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さまざまな要因により、治療を途中で断念してしまう人も少なくありません。

書かれた | ヤン・シャオリュウ

「『ペインティング・スキン』という映画を見たことがありますか？顔をリフトアップするようなものです...」四川省人民病院の形成外科医である崔偉氏は、これが劉おじさんに対する第一印象だったと『メディカル・サークル』に語った。 。

その日、71歳のリューおじさんがツキノワグマに襲われた。鼻の骨、上顎の骨が広範囲に骨折し、骨が潰れていた。顔の皮膚は裂け、軟組織は広範囲にずれ、深い打撲傷があり、片方の鼻孔が頬に移動していました。

このような獣の襲撃による負傷は四川省人民病院では非常に一般的であり、毎年発生している。崔偉氏によると、劉おじさんが入院する約1カ月前、彼と彼のチームはツキノワグマに鼻を半分噛み切られた中年男性を受け入れたばかりだったという。

崔偉氏は、「クマの蔓延」に対処した豊富な経験に基づいて、創面切除、縫合、修復、再建などの複数のステップを含む診断と治療計画を立てています。しかし、さまざまな要因により、治療を途中で断念してしまう人が多いことを残念に思っている。

8月7日早朝、71歳の劉叔父さんがマツタケ採りに山に登ったところ、ツキノワグマに襲われた。最も深刻な負傷は顔面に集中していた。画像出典/四川省人民病院

組織を維持するためにあらゆる手段を講じる

家族によると、劉叔父さんは事件当日の午前７時ごろ、いつものように近くの山へマツタケ採りに行った。小さな坂を登るとすぐに、ツキノワグマが地面に横たわっているのが見えました。

人とクマが一匹、その距離はわずか1メートルほど。クマは前方に飛び出し、リューおじさんを手のひらの下に押さえつけ、手のひらをリューおじさんの右顔に向けて振り、彼の皮膚を破裂させました。皮膚の一端は劉おじさんの顔に引っ張られ、もう一端は引きちぎられて口元に垂れ下がった。

攻撃の直後、ツキノワグマは立ち上がって逃げました。劉叔父さんは服を脱ぎ、顔の傷を包んでその場から逃げた。その間、彼は妻に助けを求めた。

「被害は深刻だった。」 崔偉さんは病院に運ばれたときの劉おじさんの様子を思い出し、柱が倒れた家のように顔全体が崩れ、形が崩れていたと語った。

最優先事項は、緊急のデブリードマンと包帯を行うことです。崔偉さんは、これが治療チームと劉おじさんが乗り越えなければならない最初の困難だと率直に語った。

劉叔父さんの負傷は複雑な状況によって引き起こされ、大きく深い傷があり、傷口には血のかさぶたや土が埋め込まれていた。土壌やツキノワグマによって運ばれるさまざまな病原体が傷口に侵入する機会を利用し、傷口の感染や重度の腐敗や潰瘍を引き起こす可能性があります。

理論的には、デブリードマンのプロセス全体は食べ物を準備するようなもので、すべての汚れを洗い流し、腐った部分を取り除く必要があります。 「違いは、人間の組織には隅々まで役割があり、ほとんどの場合は再生できないということです。もちろん、医学はより根本的で、不活化された部分や感染が疑われる部分をすべて一度に除去することもできます。しかし、私たちの目標は、できるだけ多くの面目を保つことです」可能です」と崔偉は言った。

彼と彼のチームは、創傷の表面を大量の生理食塩水や過酸化水素などで繰り返し洗い流し、深部を徹底的に探索し、壊れた壊死した組織や骨などを慎重に摘出しました。

この後、崔偉さんは傷口をすぐには塞がず、傷を覆い、包帯を巻いた。彼は、積極的な全身的な抗感染症治療、包帯の交換、および適切な排液によって、創傷内部の汚れを確実に排出し、損傷した組織をできるだけ救うことができることを望んでいます。

これは「遅延縫合」と呼ばれ、一般に、損傷から 24 時間以上経過している患者、大きくて深い損傷がある患者、または大量の軟組織の欠損や創傷の重度の汚染を伴う患者に適しています。

しかし、これは両刃の剣です。傷が露出すると、組織液の漏出と出血が続き、感染症のリスクが高まる可能性があります。劇症感染症に進行したり、感染症が血流に入り敗血症を引き起こしたりすると、死に至る可能性があります。

これに応じて、診断治療チームは直ちに劉おじさんに広域抗生物質を投与した。その後、診断・治療チームは創傷分泌物と切除した壊死組織の細菌培養と薬剤感受性検査を実施したところ、薬剤耐性菌や極めて致死性の高い菌株は検出されなかった。

「患者の局所感染は十分に制御されており、高レベルの抗生物質は使用されませんでした。これは良い兆候です。」と崔偉氏は語った。

出典/インタビュー対象者提供

「あと一歩」

入院から約 2 週間後、3 回のデブリードマン手術を経て、劉叔父さんの治療はついに第 2 段階、すなわち創傷閉鎖段階に入った。

手術中、崔偉さんは散乱した臓器、組織、骨などをまっすぐにして集め、できるだけ元の位置に戻せるようにした。顔面神経や血管は密集しているため、診断・治療チームは二次被害を避けるよう細心の注意を払って治療を行っております。その後、皮膚を引っ張って縫合します。崔偉さんは何針縫わなければならなかったのか正確に思い出せませんでしたが、常に数百針縫っていました。

8月30日頃、劉叔父さんは無事に退院した。この時点で、彼の術後の皮弁は完全に生存しており、顔の傷は基本的に修復されており、臓器の生理学的機能は正常に近かった。しかし、彼の顔は大きく変化しており、非対称であることが一目でわかります。

崔偉さんの治療計画によれば、劉叔父さんは半年以内に再び病院に戻り、顔面の再建を目的とした第３段階の治療を受けることになる。

その際、診断・治療チームは頭部や顔面のct三次元再構成を行い、データを取得してモデルを作成し、手術プロセスをシミュレーションします。崔偉さんは、チタン合金や他の高分子人工材料を使って、劉おじさんの欠損した組織を埋める計画を​​立てている。一般的な理解は、顔の変形を大幅に改善するために、家の主要構造を支えるために梁を交換することです。

人工材料を使用する際には、機能性や美観を考慮して硬度を考慮し、また可塑性を選択する必要があります。これらは自家脂肪や自家骨などではできないことです。

崔偉のビジョンでは、治療の第 3 段階が終了した後、劉おじさんの顔は正常に近くなり、一見したところ唐突さはなくなりました。

この自信は、当科の豊富な医療経験から来ているのかもしれませんが、我が国でこれまでに完了した外科手術の先例にも関係しています。

近年、我が国各地で「クマの出没」や人身傷害事件が多発しています。それらの多くは顔がひどく損傷しており、修復と再建が必要でした。

2016年、第四軍医科大学西京病院の形成外科はクマに顔を噛まれた患者を受け入れた。彼の顎顔面組織全体は深刻な損傷を受け、両目は破裂し、全身に複数の粉砕骨折があり、全身に複数の軟部組織の剥離があった。同病院は、頭蓋顔面の3dプリンティングと設計技術を利用して、断片化した顔の骨組織を再構築し、顔の骨の主要な構造の再構築と歯の食いしばり機能の再構築に成功した。作戦全体は11時間続いた。

2007年初め、私の国でクマに重度に噛まれた患者が顔の同種移植と顔の再建を受けました。これは世界で2番目の同種顔面移植です。

「しかし、その老人が二度と来ないことはわかっています。」 崔偉氏は「医療界」に対し、家庭の事情、手術費用、その他の総合的な要因により、高齢でクマに噛まれたりひっかかれたりした患者は、傷が完全に終わるまで待つことは、閉鎖後に「連絡が取れなくなる」可能性が非常に高いです。顔の修復や再建を行うことはもちろん、初期段階で治療の結果を追跡することは特に困難になります。

これによって引き起こされる大きな残念な点は、完全な情報を収集し、臨床参考および実践の指針となる文献を執筆することが難しいことです。万芳やその他のデータベースで「医学コミュニティ」を検索したところ、クマの怪我に関連する論文の数が限られていることがわかりました。

崔偉氏は、ほとんどの場合、クマの怪我の治療プロセスと原則は、交通事故や喧嘩によって引き起こされる顔の外傷や変形と似ていると述べた。主な違いは、動物によって引き起こされた傷は清潔ではなく、感染に抵抗するのがより難しく、治癒サイクルが大幅に長いことです。

現在、崔偉さんは50歳の中年男性の帰りを待っている。今年6月にツキノワグマに襲われ、右まぶたの涙管が破裂し、鼻の形を修復するために2～3回の手術が必要となった。 「医学界」も今後もその最新動向に注目していきたい。