2024-10-04
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この記事の著者：鎮菌
いつ頃かは分からないが、王京院長（仮名）の外来にやって来た痛風患者たちは2000年代から10年代生まれだった。
今回は、健康診断で血中尿酸値が836μmol/lまで上昇した15歳の高校生です。
従来の投薬推奨に加え、遼寧省中央病院のリウマチ・免疫科の主任医師であるwang jing氏は、体重と甘い飲み物やプリン体を多く含む食品の摂取量をコントロールする必要性を強調した。医師のアドバイスに従った後、患者は 2 回連続で再検査を受け、改善が見られました。
しかし、2週間後、15歳の患者が再びクリニックを訪れた。
靴に入らない腫れた左足を引きずりながら、シャオユエさんが足を引きずってクリニックに来たとき、ワン・ジン院長は「痛風はまだ続いている」とため息をついた。
「10代」世代が痛風クリニックに足を踏み入れた
高尿酸血症から痛風まではわずか数か月しかかかりません。
王京院長が嘆くだけでなく、杭州や上海などの医師らも、外来診療所に若い患者が増え、患者の若返りが進んでいることを感じていた。「高尿酸血症や痛風などで受診する患者は15～30％で、若年・中年の男性が多く、軽症者も増加傾向にある」。浙江省病院リウマチ免疫科の主治医、黄燕氏は語った。
上海同済病院内分泌科のliu guanghui医師は、「過去5年間で、子供や若者の高尿酸血症、さらには痛風患者の数が大幅に増加した。現在、外来診療所の患者のほぼ20～30％が痛風患者である」と述べた。この状態では、患者の年齢も変化します。下限値も常に更新されます。」
この点に関して、liu guanghui 医師は次のように明らかにしました。「私が外来診療所で治療した最年少の痛風患者はまだ 13 歳でした。その子は非常に太っていて、bmi は 32 を超えていました。彼の足は耐え難い痛みに苦しんでいたのです。彼は足を引きずりながら歩いていました。外来診療所で尿酸検査を行ったところ、670μmol/lで、関節エネルギースペクトルct検査を行ったところ、すでに足関節と足首関節に結節が見られました。この状態では、急性の発作が起きたときは、体育の授業に出席することさえできず、歩くのに車椅子に頼らなければなりません。」
高尿酸血症と痛風の関係は、病態生理学において一貫した疾患の進行です。
成人の高尿酸血症の診断基準については、ガイドラインでは、男女とも血中尿酸値が日を変えて2回420μmol/lを超えた場合を高尿酸血症と呼ぶと定められています。 [1]
現時点では、小児および青少年の高尿酸血症を定義する統一基準を使用することは困難であり、メイヨークリニックによって提供されたカットオフ値と浙江省での研究を組み合わせて、さまざまな年齢の未成年者の尿酸基準値が得られました。 。 [2]
画像出典：資料2
一般に、無症候性高尿酸血症から痛風が発症するまでの期間は5～10年ですが、飲酒や代謝機能の低下などにより、尿酸値が上昇し続けると痛風が発症するまでの期間は短くなります。そして30代から50代の中年男性。
画像出典：ビジュアルチャイナ
しかし、なぜ尿酸値が高くなる若者が増えているのでしょうか?
中国本土の31省を対象とした横断研究では、2015年から2018年にかけて中国人成人の高尿酸血症発生率の変化を調査し、さまざまな年齢層の高リスク因子を分析した。 [3]
画像出典：資料3
その調査データによると、中国人成人における高尿酸血症の全体的な有病率は、2015年には11.1%でしたが、2018年には14.0%に上昇しました。このうち、男性の有病率は19.3％から24.4％に増加し、女性の有病率は2.8％から3.6％に増加した。
18～29歳の有病率はなんと32.3％に達しており、若者の3人に1人が高尿酸血症であることになります。この研究はまた、中国の18～29歳の若者の間で、高い仕事のプレッシャー、外食の習慣、身体活動の不足、高果糖摂取などの不健康なライフスタイルが原因である可能性があると分析した。
liu guanghui博士は、小児や青年における高尿酸血症や痛風の発生率が高い理由を分析し、「実際、高尿酸血症や痛風の原因はライフスタイルや食事構造にあることが多い。未成年の患者は自制心が弱く、フルクトースを含むソフトドリンクを好んで飲む」と述べた。 、そして彼らは高度に加工された肉料理を好みます。
もう一つの重要な要因は肥満です。」肥満は高尿酸血症の独立した危険因子です比較的高い学業上のプレッシャーと圧迫された運動時間に加えて、一部の子供たちは夜更かしをすることが多くなり、時間が経つと悪循環が形成され、高尿酸血症や痛風さえも容易に引き起こす可能性があります。 」
ある研究では、3歳から19歳の小児および青少年54,580人を対象に、高尿酸血症の全体的な有病率は23.3%であり、非過体重児、過体重児、肥満児、極度肥満児の有病率はそれぞれ18.2％、50.6％でした。 64.5%。 [4]
画像出典：資料4
青年期の痛風、保存的治療または投薬?
若返りには治療法をめぐる論争もある。
2023 年の小児および青少年の肥満および高尿酸血症の評価と栄養管理 [2] では、次のように指摘しています: 小児の肥満および高尿酸血症には、患者教育、栄養介入、運動管理、生活習慣の変更、包括的な対策など、学際的なチームの参加が必要です。薬物療法や外科的治療など、個別の診断と治療を行っています。青少年の治療目標は血清尿酸値 <540μmol/l でなければなりません。
画像出典：ビジュアルチャイナ
厳密な栄養介入後に血中尿酸が540～600μmol/lを超える小児の場合は、薬物治療を追加することが推奨されます。一般的に使用される抗高尿酸血症薬には、キサンチンオキシダーゼ阻害薬 (アロプリノール、フェブキソスタット)、尿酸排泄を促進する薬 (ベンブロマロン、プロベネシドなど)、および尿酸オキシダーゼ類似体 (ラスブリカーゼ、ペゴロナーゼなど) の 3 つのカテゴリーがあります。
ガイドライン自体は複雑ではありませんが、複雑なのは、子どもや家族にどのように受け入れてもらうかということです。
黄燕医師は、「高尿酸血症の小児の治療選択肢を選択する際、私たちは通常、まず食事と生活習慣を改善することを提唱します。生活習慣を改善すると、血中尿酸値がある程度改善する小児もいます」と述べた。しかし、まだ目標レベルに達していない子供たちがいます。」
ガイドラインには薬物治療の選択肢が明確に示されていますが、実際には、医師がガイドラインに基づいて子供に薬物治療を検討すると、親は不安になりやすいものです。
3か月の食事管理にもかかわらず尿酸値が依然として低下しない子供たちに出会った場合、黄燕医師は親に尿酸値を下げる薬による治療を追加するよう勧めるが、かなりの数の親が薬物治療の副作用を非常に心配している。 。
たとえば、アロプリノールとフェブキソスタットはどちらも尿酸を下げるための第一選択薬であり、主な副作用としては、特にアロプリノールの場合、薬を服用する前に薬理遺伝学的スクリーニングを実施することが推奨されます。 , フェブキソスタットは、軽度の副作用を持つ選択的キサンチンオキシダーゼ阻害剤であり、10代の若者の第一選択の尿酸降下薬として使用できます。
質問に答えて科学を広めた後、耳を傾けてくれた人もいましたが、それでも薬を飲みたくない人もいました。
このような状況に遭遇した場合、黄燕医師は原則に従って薬を使用するよう主張します。 「絶対に使用しません。ただし、子供たちが薬の基準を満たしている場合は、絶対に使用しません。しかし、親が同意しない場合は、それでも親の意見に従い、保存的治療を続けます。」
長期的な健康管理が必要な病気では、院外の管理も院内の管理も同様に重要であり、場合によっては家族の要因がより重要な役割を果たすこともあります。
「高尿酸は小児の発症に大きな役割を果たしています。」 黄燕博士は、過去には物質的およびさまざまな欲望の面で予想以上のものが得られ、病気の発症に影響を与えた子どももいたと回想しました。
liu 博士はまた、同様のケースに遭遇しました。「多くの子供たちは、両親を高尿酸血症や痛風患者に遡ることができますが、一部の家族の生活習慣がこの病気を助長しません。子供の高尿酸血症や痛風を減らすには、罹患率という難しい問題があります。」多くの場合、家族の協力が必要です。」
「多くの病気は遺伝的要因が原因で発生しますが、最終的には不適切なライフスタイルが引き金を引きます。」劉博士は、子供たちの家族に科学普及教育を行った際にこう述べた。
