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autor deste artigo: bactéria zhen

não sei quando, mas os pacientes com gota que deram entrada no ambulatório do diretor wang jing (pseudônimo) nasceram nas décadas de 2000 e 10.

desta vez, foi um estudante do ensino médio de 15 anos cujo nível de ácido úrico no sangue subiu para 836 μmol/l durante um exame físico.

além das recomendações de medicação convencional, wang jing, médico-chefe do departamento de reumatologia e imunologia de um hospital central em liaoning, enfatizou a necessidade de controlar o peso e a ingestão de bebidas açucaradas e alimentos ricos em purinas. após seguir a orientação do médico, os dois reexames consecutivos do paciente mostraram melhora.

no entanto, 2 semanas depois, o paciente de 15 anos voltou à clínica.

quando xiaoyue chegou à clínica mancando, arrastando o pé esquerdo inchado que não cabia nos sapatos, o diretor wang jing suspirou: “a gota ainda está aqui”.

a geração dos "anos 10" entrou na clínica de gota

da hiperuricemia à gota, leva apenas alguns meses.

não apenas o diretor wang jing lamentou, mas os médicos em hangzhou, xangai e outras regiões também sentiram que havia cada vez mais pacientes jovens em ambulatórios, e eles estavam ficando cada vez mais jovens.“15 a 30% dos pacientes procuram o médico por causa de hiperuricemia ou gota, e a maioria deles são homens jovens e de meia-idade, e há também uma tendência crescente de casos menores”.huang yan, médico assistente do departamento de reumatologia e imunologia do hospital zhejiang, disse.

liu guanghui, do departamento de endocrinologia do hospital shanghai tongji, disse: "nos últimos cinco anos, o número de pacientes com hiperuricemia e até gota aumentou significativamente em crianças e adolescentes. agora, quase 20 a 30% dos pacientes em ambulatórios têm esta condição, e a idade dos pacientes varia. o limite inferior também é constantemente atualizado.”

a esse respeito, o dr. liu guanghui revelou: “o paciente mais jovem com gota que tratei no ambulatório tinha apenas 13 anos. ambulatorial e foi testado para ácido úrico 670μmol/l, além de tc de espectro de energia articular, tofos já podem ser vistos nas articulações dos pés e tornozelos.com essa condição, não consigo nem frequentar as aulas de educação física. quando tenho uma crise aguda, não consigo nem me cobrir com uma colcha, muito menos andar, tenho que contar com uma cadeira de rodas para me empurrar até a escola.」

a relação entre hiperuricemia e gota é uma progressão coerente da doença na fisiopatologia.

em relação aos critérios diagnósticos para hiperuricemia em adultos, as diretrizes estipulam que, tanto para homens quanto para mulheres, se o nível de ácido úrico no sangue exceder 420 μmol/l duas vezes em dias diferentes, isso é chamado de hiperuricemia. [1]

atualmente, é difícil usar padrões unificados para definir hiperuricemia em crianças e adolescentes. combinando os valores de corte fornecidos pela clínica mayo e um estudo em zhejiang, foram obtidos os valores de referência de ácido úrico para menores de diferentes idades. . [2]

fonte da imagem: documento 2

de modo geral, leva de 5 a 10 anos desde a hiperuricemia assintomática até a gota. no entanto, à medida que os níveis de ácido úrico continuam a aumentar, o tempo para o aparecimento da gota torna-se mais curto. devido ao consumo de álcool e à degradação da função metabólica, a maioria das pessoas com gota são jovens. e homens de meia-idade com idade entre 30 e 50 anos.

fonte da imagem: visual china

mas porque é que cada vez mais jovens começam a ter níveis elevados de ácido úrico?

um estudo transversal em 31 províncias da china continental explorou mudanças na incidência de hiperuricemia em adultos chineses e analisou fatores de alto risco em diferentes grupos etários de 2015 a 2018. [3]

fonte da imagem: documento 3

os dados do seu inquérito mostram que a prevalência global de hiperuricemia entre adultos chineses foi de 11,1% em 2015, aumentando para 14,0% em 2018. entre eles, a taxa de prevalência entre os homens aumentou de 19,3% para 24,4%; a taxa de prevalência entre as mulheres aumentou de 2,8% para 3,6%.

18～a taxa de prevalência entre os jovens de 29 anos atingiu surpreendentes 32,3%, o que significa que 1 em cada 3 jovens tem hiperuricemia.o estudo também analisou que entre os jovens de 18 a 29 anos na china, pode ser resultado de estilos de vida pouco saudáveis, incluindo alta pressão no trabalho, hábito de comer fora, falta de atividade física e alta ingestão de frutose.

liu guanghui analisou as razões da alta incidência de hiperuricemia e gota em crianças e adolescentes: "na verdade, muitas vezes vem do estilo de vida e da estrutura alimentar. pacientes menores de idade não têm autocontrole forte e gostam de beber refrigerantes contendo frutose e preferem bebidas altamente processadas.

outro fator importante é a obesidade”,a obesidade é um fator de risco independente para hiperuricemia, juntamente com a alta pressão acadêmica e o tempo reduzido de exercícios, algumas crianças muitas vezes ficam acordadas até tarde. com o tempo, um ciclo vicioso se formará, o que pode facilmente levar à ocorrência de hiperuricemia e até gota. "

um estudo entrevistou 54.580 crianças e adolescentes de 3 a 19 anos. a prevalência geral de hiperuricemia foi de 23,3%, e a prevalência entre crianças sem sobrepeso, com sobrepeso, obesas e extremamente obesas foi de 18,2% e 37,6%, respectivamente. 64,5%. [4]

fonte da imagem: documento 4

gota em adolescentes, tratamento conservador ou medicação?

acompanhando o rejuvenescimento há controvérsia sobre o tratamento.

avaliação e manejo nutricional da obesidade e hiperuricemia em crianças e adolescentes em 2023 [2] apontou: a obesidade e a hiperuricemia em crianças requerem a participação de uma equipe multidisciplinar, incluindo educação do paciente, intervenção nutricional, gerenciamento de exercícios, mudanças nos hábitos de vida, medidas abrangentes como tratamento medicamentoso e tratamento cirúrgico são utilizados para diagnóstico e tratamento individualizados. o nível alvo de tratamento de ácido úrico sérico em adolescentes deve ser <540 µmol/l.

fonte da imagem: visual china

para crianças cujo ácido úrico sanguíneo é >540-600µmol/l após intervenção nutricional rigorosa, recomenda-se adicionar tratamento medicamentoso. os medicamentos anti-hiperuricemia comumente usados ​​incluem três categorias: inibidores da xantina oxidase (alopurinol, febuxostat), medicamentos que promovem a excreção de ácido úrico (benbromarona, probenecida, etc.) e análogos da urato oxidase (rasburicase, pegolonase, etc.).

as orientações em si não são complicadas. o que é complicado é como fazer com que as crianças e as famílias as aceitem.

huang yan disse: “quando se trata de escolher opções de tratamento para crianças com hiperuricemia, geralmente defendemos primeiro a melhoria de sua dieta e hábitos de vida. algumas crianças observarão uma certa melhora em seus níveis de ácido úrico no sangue depois de melhorarem seus hábitos de vida. ainda há algumas crianças que não atingem o nível-alvo.”

embora as directrizes forneçam claramente opções de tratamento medicamentoso, na realidade, os pais podem facilmente ficar preocupados depois de os médicos considerarem administrar tratamento medicamentoso às crianças com base nas directrizes.

ao encontrar algumas crianças cujo ácido úrico ainda não pode ser reduzido após 3 meses de controle da dieta, o dr. huang yan recomendará que os pais adicionem tratamento medicamentoso para baixar a acidez. no entanto, um número considerável de pais está muito preocupado com os efeitos colaterais do tratamento medicamentoso. .

por exemplo, o alopurinol e o febuxostat são medicamentos de primeira linha para reduzir o ácido úrico. as principais reações adversas incluem danos à pele, danos ao fígado, etc., especialmente para o alopurinol. , o febuxostat é um inibidor seletivo da xantina oxidase com efeitos colaterais leves e pode ser usado como medicamento de primeira escolha para redução do ácido úrico em adolescentes.

depois de responder perguntas e popularizar a ciência, algumas pessoas ouviram, enquanto outras ainda não estavam dispostas a tomar remédios.

ao se deparar com tal situação, o dr. huang yan insistirá em usar medicamentos de acordo com o princípio “em primeiro lugar, de acordo com o princípio, para crianças que não atendem aos padrões de medicação, mesmo que os pais solicitem, nós o faremos. definitivamente não usaremos. mas se as crianças atenderem aos padrões de medicação, definitivamente não usaremos. "mas se os pais não concordarem, ainda seguimos as opiniões dos pais e continuamos o tratamento conservador."

para uma doença que requer gestão de saúde a longo prazo, a gestão extra-hospitalar e intra-hospitalar são igualmente importantes. por vezes, os factores familiares desempenham mesmo um papel mais importante.

“o ácido hiperúrico desempenha um papel importante na ocorrência de crianças”. o dr. huang yan lembrou que, no passado, algumas crianças recebiam mais do que o esperado em termos de desejos materiais e diversos, afetando assim o desenvolvimento da doença.

liu também encontrou casos semelhantes. "muitas crianças podem atribuir seus pais a pacientes com níveis elevados de ácido úrico ou gota, e alguns hábitos de vida familiar não conduzem à doença. na redução da hiperuricemia e da gota em crianças, a difícil questão da morbidade muitas vezes requer os esforços conjuntos dos membros da família.”

“muitas doenças ocorrem porque fatores genéticos carregam a bala, mas o estilo de vida pobre, em última análise, puxa o gatilho”.o dr. liu disse isso ao conduzir a educação científica popular para as famílias das crianças.