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a causa di vari fattori, molte persone rinunciano a metà del trattamento.

scritto | yan xiaoliu

"hai mai visto il film "painted skin"? del tipo "lifting del viso..." cui wei, un chirurgo plastico dell'ospedale popolare provinciale di sichuan, ha detto al "medical circle" che questa è stata la sua prima impressione di zio liu .

quel giorno, lo zio liu, 71 anni, è stato attaccato da un orso nero. le sue ossa nasali e mascellari erano ampiamente fratturate e le sue ossa erano crollate. la pelle del viso era avulsa, i tessuti molli erano ampiamente spostati, erano presenti contusioni profonde e una narice era spostata sulla guancia.

le lesioni causate da tali attacchi di animali sono molto comuni nell'ospedale popolare provinciale del sichuan e si riscontrano ogni anno. cui wei ha detto che circa un mese prima che lo zio liu fosse ricoverato in ospedale, lui e la sua squadra avevano appena ricevuto un uomo di mezza età il cui naso era stato mezzo morso da un orso nero.

basandosi sulla sua ricca esperienza nella gestione delle "infestazioni da orsi", cui wei ha un piano di diagnosi e trattamento che prevede molteplici fasi come sbrigliamento, sutura, riparazione e ricostruzione. ma si rammarica del fatto che, a causa di vari fattori, molte persone rinunciano a metà del trattamento.

la mattina presto del 7 agosto, lo zio liu, 71 anni, salì sulla montagna per raccogliere i funghi matsutake e fu attaccato da un orso nero. le lesioni più gravi si sono concentrate al volto. fonte immagine/ospedale popolare provinciale del sichuan

fare di tutto per preservare l'organizzazione

secondo i familiari, verso le 7 del mattino del giorno dell'incidente, lo zio liu si recò sulle montagne vicine per raccogliere i funghi matsutake come al solito. non appena salì un piccolo pendio, vide un orso nero disteso a terra.

una persona e un orso, a solo circa un metro di distanza. l'orso balzò in avanti, bloccò zio liu sotto il palmo della mano, e poi fece oscillare il palmo verso il viso destro di zio liu, facendogli scoppiare la pelle. un'estremità della pelle è stata tirata sul viso di zio liu, e l'altra estremità è stata strappata via e pendeva fino alla sua bocca.

poco dopo l'attacco, l'orso nero si è alzato ed è scappato. lo zio liu si è tolto i vestiti, si è fasciato le ferite sul viso ed è fuggito dalla scena. durante questo periodo, ha chiamato sua moglie per chiedere aiuto.

"il danno era serio." cui wei ha ricordato l'aspetto di zio liu quando è stato mandato in ospedale, dicendo che tutta la sua faccia era crollata e fuori forma, come una casa con i pilastri crollati.

la priorità assoluta è eseguire lo sbrigliamento e il bendaggio di emergenza. cui wei ha detto francamente che questa è la prima difficoltà che il team di cura e lo zio liu devono superare.

le ferite di zio liu sono state causate da circostanze complesse, con ferite grandi e profonde e croste di sangue e terra incastrate nelle ferite. vari agenti patogeni trasportati dal suolo e dagli orsi neri possono cogliere l'occasione per entrare nella ferita, provocandone l'infezione e gravi carie e ulcerazioni.

in teoria, l'intero processo di sbrigliamento è come la preparazione del cibo: tutte le macchie devono essere lavate via e le aree marce rimosse. "la differenza è che ogni centimetro di tessuto umano ha un ruolo e nella maggior parte dei casi non può essere rigenerato. naturalmente, la medicina può essere più radicale e rimuovere tutte le parti inattivate e sospettate di infezione in una volta. ma il nostro obiettivo è salvare il più possibile la faccia possibile." ha detto cui wei.

lui e il suo team hanno ripetutamente lavato la superficie della ferita con grandi quantità di soluzione salina, perossido di idrogeno, ecc., hanno esplorato a fondo le profondità e hanno selezionato con cura tessuto rotto e necrotico, ossa, ecc.

dopo aver fatto ciò, cui wei non chiuse immediatamente la ferita, ma la coprì e la bendò. spera che attraverso un trattamento antinfettivo sistemico attivo, cambi di medicazione e un adeguato drenaggio, possa garantire che lo sporco all'interno della ferita venga scaricato e salvare il più possibile il tessuto danneggiato.

questa tecnica è chiamata "sutura ritardata" ed è generalmente adatta a pazienti che sono rimasti feriti per più di 24 ore, che presentano lesioni estese e profonde o che sono accompagnati da una grande perdita di tessuti molli o da una grave contaminazione della ferita.

ma questa è un’arma a doppio taglio. quando la ferita viene esposta, la perdita di fluido tissutale e il sanguinamento continuano e il rischio di infezione può aumentare. una volta che progredisce fino a diventare un’infezione fulminante, o che l’infezione entra nel flusso sanguigno e provoca la sepsi, può essere fatale.

in risposta, il team di diagnosi e trattamento ha immediatamente somministrato allo zio liu antibiotici ad ampio spettro. successivamente, il team di diagnosi e trattamento ha condotto colture batteriche e test di sensibilità ai farmaci sulle secrezioni della ferita e ha rimosso il tessuto necrotico, senza trovare batteri resistenti ai farmaci o ceppi estremamente letali.

"l'infezione locale del paziente era ben controllata e non sono stati utilizzati antibiotici di livello superiore. questo è un buon segno", ha detto cui wei.

fonte/fornito dall'intervistato

“manca un passo”

circa due settimane dopo il ricovero in ospedale, dopo tre interventi chirurgici di sbrigliamento, il trattamento di zio liu è finalmente entrato nella seconda fase: chiusura della ferita.

durante l'operazione, cui wei raddrizzò e raccolse gli organi, i tessuti, le ossa, ecc. sparsi, in modo che potessero tornare il più possibile nelle loro posizioni originali. i nervi facciali e i vasi sanguigni sono densamente imballati, quindi il team di diagnosi e trattamento è meticoloso e attento a evitare danni secondari. quindi, tirare e suturare la pelle. cui wei non riusciva a ricordare esattamente quanti punti doveva cucire, ma erano sempre diverse centinaia.

intorno al 30 agosto, lo zio liu è stato dimesso dall'ospedale con successo. a quel tempo, i suoi lembi cutanei postoperatori erano completamente vitali, le ferite facciali erano sostanzialmente riparate e le funzioni fisiologiche dei suoi organi erano quasi normali. ma il suo volto è cambiato in modo significativo e l'asimmetria può essere vista a colpo d'occhio.

secondo il piano di trattamento di cui wei, lo zio liu tornerà in ospedale tra sei mesi per la terza fase del trattamento, volta a ricostruire l'aspetto del suo viso.

a quel punto, il team di diagnosi e trattamento eseguirà la ricostruzione tridimensionale tc della testa e del viso, otterrà dati, creerà modelli e simulerà il processo chirurgico. cui wei prevede di utilizzare la lega di titanio e altri materiali polimerici artificiali per riempire il tessuto mancante di zio liu. l'interpretazione popolare è quella di sostituire le travi della casa per sostenere la struttura principale, in modo da migliorare sensibilmente la deformità facciale.

quando si utilizzano materiali artificiali, uno è considerare la durezza e l'altro è selezionarne la plasticità per creare un aspetto funzionale ed estetico. queste sono cose che il grasso autologo, l’osso autologo, ecc. non possono fare.

nella visione di cui wei, dopo la terza fase del trattamento, il viso di zio liu sarà vicino alla normalità e non ci sarà alcuna brusca impressione a prima vista.

questa fiducia può derivare dalla ricca esperienza medica del dipartimento ed è anche legata ai precedenti chirurgici che sono stati completati nel mio paese.

negli ultimi anni in molte località del nostro paese si sono verificati frequentemente episodi di “infestazione da orsi” e ferimenti a persone. molti di loro avevano i volti gravemente danneggiati che necessitavano di riparazione e ricostruzione.

nel 2016, il dipartimento di chirurgia plastica dell'ospedale di xijing della quarta università di medicina militare ha ricevuto un paziente il cui volto era stato morso da un orso. il suo intero tessuto maxillo-facciale era gravemente danneggiato, entrambi gli occhi erano rotti, c'erano fratture multiple comminuta su tutto il corpo e c'erano molteplici avulsioni dei tessuti molli su tutto il corpo. l'ospedale ha utilizzato la tecnologia di stampa e progettazione 3d craniofacciale per riassemblare il tessuto osseo frammentato del viso e ha ripristinato con successo la principale ricostruzione strutturale delle ossa facciali e la ricostruzione della funzione di serraggio dei denti. l'intera operazione è durata 11 ore.

in precedenza, nel 2007, un paziente nel mio paese che era stato gravemente morso da un orso è stato sottoposto a trapianto facciale e ricostruzione facciale. si tratta del secondo trapianto facciale allogenico al mondo.

"ma so che il vecchio non tornerà." cui wei ha detto senza mezzi termini alla "comunità medica" che a causa delle circostanze familiari, dei costi chirurgici e di altri fattori generali, i pazienti che sono più anziani e sono stati morsi o graffiati dagli orsi hanno attendere che la ferita si completi. è molto probabile che si "perda il contatto" dopo la chiusura. diventa particolarmente difficile monitorare i risultati del trattamento nelle fasi iniziali, per non parlare di eseguire la riparazione e la ricostruzione del viso.

un grave rammarico causato da ciò è che è difficile raccogliere informazioni complete e scrivere letteratura per riferimento clinico e guida pratica. una ricerca della "comunità medica" a wanfang e in altri database ha rilevato che esiste un numero limitato di documenti relativi alle lesioni da orso.

cui wei ha detto che nella maggior parte dei casi, il processo di trattamento e i principi per le ferite da orso sono simili ai traumi facciali e alle deformità causate da incidenti stradali e scontri. la differenza principale è che le ferite causate dagli animali sono meno pulite, è più difficile resistere alle infezioni e il ciclo di guarigione è significativamente più lungo.

attualmente, cui wei sta aspettando che un uomo di mezza età di 50 anni ritorni in ospedale. nel giugno di quest'anno è stato attaccato da un orso nero. il condotto lacrimale della sua palpebra destra è stato rotto e più della metà del suo naso è stato morso. ha richiesto 2-3 interventi chirurgici successivi per riparare e ricostruire la forma del suo naso. anche la "comunità medica" continuerà a prestare attenzione ai suoi ultimi sviluppi.