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다양한 요인으로 인해 치료를 중간에 포기하시는 분들이 많습니다.

작성 | 얀샤오류

"영화 '페인티드 스킨'을 본 적 있나요? 얼굴 리프팅 같은 종류…" 쓰촨성 인민병원 성형외과 의사 추이 웨이(cui wei)는 '메디컬 서클'에 이것이 류삼촌에 대한 첫인상이라고 말했다. .

그날 71세의 류 삼촌은 흑곰의 공격을 받았습니다. 코뼈, 상악골이 심하게 골절됐고, 뼈가 무너진 상태였다. 안면 피부가 벗겨지고 연조직이 넓게 옮겨졌으며 깊은 타박상이 있었고 한쪽 콧구멍이 볼 쪽으로 옮겨졌습니다.

이러한 짐승의 공격으로 인한 부상은 쓰촨성 인민병원에서 매우 흔한 일이며 매년 발생하고 있습니다. cui wei는 liu 삼촌이 병원에 입원하기 약 한 달 전에 그와 그의 팀이 흑곰에게 코가 반쯤 물린 중년 남성을 막 받았다고 말했습니다.

cui wei는 "곰 침입"을 처리한 풍부한 경험을 바탕으로 괴사조직 제거, 봉합, 수리 및 재건과 같은 여러 단계를 포함하는 진단 및 치료 계획을 가지고 있습니다. 하지만 여러 요인으로 인해 치료를 중간에 포기하시는 분들이 많아 안타깝습니다.

8월 7일 이른 아침, 71세의 류 삼촌은 송이버섯을 따러 산에 올라갔다가 흑곰의 공격을 받았습니다. 가장 심각한 부상은 얼굴에 집중되었습니다. 사진출처/쓰촨성인민병원

조직을 보존하기 위해 많은 노력을 기울이십시오.

가족들에 따르면 사건 당일 오전 7시쯤 류 삼촌은 평소처럼 송이버섯을 따러 인근 산으로 갔다. 작은 비탈길을 올라오자마자 땅바닥에 누워 있는 흑곰이 보였습니다.

사람 한 마리와 곰 한 마리의 간격은 고작 1미터 남짓. 곰은 앞으로 달려와서 liu 삼촌을 손바닥 아래에 고정한 다음 liu 삼촌의 오른쪽 얼굴을 향해 손바닥을 휘두르자 피부가 터졌습니다. 피부의 한쪽 끝은 리우 삼촌의 얼굴에 붙어 있었고, 다른 쪽 끝은 찢어져 입에 늘어져 있었습니다.

공격 직후 흑곰은 일어나 도망갔습니다. 이 과정에서 류 삼촌은 옷을 벗고 얼굴의 상처를 싸맨 뒤 현장에서 도주했다.

"피해가 심각했다"고 추이웨이는 병원에 이송됐을 때 류삼촌의 모습을 떠올리며 얼굴 전체가 무너져 마치 기둥이 무너진 집처럼 형체가 없었다고 말했다.

최우선 순위는 응급 괴사조직 제거 및 붕대 감기를 수행하는 것입니다. cui wei는 이것이 치료팀과 liu 삼촌이 극복해야 할 첫 번째 어려움이라고 솔직하게 말했습니다.

류삼촌의 부상은 크고 깊은 부상, 상처에 핏자국과 흙이 박혀 있는 등 복잡한 상황으로 인해 발생했다. 토양과 흑곰이 옮기는 다양한 병원균이 기회를 이용하여 상처에 침투하여 상처 감염과 심각한 부패 및 궤양을 일으킬 수 있습니다.

이론적으로 전체 찌꺼기 제거 과정은 음식을 준비하는 것과 같습니다. 모든 얼룩을 씻어내고 썩은 부분을 제거해야 합니다. "차이점은 인간 조직의 모든 부분이 역할을 하며 대부분의 경우 재생될 수 없다는 것입니다. 물론 의학은 더 급진적일 수 있으며 비활성화되고 의심되는 모든 부분을 한 번에 제거할 수 있습니다. 그러나 우리의 목표는 최대한 많은 체면을 구하는 것입니다. 가능합니다." cui wei가 말했습니다.

그와 그의 팀은 다량의 식염수, 과산화수소 등을 사용하여 상처 표면을 반복적으로 세척하고 깊이를 철저히 탐색하고 부서지고 괴사된 조직, 뼈 등을 조심스럽게 골랐습니다.

이 일을 한 후 최웨이는 즉시 상처를 봉합하지 않고 덮어주고 붕대를 감아주었다. 그는 적극적인 전신 항감염 치료와 드레싱 교환, 적절한 배액을 통해 상처 내부의 더러움을 배출하고 손상된 조직을 최대한 살릴 수 있기를 바라고 있다.

이를 '지연 봉합'이라고 하며, 일반적으로 24시간 이상 부상을 입은 환자, 크고 깊은 부상을 입은 환자, 연조직 손실이 많거나 상처의 오염이 심한 환자에게 일반적으로 적합합니다.

그러나 이것은 양날의 검이다. 상처가 노출되면 조직액 누출과 출혈이 계속돼 감염 위험이 높아질 수 있다. 일단 전격성 감염으로 진행되거나 감염이 혈류로 들어가 패혈증을 일으키면 치명적일 수 있습니다.

이에 진단 및 치료팀은 즉시 리우 삼촌에게 광범위한 항생제를 투여했습니다. 이후 진단치료팀은 상처 분비물을 대상으로 세균배양 및 약물감수성 검사를 실시하고 괴사조직을 제거한 결과, 약물내성균이나 극히 치명적인 균주는 발견되지 않았다.

"환자의 국소 감염은 잘 통제되었으며 더 높은 수준의 항생제는 사용되지 않았습니다. 이는 좋은 징조입니다."

출처/인터뷰 대상자 제공

“한 걸음 남았습니다”

병원에 입원한 지 약 2주 후, 세 번의 괴사조직 제거 수술을 거친 후 liu 삼촌의 치료는 마침내 두 번째 단계인 상처 봉합에 들어갔습니다.

최웨이는 수술 중 흩어진 장기, 조직, 뼈 등을 펴서 모아 최대한 원래 위치로 되돌릴 수 있도록 했다. 안면신경과 혈관은 촘촘하게 밀집되어 있어 진단 및 치료팀이 꼼꼼하고 2차 손상이 발생하지 않도록 주의하고 있습니다. 그런 다음 피부를 당겨 봉합합니다. cui wei는 정확히 몇 바늘을 꿰매야 했는지 기억하지 못했지만 항상 수백 바늘을 꿰매야 했습니다.

8월 30일경, 리우 삼촌은 성공적으로 퇴원했습니다. 이때 그의 수술 후 피부 피판은 완전히 살아 있었고 안면 상처는 기본적으로 치료되었으며 장기의 생리적 기능은 거의 정상에 가깝습니다. 하지만 얼굴이 많이 바뀌었고, 비대칭이 한눈에 보입니다.

cui wei의 치료 계획에 따르면 liu 삼촌은 얼굴 외모 재건을 목표로 하는 3단계 치료를 위해 반년 후에 병원으로 돌아갈 예정입니다.

이때 진단치료팀은 머리와 얼굴의 ct 3차원 재구성을 실시해 데이터를 확보하고 모델을 제작해 수술과정을 시뮬레이션하게 된다. cui wei는 liu 삼촌의 잃어버린 조직을 채우기 위해 티타늄 합금 및 기타 고분자 인공 재료를 사용할 계획입니다. 대중적인 이해는 집의 들보를 교체하여 주요 구조를 지지함으로써 얼굴 기형을 크게 개선하는 것입니다.

인공재료를 사용할 때, 하나는 경도를 고려하는 것이고, 다른 하나는 기능적이고 심미적인 외관을 만들기 위해 가소성을 선택하는 것입니다. 자가 지방, 자가 뼈 등이 할 수 없는 일들입니다.

cui wei의 시력에 따르면 3단계 치료 후에 liu 삼촌의 얼굴은 정상에 가까워지고 언뜻 보면 갑작스러운 일이 없을 것입니다.

이러한 자신감은 과의 풍부한 의료 경험에서 비롯된 것일 수도 있고, 우리나라에서 완성된 수술 사례와도 관련이 있습니다.

최근 몇 년간 우리나라 곳곳에서 '곰의 침입'과 인명 피해 사건이 자주 발생하고 있습니다. 그들 중 다수는 수리와 재건이 필요한 심각한 손상을 입은 얼굴을 가지고 있었습니다.

2016년 제4군의대 시징병원 성형외과에서는 곰에게 얼굴을 물린 환자가 접수됐다. 그의 악안면 조직 전체가 심하게 손상되었고, 두 눈이 파열되었으며, 몸 전체에 여러 개의 분쇄 골절이 있었고, 몸 전체에 여러 개의 연조직이 찢어졌습니다. 병원은 두개안면 3d 프린팅과 디자인 기술을 사용해 조각난 얼굴 뼈 조직을 재조립하고, 얼굴 뼈의 주요 구조적 재건과 치아의 악물기 기능 재건에 성공했습니다. 전체 작업은 11시간 동안 진행되었습니다.

앞서 2007년 우리나라에서는 곰에게 심하게 물린 환자가 안면 동종 이식과 안면 재건 수술을 받은 적이 있다. 이는 세계 두 번째 동종 안면 이식이다.

"하지만 나는 그 노인이 다시는 오지 않을 것이라는 것을 알고 있습니다." 상처가 완전히 닫힐 때까지 기다리는 것은 봉합 후 "접촉이 끊어질" 가능성이 매우 높습니다. 안면교정과 재건은 고사하고, 초기 단계에서 치료 결과를 추적하는 것이 특히 어려워집니다.

이로 인해 발생하는 가장 큰 후회는 임상 참고 및 실무 지침을 위한 완전한 정보 수집과 문헌 작성이 어렵다는 것입니다. wanfang 및 기타 데이터베이스에서 "의료 커뮤니티"를 검색한 결과 곰 부상과 관련된 논문 수가 제한되어 있는 것으로 나타났습니다.

cui wei는 대부분의 경우 곰 부상의 치료 과정과 원칙은 자동차 사고 및 싸움으로 인한 안면 외상 및 기형과 유사하다고 말했습니다. 가장 큰 차이점은 동물로 인한 상처는 덜 깨끗하고 감염에 저항하기가 더 어렵고 치유 주기가 상당히 길다는 것입니다.

현재 추이웨이는 50세 중년 남성이 병원으로 복귀하기를 기다리고 있다. 올해 6월에는 흑곰의 습격을 받아 오른쪽 눈꺼풀의 눈물관이 터지고 코의 절반 이상이 물려 코 모양을 고치고 재건하는 데 2~3차례의 수술을 받아야 했다. '의료계' 역시 최신 동향에 계속해서 관심을 기울일 것입니다.