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devido a vários fatores, muitas pessoas desistem no meio do tratamento.

escrito | yan xiaoliu

"você já viu o filme" pele pintada "? o tipo de lifting facial ..." cui wei, cirurgião plástico do hospital popular da província de sichuan, disse ao "círculo médico" que esta foi sua primeira impressão do tio liu .

naquele dia, tio liu, de 71 anos, foi atacado por um urso preto. seus ossos nasais e maxilares foram amplamente fraturados e seus ossos colapsaram. a pele facial foi avulsionada, os tecidos moles foram amplamente deslocados, havia hematomas profundos e uma narina foi movida para a bochecha.

lesões causadas por tais ataques de feras são muito comuns no hospital popular da província de sichuan e ocorrem todos os anos. cui wei disse que cerca de um mês antes de tio liu ser internado no hospital, ele e sua equipe acabaram de receber um homem de meia-idade cujo nariz foi meio arrancado por um urso preto.

com base em sua rica experiência no tratamento de "infestações de ursos", cui wei possui um plano de diagnóstico e tratamento que envolve múltiplas etapas, como desbridamento, sutura, reparo e reconstrução. mas ele lamenta que, por diversos fatores, muitas pessoas desistam no meio do tratamento.

na madrugada de 7 de agosto, tio liu, de 71 anos, subiu a montanha para colher cogumelos matsutake e foi atacado por um urso preto. as lesões mais graves concentraram-se no rosto. fonte da imagem/hospital popular da província de sichuan

faça todo o possível para preservar a organização

segundo familiares, por volta das 7 horas da manhã do dia do incidente, tio liu foi às montanhas próximas colher cogumelos matsutake como de costume. assim que subiu uma pequena encosta, viu um urso preto caído no chão.

uma pessoa e um urso, separados por apenas cerca de um metro. o urso avançou, prendeu o tio liu sob a palma da mão e depois balançou a palma da mão na direção do rosto direito do tio liu, fazendo com que sua pele se abrisse. uma ponta da pele foi puxada no rosto do tio liu e a outra ponta foi arrancada e pendurada até sua boca.

pouco depois do ataque, o urso preto levantou-se e fugiu. tio liu tirou a roupa, enfaixou os ferimentos faciais e fugiu do local. nesse período, ele pediu ajuda à esposa.

“os danos foram graves.” cui wei relembrou a aparência do tio liu quando foi enviado ao hospital, dizendo que todo o seu rosto estava desmoronado e fora de forma como uma casa com os pilares desabados.

a principal prioridade é realizar desbridamento e curativo de emergência. cui wei disse francamente que esta é a primeira dificuldade que a equipe de tratamento e o tio liu terão que superar.

os ferimentos do tio liu foram causados ​​por circunstâncias complexas, com ferimentos grandes e profundos, e crostas de sangue e terra incrustadas nas feridas. vários patógenos transportados pelo solo e pelos ursos negros podem aproveitar a oportunidade para entrar na ferida, causando infecção da ferida e cáries e ulcerações graves.

em teoria, todo o processo de desbridamento é como preparar alimentos. todas as manchas precisam ser lavadas e as áreas podres removidas. “a diferença é que cada centímetro de tecido humano tem uma função e, na maioria dos casos, não pode ser regenerado. é claro que a medicina pode ser mais radical e remover todas as partes inativadas e suspeitas de estarem infectadas de uma só vez. rosto possível." cui wei disse.

ele e sua equipe lavaram repetidamente a superfície da ferida com grandes quantidades de solução salina, peróxido de hidrogênio, etc., exploraram minuciosamente as profundezas e selecionaram cuidadosamente tecidos quebrados e necróticos, ossos, etc.

depois de fazer isso, cui wei não fechou a ferida imediatamente, mas cobriu-a e enfaixou-a. ele espera que, por meio de tratamento anti-infeccioso sistêmico ativo, troca de curativos e drenagem adequada, possa garantir que a sujeira dentro da ferida seja eliminada e salvar o tecido danificado tanto quanto possível.

isso é chamado de "sutura retardada" e geralmente é adequado para pacientes que foram feridos por mais de 24 horas, apresentam lesões grandes e profundas ou são acompanhados por uma grande perda de tecidos moles ou contaminação grave da ferida.

mas esta é uma faca de dois gumes. a superfície da ferida fica exposta, o vazamento de fluido tecidual e o sangramento continuam e o risco de infecção pode aumentar. uma vez que progride para uma infecção fulminante ou que a infecção entra na corrente sanguínea e causa sepse, pode ser fatal.

em resposta, a equipe de diagnóstico e tratamento administrou imediatamente antibióticos de amplo espectro ao tio liu. posteriormente, a equipe de diagnóstico e tratamento realizou cultura bacteriana e testes de sensibilidade a medicamentos nas secreções da ferida e removeu tecido necrótico, e não encontrou bactérias resistentes a medicamentos ou cepas extremamente letais.

"a infecção local do paciente foi bem controlada e nenhum antibiótico de alto nível foi usado. este é um bom sinal", disse cui wei.

fonte da foto/fornecida pelo entrevistado

“um passo para a esquerda”

cerca de duas semanas depois de ser internado no hospital, após três cirurgias de desbridamento, o tratamento do tio liu finalmente entrou na segunda etapa: fechamento da ferida.

durante a operação, cui wei endireitou e reuniu os órgãos, tecidos, ossos, etc. espalhados, para que pudessem retornar o máximo possível às suas posições originais. os nervos faciais e os vasos sanguíneos são densamente compactados, por isso a equipe de diagnóstico e tratamento é meticulosa e cuidadosa para evitar danos secundários. em seguida, puxe e suture a pele. cui wei não conseguia se lembrar exatamente quantos pontos precisava costurar, mas sempre havia várias centenas.

por volta de 30 de agosto, tio liu recebeu alta do hospital com sucesso. nesse momento, seus retalhos cutâneos pós-operatórios estavam totalmente viáveis, as feridas faciais estavam basicamente reparadas e as funções fisiológicas de seus órgãos estavam próximas do normal. mas seu rosto mudou significativamente e a assimetria pode ser vista à primeira vista.

de acordo com o plano de tratamento de cui wei, tio liu retornará ao hospital daqui a meio ano para a terceira etapa do tratamento, que visa reconstruir sua aparência facial.

nesse momento, a equipe de diagnóstico e tratamento realizará reconstrução tridimensional tomográfica de cabeça e face, obterá dados, criará modelos e simulará o processo cirúrgico. cui wei planeja usar liga de titânio e outros materiais poliméricos artificiais para preencher o tecido perdido do tio liu. o entendimento popular é substituir as vigas da casa para sustentar a estrutura principal, de forma a melhorar significativamente a deformidade facial.

ao utilizar materiais artificiais, um deve considerar a dureza e o outro é selecionar sua plasticidade para criar uma aparência funcional e estética. estas são coisas que a gordura autóloga, o osso autólogo, etc. não podem fazer.

na visão de cui wei, após a terceira etapa do tratamento, o rosto do tio liu estará próximo do normal e não haverá brusquidão à primeira vista.

esta confiança pode resultar da rica experiência do departamento em tratamento médico e também está relacionada com os precedentes cirúrgicos que foram concluídos no meu país.

nos últimos anos, incidentes de “infestação de ursos” e ferimentos em pessoas ocorreram com frequência em muitos lugares do nosso país. muitos deles tinham rostos gravemente danificados que precisavam de reparos e reconstrução.

em 2016, o departamento de cirurgia plástica do hospital xijing da quarta universidade médica militar recebeu um paciente cujo rosto foi mordido por um urso. todo o seu tecido maxilofacial foi gravemente danificado, ambos os olhos foram rompidos, houve múltiplas fraturas cominutivas por todo o corpo e múltiplas avulsões de tecidos moles por todo o corpo. o hospital utilizou impressão 3d craniofacial e tecnologia de design para remontar o tecido ósseo fragmentado da face e restaurou com sucesso a principal reconstrução estrutural dos ossos faciais e a reconstrução da função de cerramento dos dentes. toda a operação durou 11 horas.

anteriormente, em 2007, um paciente no meu país que foi gravemente mordido por um urso foi submetido a um transplante de aloenxerto facial e a uma reconstrução facial. este é o segundo transplante facial alogênico no mundo.

“mas eu sei que o velho não voltará.” cui wei disse sem rodeios à “comunidade médica” que, devido às circunstâncias familiares, custos de cirurgia e outros fatores abrangentes, os pacientes mais velhos e que foram mordidos ou arranhados por ursos irão. não ser capaz de completar o tratamento da ferida é muito provável que “perda de contato” após o fechamento. torna-se particularmente difícil acompanhar os resultados do tratamento nas fases iniciais, muito menos realizar reparação e reconstrução facial.

um dos grandes arrependimentos causados ​​por isso é que é difícil coletar informações completas e escrever literatura para referência clínica e orientar a prática. a "comunidade médica" pesquisou wanfang e outros bancos de dados e descobriu que o número de artigos relacionados a ferimentos em ursos era limitado.

cui wei disse que, na maioria dos casos, o processo e os princípios de tratamento para lesões em ursos são semelhantes aos traumas faciais e deformidades causadas por acidentes de carro e brigas. a principal diferença é que as feridas causadas pelos animais são menos limpas, mais difíceis de resistir à infecção e o ciclo de cicatrização é significativamente mais longo.

atualmente, cui wei aguarda o retorno de um homem de meia-idade de 50 anos ao hospital. em junho deste ano, ele foi atacado por um urso preto. o canal lacrimal de sua pálpebra direita foi rompido e mais da metade de seu nariz foi arrancado. ele precisou de 2 a 3 cirurgias subsequentes para reparar e reconstruir o formato de seu nariz. a “comunidade médica” também continuará a prestar atenção aos seus últimos desenvolvimentos.