al 3,6%;

18～il tasso di prevalenza tra i 29enni ha raggiunto un sorprendente 32,3%, il che significa che 1 giovane su 3 soffre di iperuricemia.lo studio ha inoltre analizzato che tra i giovani di età compresa tra i 18 e i 29 anni in cina, potrebbe essere il risultato di stili di vita non salutari, tra cui l’elevata pressione lavorativa, l’abitudine di mangiare fuori, la mancanza di attività fisica e un elevato apporto di fruttosio.

il dottor liu guanghui ha analizzato le ragioni dell'elevata incidenza di iperuricemia e gotta nei bambini e negli adolescenti: "in effetti, spesso deriva dallo stile di vita e dalla struttura alimentare. i pazienti minorenni non hanno un forte autocontrollo e amano bere bibite contenenti fruttosio e preferiscono bevande altamente elaborate.

un altro fattore importante è l’obesità”,l’obesità è un fattore di rischio indipendente per l’iperuricemia, insieme all'elevata pressione accademica e al tempo di esercizio ridotto, alcuni bambini possono spesso rimanere alzati fino a tardi. con il passare del tempo si formerà un circolo vizioso che può facilmente portare alla comparsa di iperuricemia e persino di gotta. "

uno studio ha esaminato 54.580 bambini e adolescenti di età compresa tra 3 e 19 anni. la prevalenza complessiva dell'iperuricemia è stata del 23,3% e la prevalenza tra i bambini non sovrappeso, sovrappeso, obesi ed estremamente obesi è stata rispettivamente del 18,2% e del 37,6%. 64,5%. [4]

fonte immagine: documento 4

gotta negli adolescenti, trattamento conservativo o farmaci?

il ringiovanimento accompagnatore è controverso sul trattamento.

valutazione e gestione nutrizionale dell'obesità e dell'iperuricemia nei bambini e negli adolescenti nel 2023 [2] ha sottolineato: l'obesità e l'iperuricemia nei bambini richiedono la partecipazione di un team multidisciplinare, che comprende l'educazione del paziente, l'intervento nutrizionale, la gestione dell'esercizio fisico, i cambiamenti nelle abitudini di vita, misure globali come il trattamento farmacologico e il trattamento chirurgico vengono utilizzati per la diagnosi e il trattamento personalizzati. il livello target di acido urico sierico del trattamento negli adolescenti deve essere <540 µmol/l.

fonte immagine: visual china

per i bambini il cui acido urico nel sangue è >540-600 µmol/l dopo un rigoroso intervento nutrizionale, si raccomanda di aggiungere un trattamento farmacologico. i farmaci anti-iperuricemia comunemente usati comprendono tre categorie: inibitori della xantina ossidasi (allopurinolo, febuxostat), farmaci che promuovono l'escrezione di acido urico (benbromarone, probenecid, ecc.) e analoghi dell'urato ossidasi (rasburicasi, pegolonasi, ecc.).

le linee guida in sé non sono complicate, ciò che è complicato è come farle accettare dai bambini e dalle famiglie.

il dottor huang yan ha affermato: "quando si tratta di scegliere le opzioni terapeutiche per i bambini affetti da iperuricemia, di solito sosteniamo innanzitutto il miglioramento della loro dieta e delle loro abitudini di vita. alcuni bambini avranno un certo grado di miglioramento dei livelli di acido urico nel sangue dopo aver migliorato le loro abitudini di vita". . ma ci sono ancora alcuni bambini che non raggiungono il livello target”.

sebbene le linee guida forniscano chiaramente opzioni di trattamento farmacologico, in realtà i genitori possono facilmente preoccuparsi dopo che i medici prendono in considerazione la possibilità di somministrare un trattamento farmacologico ai bambini sulla base delle linee guida.

quando incontra alcuni bambini il cui acido urico non può ancora essere ridotto dopo 3 mesi di controllo della dieta, il dottor huang yan consiglierà ai genitori di aggiungere un trattamento farmacologico che abbassa l'acidità. tuttavia, un numero considerevole di genitori è molto preoccupato per gli effetti collaterali del trattamento farmacologico .

ad esempio, l'allopurinolo e il febuxostat sono entrambi farmaci di prima scelta per abbassare l'acido urico. le principali reazioni avverse includono danni alla pelle, danni al fegato, ecc., in particolare per l'allopurinolo si consiglia di effettuare uno screening farmacogenetico prima di assumere il farmaco febuxostat è un inibitore selettivo della xantina ossidasi con lievi effetti collaterali e può essere utilizzato come farmaco di prima scelta per abbassare l'acido urico negli adolescenti.

dopo aver risposto alle domande e divulgato la scienza, alcune persone hanno ascoltato, mentre altre erano ancora riluttanti a prendere medicine.

di fronte a una situazione del genere, il dottor huang yan insisterà nell'usare i farmaci secondo il principio "prima di tutto, secondo il principio, per i bambini che non soddisfano gli standard terapeutici, anche se i genitori lo richiedono, lo faremo. sicuramente non lo useremo. ma se i bambini soddisfano gli standard terapeutici, sicuramente non lo useremo. "ma se i genitori non sono d'accordo, allora seguiamo comunque le opinioni dei genitori e continuiamo il trattamento conservativo."

per una malattia che richiede una gestione sanitaria a lungo termine, la gestione extraospedaliera e quella intraospedaliera sono ugualmente importanti. a volte, i fattori familiari giocano un ruolo maggiore.

"l'acido iperurico gioca un ruolo importante nella comparsa dei bambini." il dottor huang yan ha ricordato che in passato alcuni bambini ricevevano più del previsto in termini di materiale e desideri vari, influenzando così lo sviluppo della malattia.

anche il dottor liu ha riscontrato casi simili. "molti bambini possono far risalire i loro genitori a pazienti con alti livelli di acido urico o gotta, e alcune abitudini di vita familiare non favoriscono la malattia. nel ridurre l'iperuricemia e la gotta nei bambini, il difficile problema della morbilità. spesso richiede gli sforzi congiunti dei membri della famiglia”.

"molte malattie si verificano perché i fattori genetici caricano il proiettile, ma alla fine è il cattivo stile di vita a premere il grilletto."il dottor liu ha detto questo mentre conduceva un'educazione scientifica popolare alle famiglie dei bambini.