berita

한어한어Русский языкРусский языкEnglishEnglishFrançaisFrançaisIndonesianSanskritIndonesian日本語SanskritDeutsch日本語PortuguêsDeutschΕλληνικάPortuguêsespañolΕλληνικάItalianoespañolSuomalainenItalianoLatinaSuomalainenLatina

penulis artikel ini: bakteri zhen

saya tidak tahu kapan, tapi pasien asam urat yang masuk ke klinik rawat jalan direktur wang jing (nama samaran) lahir pada tahun 2000-an dan 10-an.

kali ini, seorang siswa sma berusia 15 tahun yang kadar asam urat darahnya melonjak hingga 836 mol/l saat pemeriksaan fisik.

selain rekomendasi pengobatan konvensional, wang jing, kepala dokter di departemen reumatologi dan imunologi di sebuah rumah sakit pusat di liaoning, menekankan perlunya mengontrol berat badan dan asupan minuman manis serta makanan tinggi purin. setelah mengikuti anjuran dokter, pemeriksaan ulang pasien dua kali berturut-turut menunjukkan perbaikan.

namun 2 minggu kemudian, pasien berusia 15 tahun itu datang lagi ke klinik.

ketika xiaoyue datang ke klinik dengan tertatih-tatih, menyeret kaki kirinya yang bengkak sehingga tidak bisa masuk ke dalam sepatu, direktur wang jing menghela nafas: "encoknya masih ada."

generasi "10an" masuk ke klinik asam urat

dari hiperurisemia hingga asam urat hanya membutuhkan waktu beberapa bulan.

tidak hanya direktur wang jing yang mengeluh, tetapi para dokter di hangzhou, shanghai dan daerah lain juga merasa semakin banyak pasien muda di klinik rawat jalan, dan mereka semakin muda.“15 hingga 30% pasien datang ke dokter karena hiperurisemia atau asam urat, dan kebanyakan dari mereka adalah pria muda dan paruh baya, dan ada juga tren peningkatan kasus ringan.”huang yan, dokter yang merawat di departemen reumatologi dan imunologi rumah sakit zhejiang, mengatakan.

liu guanghui dari departemen endokrinologi rumah sakit shanghai tongji mengatakan: "dalam lima tahun terakhir, jumlah pasien penderita hiperurisemia dan bahkan asam urat telah meningkat secara signifikan pada anak-anak dan remaja. sekarang hampir 20 hingga 30% pasien di klinik rawat jalan mengalami peningkatan yang signifikan. kondisi ini, dan usia pasiennya bervariasi. batas bawahnya juga terus diperbarui.”

dalam hal ini, dr. liu guanghui mengungkapkan: "pasien asam urat termuda yang saya rawat di klinik rawat jalan baru berusia 13 tahun. anak itu sangat gemuk, dengan bmi di atas 32. kakinya merasakan sakit yang tak tertahankan. dia tertatih-tatih untuk pergi ke sana." klinik rawat jalan dan diuji asam uratnya 670μmol/l, ditambah ct spektrum energi sendi, tophi sudah terlihat pada sendi kaki dan sendi pergelangan kaki.dengan kondisi seperti ini, saya bahkan tidak bisa mengikuti kelas pendidikan jasmani. saat saya terkena serangan akut, saya bahkan tidak bisa menutupi diri saya dengan selimut, apalagi berjalan.」

hubungan antara hiperurisemia dan asam urat merupakan perkembangan penyakit yang koheren dalam patofisiologi.

mengenai kriteria diagnostik hiperurisemia pada orang dewasa, pedoman tersebut menetapkan bahwa baik untuk pria maupun wanita, jika kadar asam urat darah melebihi 420 mol/l dua kali pada hari yang berbeda, maka disebut hiperurisemia. [1]

saat ini, sulit untuk menggunakan standar terpadu untuk mendefinisikan hiperurisemia pada anak-anak dan remaja. dengan menggabungkan nilai batas yang diberikan oleh mayo clinic dan sebuah penelitian di zhejiang, diperoleh nilai referensi asam urat untuk anak di bawah umur dari berbagai usia. . [2]

sumber gambar: dokumen 2

secara umum, dibutuhkan waktu 5 hingga 10 tahun dari hiperurisemia tanpa gejala menjadi asam urat. namun, seiring dengan meningkatnya kadar asam urat, waktu munculnya asam urat menjadi lebih singkat. karena konsumsi alkohol dan penurunan fungsi metabolisme, kebanyakan penderita asam urat berusia muda dan pria paruh baya berusia 30 hingga 50 tahun.

sumber gambar: visual tiongkok

namun mengapa semakin banyak anak muda yang mulai memiliki kadar asam urat tinggi?

sebuah studi cross-sectional di 31 provinsi di tiongkok daratan mengeksplorasi perubahan kejadian hiperurisemia pada orang dewasa tiongkok dan menganalisis faktor risiko tinggi pada berbagai kelompok umur dari tahun 2015 hingga 2018. [3]

sumber gambar: dokumen 3

data surveinya menunjukkan bahwa prevalensi hiperurisemia secara keseluruhan di kalangan orang dewasa tiongkok adalah 11,1% pada tahun 2015, meningkat menjadi 14,0% pada tahun 2018. diantaranya, angka prevalensi pada laki-laki meningkat dari 19,3% menjadi 24,4%; angka prevalensi pada perempuan meningkat dari 2,8% menjadi 3,6%.

18～angka prevalensi pada usia 29 tahun mencapai angka 32,3%, yang berarti 1 dari 3 orang muda menderita hiperurisemia.studi tersebut juga menganalisis bahwa di kalangan anak muda berusia 18 hingga 29 tahun di tiongkok, hal ini mungkin disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat, termasuk tekanan kerja yang tinggi, kebiasaan makan di luar, kurang aktivitas fisik, dan asupan fruktosa yang tinggi.

liu guanghui menganalisis alasan tingginya insiden hiperurisemia dan asam urat pada anak-anak dan remaja: "faktanya, hal ini sering kali berasal dari gaya hidup dan struktur pola makan. pasien di bawah umur tidak memiliki kontrol diri yang kuat dan suka minum minuman ringan yang mengandung fruktosa. , dan mereka lebih menyukai minuman olahan daging.

faktor penting lainnya adalah obesitas,”obesitas merupakan faktor risiko independen untuk hiperurisemiaditambah dengan tekanan akademis yang relatif tinggi dan waktu olahraga yang padat, beberapa anak mungkin sering begadang. lama kelamaan akan terbentuk lingkaran setan yang dengan mudah dapat menyebabkan terjadinya hiperurisemia bahkan asam urat. "

sebuah penelitian mensurvei 54.580 anak-anak dan remaja berusia 3 hingga 19 tahun. prevalensi hiperurisemia secara keseluruhan adalah 23,3%, dan prevalensi pada anak-anak yang tidak kelebihan berat badan, kelebihan berat badan, obesitas, dan sangat obesitas masing-masing adalah 18,2% dan 37,6%. 64,5%. [4]

sumber gambar: dokumen 4

asam urat pada remaja, pengobatan konservatif atau pengobatan?

peremajaan yang menyertai adalah kontroversi mengenai pengobatan.

pengkajian dan penatalaksanaan gizi obesitas dan hiperurisemia pada anak dan remaja tahun 2023 [2] menunjukkan: obesitas dan hiperurisemia pada anak memerlukan partisipasi tim multidisiplin, termasuk edukasi pasien, intervensi nutrisi, manajemen olahraga, perubahan kebiasaan gaya hidup, dan tindakan komprehensif. seperti perawatan obat dan perawatan bedah digunakan untuk diagnosis dan pengobatan individual. target pengobatan kadar asam urat serum pada remaja harus <540µmol/l.

sumber gambar: visual tiongkok

bagi anak yang asam urat darahnya >540-600µmol/l setelah intervensi nutrisi ketat, dianjurkan untuk menambahkan pengobatan obat. obat antihiperurisemia yang umum digunakan meliputi tiga kategori: penghambat xantin oksidase (allopurinol, febuxostat), obat yang meningkatkan ekskresi asam urat (benbromarone, probenesid, dll.), dan analog oksidase urat (rasburicase, pegolonase, dll.).

pedomannya sendiri tidak rumit. yang rumit adalah bagaimana membuat anak dan keluarga bisa menerimanya.

huang yan berkata: "dalam hal memilih pilihan pengobatan untuk anak-anak penderita hiperurisemia, kami biasanya menganjurkan untuk memperbaiki pola makan dan kebiasaan hidup mereka terlebih dahulu. beberapa anak akan mengalami peningkatan kadar asam urat darah pada tingkat tertentu setelah memperbaiki kebiasaan hidup mereka. namun masih ada beberapa anak yang belum mencapai target tersebut.”

meskipun pedoman tersebut dengan jelas memberikan pilihan pengobatan, pada kenyataannya, orang tua dapat dengan mudah menjadi khawatir setelah dokter mempertimbangkan untuk memberikan pengobatan obat kepada anak berdasarkan pedoman tersebut.

ketika menjumpai beberapa anak yang asam uratnya masih belum bisa diturunkan setelah 3 bulan melakukan pengendalian pola makan, dr. huang yan akan merekomendasikan agar orang tua menambahkan pengobatan obat penurun asam. namun, banyak orang tua yang sangat khawatir dengan efek samping pengobatan .

misalnya, allopurinol dan febuxostat keduanya merupakan obat lini pertama untuk menurunkan asam urat. reaksi merugikan utama meliputi kerusakan kulit, kerusakan hati, dll., terutama untuk allopurinol. biasanya dianjurkan untuk melakukan skrining farmakogenetik sebelum mengonsumsi obat , febuxostat merupakan obat penghambat xantin oksidase selektif dengan efek samping ringan dan dapat digunakan sebagai obat penurun asam urat pilihan pertama pada remaja.

setelah menjawab pertanyaan dan mempopulerkan ilmu pengetahuan, ada yang mendengarkan, ada pula yang masih enggan minum obat.

saat menghadapi situasi seperti itu, dr. huang yan akan ngotot untuk menggunakan pengobatan sesuai prinsip. “pertama-tama, sesuai prinsip, bagi anak yang tidak memenuhi standar pengobatan, meskipun orang tuanya memintanya, kami akan melakukannya. pasti tidak menggunakannya. tapi kalau anak memenuhi standar pengobatan, kami pasti tidak akan menggunakannya. tapi kalau orang tua tidak setuju, maka kami tetap mengikuti pendapat orang tua dan melanjutkan pengobatan konservatif.”

untuk penyakit yang memerlukan penatalaksanaan kesehatan jangka panjang, penatalaksanaan di luar rumah sakit dan penatalaksanaan di rumah sakit terkadang sama pentingnya.

“asam hiperurat berperan besar dalam terjadinya anak-anak.” dr. huang yan mengenang bahwa di masa lalu, beberapa anak akan mendapatkan lebih dari yang diharapkan dalam hal materi dan berbagai keinginan, sehingga mempengaruhi perkembangan penyakit.

dr liu juga mengalami kasus serupa. "banyak anak dapat menelusuri orang tuanya kembali ke pasien asam urat tinggi atau asam urat, dan beberapa kebiasaan hidup keluarga tidak mendukung penyakit ini. dalam mengurangi hiperurisemia dan asam urat pada anak-anak, masalah morbiditas yang sulit. sering kali membutuhkan upaya bersama dari anggota keluarga.”

“banyak penyakit terjadi karena faktor genetik, namun gaya hidup buruklah yang akhirnya menjadi pemicunya.”dr liu mengatakan hal ini ketika melakukan pendidikan sains populer kepada keluarga anak-anak.