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autor de este artículo: bacterias zhen

no sé cuándo, pero los pacientes con gota que ingresaron a la clínica ambulatoria del director wang jing (seudónimo) nacieron en las décadas de 2000 y 10.

esta vez, se trataba de un estudiante de secundaria de 15 años cuyo nivel de ácido úrico en sangre se disparó a 836 μmol/l durante un examen físico.

además de las recomendaciones de medicación convencional, wang jing, médico jefe del departamento de reumatología e inmunología de un hospital central de liaoning, destacó la necesidad de controlar el peso y la ingesta de bebidas azucaradas y alimentos ricos en purinas. después de seguir el consejo del médico, los dos exámenes consecutivos del paciente mostraron mejoría.

sin embargo, dos semanas después, el paciente de 15 años volvió a la clínica.

cuando xiaoyue llegó a la clínica cojeando y arrastrando su pie izquierdo hinchado que no cabía en los zapatos, el director wang jing suspiró: "la gota todavía está aquí".

la generación "10" entró en la clínica de gota

de la hiperuricemia a la gota sólo se necesitan unos meses.

no solo se lamentó el director wang jing, sino que los médicos de hangzhou, shanghai y otras regiones también sintieron que había cada vez más pacientes jóvenes en clínicas ambulatorias y que eran cada vez más jóvenes."entre el 15 y el 30% de los pacientes acuden al médico por hiperuricemia o gota, y la mayoría son hombres jóvenes y de mediana edad, y también hay una tendencia creciente de casos menores".dijo huang yan, médico tratante del departamento de reumatología e inmunología del hospital de zhejiang.

el dr. liu guanghui del departamento de endocrinología del hospital tongji de shanghai dijo: "en los últimos cinco años, el número de pacientes con hiperuricemia e incluso gota ha aumentado significativamente en niños y adolescentes. ahora casi entre el 20 y el 30% de los pacientes en clínicas ambulatorias tienen esta condición, y la edad de los pacientes varía. el límite inferior también se actualiza constantemente”.

al respecto, el dr. liu guanghui reveló: "el paciente de gota más joven que traté en la clínica ambulatoria tenía sólo 13 años. el niño era muy gordo, con un imc de más de 32. tenía dolores insoportables en los pies. cojeaba hasta en la clínica ambulatoria y se le realizó una prueba de ácido úrico de 670 μmol/l, además de una tc del espectro de energía articular, ya se pueden observar tofos en las articulaciones del pie y del tobillo.con esta condición, ni siquiera puedo asistir a clases de educación física. cuando tengo un ataque agudo, ni siquiera puedo cubrirme con una colcha, y mucho menos tengo que depender de una silla de ruedas para ir a la escuela.」

la relación entre hiperuricemia y gota es una progresión coherente de la enfermedad en fisiopatología.

en cuanto a los criterios de diagnóstico de la hiperuricemia en adultos, las directrices estipulan que tanto para hombres como para mujeres, si el nivel de ácido úrico en sangre supera los 420 μmol/l dos veces en días diferentes, se denomina hiperuricemia. [1]

en la actualidad es difícil utilizar estándares unificados para definir la hiperuricemia en niños y adolescentes. combinando los valores de corte proporcionados por la clínica mayo y un estudio realizado en zhejiang, se obtuvieron los valores de referencia de ácido úrico para menores de diferentes edades. . [2]

fuente de la imagen: documento 2

en general, se necesitan de 5 a 10 años desde la hiperuricemia asintomática hasta la gota. sin embargo, a medida que los niveles de ácido úrico continúan aumentando, el tiempo para que aparezca la gota se acorta debido al consumo de alcohol y la degradación de la función metabólica, la mayoría de las personas con gota son jóvenes. y hombres de mediana edad de 30 a 50 años.

fuente de la imagen: visual china

pero, ¿por qué cada vez más jóvenes empiezan a tener niveles elevados de ácido úrico?

un estudio transversal en 31 provincias de china continental exploró los cambios en la incidencia de hiperuricemia en adultos chinos y analizó los factores de alto riesgo en diferentes grupos de edad de 2015 a 2018. [3]

fuente de la imagen: documento 3

los datos de su encuesta muestran que la prevalencia general de hiperuricemia entre los adultos chinos fue del 11,1% en 2015 y aumentó al 14,0% en 2018. entre ellos, la tasa de prevalencia entre los hombres aumentó del 19,3% al 24,4%; la tasa de prevalencia entre las mujeres aumentó del 2,8% al 3,6%.

18～la tasa de prevalencia entre los jóvenes de 29 años ha alcanzado un sorprendente 32,3%, lo que significa que 1 de cada 3 jóvenes tiene hiperuricemia.el estudio también analizó que entre los jóvenes de 18 a 29 años en china, puede ser el resultado de estilos de vida poco saludables, incluida la alta presión laboral, el hábito de comer fuera, la falta de actividad física y el alto consumo de fructosa.

el dr. liu guanghui analizó las razones de la alta incidencia de hiperuricemia y gota en niños y adolescentes: "de hecho, a menudo se debe al estilo de vida y a la estructura dietética. los pacientes menores de edad no tienen un fuerte autocontrol y les gusta beber refrescos que contienen fructosa , y prefieren bebidas altamente procesadas.

otro factor importante es la obesidad",la obesidad es un factor de riesgo independiente de hiperuricemia.además, junto con la alta presión académica y el tiempo reducido de ejercicio, algunos niños a menudo pueden quedarse despiertos hasta tarde, y con el tiempo se formará un círculo vicioso que fácilmente conducirá a la aparición de hiperuricemia e incluso gota. "

un estudio encuestó a 54.580 niños y adolescentes de 3 a 19 años. la prevalencia general de hiperuricemia fue del 23,3%, y la prevalencia entre niños sin sobrepeso, con sobrepeso, obesos y extremadamente obesos fue del 18,2% y 37,6%, respectivamente. 64,5%. [4]

fuente de la imagen: documento 4

gota en adolescentes, ¿tratamiento conservador o medicación?

el rejuvenecimiento que lo acompaña genera controversia sobre el tratamiento.

evaluación y manejo nutricional de la obesidad e hiperuricemia en niños y adolescentes en 2023 [2] señaló: la obesidad y la hiperuricemia en niños requieren la participación de un equipo multidisciplinario, que incluya educación al paciente, intervención nutricional, manejo del ejercicio, cambios en los hábitos de vida, medidas integrales. como el tratamiento farmacológico y el tratamiento quirúrgico se utilizan para el diagnóstico y tratamiento individualizados. el nivel objetivo de tratamiento de ácido úrico sérico en adolescentes debe ser <540 µmol/l.

fuente de la imagen: visual china

para los niños cuyo ácido úrico en sangre es >540-600 µmol/l después de una intervención nutricional estricta, se recomienda agregar un tratamiento farmacológico. los medicamentos contra la hiperuricemia de uso común incluyen tres categorías: inhibidores de la xantina oxidasa (alopurinol, febuxostat), medicamentos que promueven la excreción de ácido úrico (benbromarona, probenecid, etc.) y análogos de la urato oxidasa (rasburicasa, pegolonasa, etc.).

las directrices en sí no son complicadas. lo que sí lo es es cómo lograr que los niños y las familias las acepten.

el dr. huang yan dijo: "cuando se trata de elegir opciones de tratamiento para niños con hiperuricemia, generalmente recomendamos mejorar primero su dieta y sus hábitos de vida. algunos niños tendrán un cierto grado de mejora en sus niveles de ácido úrico en sangre después de mejorar sus hábitos de vida. . pero todavía hay algunos niños que no alcanzan el nivel objetivo”.

aunque las pautas brindan claramente opciones de tratamiento farmacológico, en realidad, los padres pueden preocuparse fácilmente después de que los médicos consideren administrar un tratamiento farmacológico a los niños según las pautas.

cuando se encuentre con algunos niños cuyo ácido úrico aún no se puede reducir después de 3 meses de control de la dieta, el dr. huang yan recomendará que los padres agreguen un tratamiento farmacológico para reducir el ácido. sin embargo, un número considerable de padres están muy preocupados por los efectos secundarios del tratamiento farmacológico. .

por ejemplo, el alopurinol y el febuxostat son medicamentos de primera línea para reducir el ácido úrico. las principales reacciones adversas incluyen daño a la piel, daño al hígado, etc., especialmente para el alopurinol. en comparación, generalmente se recomienda realizar un examen farmacogenético. , febuxostat es un inhibidor selectivo de la xantina oxidasa con efectos secundarios leves y puede usarse como fármaco de primera elección para reducir el ácido úrico en adolescentes.

después de responder preguntas y popularizar la ciencia, algunas personas escucharon, mientras que otras todavía no estaban dispuestas a tomar medicamentos.

ante tal situación, el dr. huang yan insistirá en usar medicamentos de acuerdo con el principio: "en primer lugar, de acuerdo con el principio, para los niños que no cumplen con los estándares de medicación, incluso si los padres lo solicitan. definitivamente no lo usaremos, pero si los niños cumplen con los estándares de medicación, definitivamente no lo usaremos. pero si los padres no están de acuerdo, seguimos sus opiniones y continuamos con el tratamiento conservador.

para una enfermedad que requiere un manejo sanitario a largo plazo, el manejo extrahospitalario y el intrahospitalario son igualmente importantes. en ocasiones, los factores familiares incluso juegan un papel mayor.

"el ácido hiperúrico juega un papel importante en la aparición de los niños." el dr. huang yan recordó que en el pasado, algunos niños recibían más de lo esperado en términos de material y diversos deseos, lo que afectaba el desarrollo de la enfermedad.

el dr. liu también se ha encontrado con casos similares. "muchos niños pueden rastrear a sus padres hasta pacientes con alto nivel de ácido úrico o gota, y algunos hábitos de vida familiares no favorecen la enfermedad. al reducir la hiperuricemia y la gota en los niños, la difícil cuestión de la morbilidad". a menudo requiere el esfuerzo conjunto de los miembros de la familia”.

"muchas enfermedades ocurren porque los factores genéticos cargan la bala, pero el estilo de vida pobre finalmente aprieta el gatillo".el dr. liu dijo esto cuando impartió educación de divulgación científica a las familias de los niños.