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debido a diversos factores, muchas personas abandonan el tratamiento a mitad del tratamiento.

escrito | yan xiaoliu

"¿has visto alguna vez la película" piel pintada "? el tipo de estiramiento facial ..." cui wei, cirujano plástico del hospital popular provincial de sichuan, le dijo al "círculo médico" que esta fue su primera impresión del tío liu. .

ese día, el tío liu, de 71 años, fue atacado por un oso negro. sus huesos nasales y maxilares estaban ampliamente fracturados y sus huesos colapsaron. la piel del rostro fue avulsionada, los tejidos blandos fueron ampliamente desplazados, hubo hematomas profundos y una fosa nasal fue trasladada a la mejilla.

las lesiones causadas por este tipo de ataques de bestias son muy comunes en el hospital popular provincial de sichuan y ocurren todos los años. cui wei dijo que aproximadamente un mes antes de que el tío liu fuera admitido en el hospital, él y su equipo acababan de recibir a un hombre de mediana edad cuya nariz había sido medio mordida por un oso negro.

basado en su rica experiencia en el tratamiento de "infestaciones de osos", cui wei tiene un plan de diagnóstico y tratamiento que implica múltiples pasos, como desbridamiento, sutura, reparación y reconstrucción. pero lamenta que por diversos factores muchas personas desisten a mitad del tratamiento.

temprano en la mañana del 7 de agosto, el tío liu, de 71 años, subió a la montaña a recoger hongos matsutake y fue atacado por un oso negro. las heridas más graves se concentraron en la cara. fuente de la imagen/hospital popular provincial de sichuan

hacer todo lo posible para preservar la organización.

según miembros de la familia, alrededor de las 7 de la mañana del día del incidente, el tío liu fue a las montañas cercanas a recoger hongos matsutake como de costumbre. tan pronto como subió una pequeña pendiente, vio un oso negro tirado en el suelo.

una persona y un oso, a sólo un metro de distancia. el oso se abalanzó hacia adelante, inmovilizó al tío liu bajo su palma y luego giró su palma hacia la cara derecha del tío liu, causando que su piel se abriera. tiraron de un extremo de la piel de la cara del tío liu y arrancaron el otro extremo y lo colgaron hasta su boca.

poco después del ataque, el oso negro se levantó y escapó. el tío liu se quitó la ropa, se vendó las heridas faciales y huyó de la escena. durante este período, llamó a su esposa para pedir ayuda.

"el daño fue grave." cui wei recordó la apariencia del tío liu cuando lo enviaron al hospital, diciendo que toda su cara estaba colapsada y deformada como una casa con sus pilares derrumbados.

la máxima prioridad es realizar un desbridamiento y vendaje de emergencia. cui wei dijo con franqueza que esta es la primera dificultad que el equipo de tratamiento y el tío liu deben superar.

las heridas del tío liu fueron causadas por circunstancias complejas, con heridas grandes y profundas, y costras de sangre y tierra incrustadas en las heridas. varios patógenos transportados por el suelo y los osos negros pueden aprovechar la oportunidad para entrar en la herida, provocando infección y pudriciones y ulceraciones graves.

en teoría, todo el proceso de desbridamiento es como preparar comida. es necesario lavar todas las manchas y eliminar las zonas podridas. "la diferencia es que cada centímetro de tejido humano tiene una función y, en la mayoría de los casos, no se puede regenerar. por supuesto, la medicina puede ser más radical y eliminar todas las partes inactivadas y sospechosas de estar infectadas de una vez. pero nuestro objetivo es salvar la mayor cantidad posible". cara posible", dijo cui wei.

él y su equipo lavaron repetidamente la superficie de la herida con grandes cantidades de solución salina, peróxido de hidrógeno, etc., exploraron minuciosamente las profundidades y seleccionaron cuidadosamente tejido, hueso, etc. rotos y necróticos.

después de hacer esto, cui wei no cerró la herida inmediatamente, sino que la cubrió y vendó. espera que mediante un tratamiento antiinfeccioso sistémico activo, cambios de apósito y un drenaje adecuado, pueda garantizar que la suciedad dentro de la herida se elimine y salvar el tejido dañado tanto como sea posible.

esto se denomina "sutura retrasada" y generalmente es adecuada para pacientes que han estado lesionados durante más de 24 horas, tienen lesiones grandes y profundas o están acompañadas de una gran pérdida de tejido blando o una contaminación grave de la herida.

pero esto es un arma de doble filo. la superficie de la herida queda expuesta, la fuga de líquido tisular y el sangrado continúan y el riesgo de infección puede aumentar. una vez que progresa a una infección fulminante, o la infección ingresa al torrente sanguíneo y causa sepsis, puede ser fatal.

en respuesta, el equipo de diagnóstico y tratamiento le administró inmediatamente al tío liu antibióticos de amplio espectro. posteriormente, el equipo de diagnóstico y tratamiento realizó cultivos bacterianos y pruebas de sensibilidad a los medicamentos en las secreciones de la herida y eliminó el tejido necrótico, y no encontró bacterias resistentes a los medicamentos ni cepas extremadamente letales.

"la infección local del paciente estaba bien controlada y no se utilizaron antibióticos de alto nivel. esto es una buena señal", afirmó cui wei.

fuente de la imagen/proporcionada por el entrevistado.

“queda un paso”

aproximadamente dos semanas después de ser admitido en el hospital, después de tres cirugías de desbridamiento, el tratamiento del tío liu finalmente entró en la segunda etapa: cierre de la herida.

durante la operación, cui wei enderezó y recogió los órganos, tejidos, huesos, etc. dispersos, para que pudieran volver a sus posiciones originales tanto como fuera posible. los nervios faciales y los vasos sanguíneos están densamente poblados, por lo que el equipo de diagnóstico y tratamiento es meticuloso y cuidadoso para evitar daños secundarios. luego, tire y suture la piel. cui wei no podía recordar exactamente cuántos puntos tenía que coser, pero siempre eran varios cientos.

alrededor del 30 de agosto, el tío liu fue dado de alta del hospital con éxito. en ese momento, sus colgajos de piel postoperatorios eran completamente viables, las heridas faciales estaban básicamente reparadas y las funciones fisiológicas de sus órganos eran casi normales. pero su rostro ha cambiado significativamente y la asimetría se puede ver de un vistazo.

según el plan de tratamiento de cui wei, el tío liu regresará al hospital dentro de medio año para la tercera etapa del tratamiento, cuyo objetivo es reconstruir su apariencia facial.

en ese momento, el equipo de diagnóstico y tratamiento realizará una reconstrucción tridimensional por tomografía computarizada de la cabeza y la cara, obtendrá datos, creará modelos y simulará el proceso quirúrgico. cui wei planea utilizar una aleación de titanio y otros materiales artificiales poliméricos para rellenar el tejido faltante del tío liu. el entendimiento popular es reemplazar las vigas de la casa para soportar la estructura principal, de manera de mejorar significativamente la deformidad facial.

cuando se utilizan materiales artificiales, uno es considerar la dureza y el otro es seleccionar su plasticidad para crear una apariencia funcional y estética. estas son cosas que la grasa autóloga, el hueso autólogo, etc. no pueden hacer.

en la visión de cui wei, después de la tercera etapa del tratamiento, el rostro del tío liu estará casi normal y no habrá brusquedad a primera vista.

esta confianza puede deberse a la rica experiencia del departamento en tratamiento médico y también está relacionada con los precedentes quirúrgicos que se han completado en mi país.

en los últimos años se han producido con frecuencia en muchos lugares de nuestro país incidentes de "infestación de osos" y lesiones a personas. muchos de ellos tenían rostros gravemente dañados que necesitaban reparación y reconstrucción.

en 2016, el departamento de cirugía plástica del hospital xijing de la cuarta universidad médica militar recibió a un paciente cuya cara fue mordida por un oso. todo su tejido maxilofacial resultó gravemente dañado, ambos ojos se rompieron, hubo múltiples fracturas conminutas en todo el cuerpo y múltiples avulsiones de tejidos blandos en todo el cuerpo. el hospital utilizó tecnología de diseño e impresión craneofacial en 3d para volver a ensamblar el tejido óseo fragmentado de la cara y restauró con éxito la reconstrucción estructural principal de los huesos faciales y la reconstrucción de la función de apretar los dientes. toda la operación duró 11 horas.

anteriormente, en 2007, un paciente en mi país que fue gravemente mordido por un oso se sometió a un trasplante de aloinjerto facial y a una reconstrucción facial. este es el segundo trasplante facial alogénico del mundo.

"pero sé que el anciano no volverá a venir", dijo cui wei sin rodeos a la "comunidad médica" que debido a circunstancias familiares, costos de cirugía y otros factores integrales, los pacientes que son mayores y han sido mordidos o arañados por osos lo harán. no podrá completar el tratamiento de la herida. es muy probable que "pierda el contacto" después del cierre. se vuelve particularmente difícil rastrear los resultados del tratamiento en las primeras etapas, y mucho menos realizar reparación y reconstrucción facial.

uno de los grandes lamentos que esto causa es que es difícil recopilar información completa y escribir literatura como referencia clínica y guía para la práctica. la "comunidad médica" buscó en wanfang y otras bases de datos y descubrió que la cantidad de artículos relacionados con las lesiones de los osos era limitada.

cui wei dijo que en la mayoría de los casos, el proceso y los principios de tratamiento de las lesiones de los osos son similares a los traumatismos faciales y las deformidades causadas por accidentes automovilísticos y peleas. la principal diferencia es que las heridas causadas por animales son menos limpias, más difíciles de resistir a las infecciones y el ciclo de curación es significativamente más largo.

actualmente, cui wei está esperando que un hombre de mediana edad de 50 años regrese al hospital. en junio de este año, fue atacado por un oso negro. se le rompió el conducto lagrimal del párpado derecho y le arrancaron más de la mitad de la nariz. requirió 2 o 3 cirugías posteriores para reparar y reconstruir la forma de su nariz. la "comunidad médica" también seguirá prestando atención a sus últimos avances.