notizia

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

autore｜jia yongmin

consulente accademico, istituto dell'equilibrio

ricercatore speciale presso il centro interdisciplinare dell'università di zhejiang

recentemente, l'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica, insieme al ministero delle finanze e all'amministrazione statale delle imposte, ha pubblicato l'"avviso sull'esecuzione di lavori sulla sicurezza medica di base per i residenti urbani e rurali nel 2024", chiarendo che i sussidi finanziari e il pagamento individuale gli standard per l’assicurazione medica di base per i residenti urbani e rurali nel 2024 aumenteranno del 30% rispetto all’anno precedente e di 20 yuan, ovvero rispettivamente non meno di 670 yuan e 400 yuan per persona all’anno.

anche se questa è la prima volta dal 2016 che il nuovo standard per i pagamenti personali è inferiore a quello per i sussidi finanziari, rispetto a 20 anni fa, quando i residenti rurali dovevano pagare solo 10 yuan all’anno per partecipare all’assicurazione medica, l’aumento è stato fino a 40 volte.

in questo contesto, un video del professore dell’università di pechino li ling ha attirato l’attenzione di molti.

nel video, li ling suggerisce di imporre una tassa sanitaria. crede che questo sia più ragionevole e scientifico e possa portare benefici a più persone, soprattutto perché le persone capaci dovrebbero aiutare i deboli e gli incompetenti.

la “tassa sanitaria” a cui fa riferimento li ling si riferisce principalmente al fatto che il modello di pagamento individuale per l’assicurazione medica residente dovrebbe essere riformato per pagare in base ai livelli di reddito personale e, su questa base, il pagamento dovrebbe essere cambiato da volontario a obbligatorio.

li ling ha affermato che ora circa un miliardo di persone in cina paga l'assicurazione medica dei residenti e attua un completo egualitarismo in termini di sussidi finanziari e contributi personali.l’egualitarismo non è la stessa cosa dell’equità. rispetto alle persone ad alto reddito, questo metodo di pagamento è ingiusto nei confronti delle persone a basso reddito. uno degli obiettivi principali dell’assistenza sanitaria è l’equità. ha detto che in futuro, sia che si tratti di residenti urbani o rurali, dipendenti o non dipendenti, una certa percentuale delle tasse sanitarie o delle spese sanitarie potrà essere riscossa interamente in base al reddito personale. solo in questo modo potremo avere un sistema equo e veramente ristretto il cosiddetto divario urbano-rurale nelle prestazioni dell’assicurazione medica.

questa affermazione ha ricevuto molti applausi.

quindi, l’introduzione di una tassa sanitaria è davvero vantaggiosa per le persone a basso e medio reddito? può davvero garantire l’equità nella sicurezza medica?

in nome dell’equità, di fatto aumenta l’onere sui gruppi a medio reddito

come tutti sappiamo, l’attuale sistema di assicurazione medica di base della cina è generalmente diviso in due sezioni principali: assicurazione medica per i dipendenti e assicurazione medica per residenti. il primo riguarda i dipendenti e i pensionati delle imprese e delle istituzioni urbane, mentre il secondo si rivolge principalmente ai residenti urbani e rurali, la maggior parte dei quali sono residenti rurali. il numero di residenti assicurati dall’assicurazione medica supera di gran lunga il numero assicurato dall’assicurazione medica dei dipendenti.

secondo il "bollettino statistico sullo sviluppo della sicurezza medica nazionale nel 2023" pubblicato dall'amministrazione nazionale dell'assicurazione medica, alla fine del 2023, 1.333,89 milioni di persone erano coperte dall'assicurazione medica di base a livello nazionale, di cui 370,95 milioni di persone coperte dall'assicurazione medica dei dipendenti. assicurazione sanitaria e 962,94 milioni di persone coperte dall'assicurazione medica residente.

vale la pena notare che il numero degli assicurati è diminuito di 20,55 milioni rispetto all'anno precedente e questa tendenza al ribasso continua da molti anni.

li ling ha detto che ciò è dovuto al metodo di finanziamento ingiusto "pagamento individuale + sussidio finanziario" attualmente adottato dall'assicurazione medica dei residenti. poiché c'è un ampio divario nel livello di reddito economico dei residenti in diverse regioni, per le famiglie con cattive condizioni economiche, il pagamento annuale dell'assicurazione medica da due a tremila yuan è una spesa elevata, che ridurrà il loro entusiasmo per il pagamento.

tuttavia, la stessa li ling è caduta nella trappola "egualitaria". non considerava che nessuna famiglia avesse una struttura. il calo del numero di residenti che partecipano all’assicurazione medica è in gran parte il risultato della selezione avversa.

gli adolescenti e gli anziani hanno maggiori probabilità di subire infortuni e malattie e le loro spese mediche sono relativamente elevate. per motivi finanziari, alcune famiglie possono decidere di acquistare un'assicurazione medica solo per i bambini e gli anziani che non hanno reddito, mentre i giovani con un reddito certo reddito sceglierà di non farlo.

per ragioni di spiegazione, supponiamo che esista una tipica famiglia rurale a basso reddito, composta da un totale di 6 persone: una coppia, i loro genitori e i loro due figli. secondo gli attuali standard di pagamento dell'assicurazione medica dei residenti, il costo annuale dell'assicurazione per 6 persone è di circa 2.400 yuan.

e se seguissimo il suggerimento di li ling e imponessimo una tassa sanitaria ai genitori con reddito, mentre i bambini e gli anziani senza reddito non devono pagare?

secondo i dati dell’ufficio nazionale di statistica, nel 2023 il reddito disponibile pro capite dei residenti rurali sarà di 21.691 yuan. poiché la media nasconde molti problemi, diamo un’occhiata al reddito disponibile medio dei residenti rurali. questo numero sarà di 18.748 yuan nel 2023. sulla base di questo calcolo, il reddito di questa famiglia rurale con 6 membri è di circa 110.000 yuan. poiché il presupposto precedente è che il "reddito non è elevato" di questa famiglia, potremmo anche concedere un altro sconto del 50%, ovvero supporre che il reddito annuo della famiglia sia di 55.000 yuan.

quindi, quanta tassa sanitaria deve pagare questa famiglia? il suggerimento di li ling è di “unificare l’assicurazione medica dei residenti e quella dei dipendenti” e raccoglierle uniformemente sotto forma di tassa sanitaria. le attuali aliquote contributive individuali e unitarie per l'assicurazione medica dei dipendenti sono rispettivamente pari al 2% e al 10% della retribuzione personale, mentre le aliquote contributive per l'assicurazione medica per i dipendenti flessibili urbani sono generalmente comprese tra l'8% e l'11%.

è facile da calcolare. la tassa sanitaria che questa famiglia deve pagare dovrebbe essere di circa 6.000 yuan all'anno. in generale, non sarà sicuramente inferiore a 5.000 yuan.

si può vedere che la riscossione di una tassa sanitaria raddoppierà più che il peso dell'assicurazione medica familiare rispetto al livello attuale. le ipotesi in questo esempio potrebbero non essere ragionevoli e il processo di calcolo potrebbe anche presentare molte lacune, ma può almeno fornire qualche chiarimento.

li ling ha anche detto nel video che ora anche le persone con più di 80 anni e senza reddito devono pagare per usufruire dei benefici dell'assicurazione medica. questo è davvero ingiusto! tuttavia, questo problema è stato sostanzialmente risolto nel quadro del sistema attuale, perché vari governi locali hanno introdotto politiche per fornire sussidi classificati per i contributi individuali dell'assicurazione medica dei residenti per le persone bisognose, ad esempio, nel caso della provincia di shandong, nel 2023 , assistenza medica un totale di 1.888 milioni di persone bisognose sono state finanziate per partecipare all'assicurazione medica dei residenti.

in effetti, da una piccola analisi emerge che la tassa sanitaria si riferisce in larga misura a più di 200 milioni di "lavoratori flessibili".

i dipendenti formali, che ora pagano una parte del loro stipendio (circa il 10% per gli individui più le unità), non sono sostanzialmente interessati e non possono raccogliere più fondi. le persone con un impiego flessibile possono originariamente partecipare all'assicurazione medica urbana e rurale e ogni persona deve pagare solo poche centinaia di yuan all'anno. tuttavia, se pagano una "tassa sanitaria", dovranno pagare almeno poche centinaia di yuan un mese in base a una certa percentuale del loro reddito (perché non c'è l'unità gliela consegnerà).

nell’attuale situazione economica, come possiamo sopportare di affilare i coltelli contro questo gruppo?

è facile parlare di grandi principi, ma la formulazione delle politiche non può essere data per scontata.

li ling ha affermato che uno degli obiettivi del sistema di assicurazione medica è l'equità. l’equità non dovrebbe essere una questione di egualitarismo, ma di persone capaci che aiutano le persone a basso reddito, di persone sane che aiutano i malati e di giovani che aiutano gli anziani. l’adozione di un modello di pagamento basato sul reddito personale, proprio come la riscossione delle tasse, consente di raggiungere una relativa equità in termini di reddito e la stessa proporzione di rimborso dell’assicurazione medica per ogni persona in termini di spesa. questa è la vera perequazione.

grandi principi come questo sembrano molto convincenti.

tuttavia, nelle attuali condizioni sociali, l’introduzione di una tassa sanitaria può davvero ridurre il divario tra i benefici dell’assicurazione medica urbana e rurale e promuovere l’equità?

ciò comporta la questione dei sussidi inversi per l’assicurazione medica. fondamentalmente l’assicurazione medica è ancora, in larga misura, un accordo istituzionale di mutuo soccorso e mutuo soccorso. l’assicurazione medica pagata dalla maggior parte delle persone non verrà utilizzata per un po’, ma attraverso questo metodo può aiutare un numero molto limitato di persone affette da malattie gravi. questo tipo di mutua assicurazione è naturalmente difficile da evitare la selezione avversa e i sussidi inversi.la selezione avversa è facile da comprendere, per cui le persone sane tendono a non essere assicurate e le persone malate hanno maggiori probabilità di essere assicurate.

un sussidio inverso si verifica quando le persone con redditi più bassi e minore accesso ai servizi medici forniscono sussidi a persone con redditi più alti e maggiore accesso ai servizi medici.facciamo un semplice esempio. supponiamo che un uomo povero e un uomo ricco soffrano della stessa grave malattia. la cura costa un milione e il tasso di rimborso è dell'80%. allora il povero non può permettersi i duecentomila di cui ha bisogno pagare di tasca propria, può decidere di non farsi curare. in questo modo, solo la persona ricca può godere dei benefici del rimborso dell'assicurazione medica, e parte del denaro che la persona ricca riceve per il rimborso viene pagata dalla persona povera.

si verificano anche sussidi inversi tra regioni. quando viene stabilito che tutti i luoghi all’interno dell’area di coordinamento dell’assicurazione medica implementino un rapporto di rimborso unificato, l’importo effettivo del rimborso e il livello effettivo di trattamento che le aree con ricche risorse mediche possono ricevere possono essere molto più elevati rispetto alle aree con scarse risorse mediche e alle aree con scarse risorse mediche. risorse mediche allo stesso tempo, è anche un'area con un basso reddito da parte dei fondi di assicurazione medica. di conseguenza, le aree con un basso reddito da parte dei fondi di assicurazione medica e poche risorse mediche forniscono sussidi inversi alle aree con un reddito elevato da parte dei fondi di assicurazione medica e ricche risorse mediche.

se si guarda alla tassa sanitaria dal punto di vista dei sussidi inversi, si scoprirà che potrebbe essere difficile mantenere la sua promessa di ridurre il divario tra l’assicurazione sanitaria urbana e rurale e di promuovere l’equità.

l’analisi di cui sopra ha effettivamente dimostrato che l’essenza della riscossione di un’imposta sanitaria è, in larga misura, quella di costringere più di 200 milioni di “lavoratori flessibili” a pagare di più per l’assicurazione medica, aumentando così le entrate del fondo di assicurazione medica a livello globale. da un lato, e dall’altro, aiuta i governi locali ad alleviare (almeno in parte) l’onere finanziario derivante dalla fornitura di sussidi per l’assicurazione medica.

ancora più importante, data l’attuale realtà del divario di reddito tra residenti urbani e rurali e la distribuzione ineguale delle risorse mediche regionali, da una prospettiva marginale, l’imposizione di una tassa sanitaria potrebbe portare alle seguenti conseguenze:lasciamo che più di 200 milioni di “persone con un impiego flessibile” paghino per aumentare i benefici dell’assicurazione medica dei gruppi a reddito più elevato nelle aree urbane. tuttavia, i benefici dell’assicurazione medica dei gruppi vulnerabili come gli anziani nelle aree rurali potrebbero effettivamente diminuire in senso relativo. causando così una maggiore disuguaglianza.

il meccanismo in questo caso non è difficile da comprendere: gli anziani nelle zone rurali, a causa del basso reddito, delle risorse mediche insufficienti nella zona e delle cure mediche scomode (come le lunghe distanze, "non possono nemmeno girarsi quando vanno in città", ecc. .), non sono in grado di ricevere servizi medici. le opportunità sono molto inferiori rispetto a quelle delle aree urbane (soprattutto coloro che sono in pensione o in pensione), quindi i benefici dell'assicurazione medica di cui possono effettivamente godere sono relativamente molto inferiori rispetto a quelli delle aree urbane.

di fatto, ciò significa che, in una certa misura, la tassa sanitaria pagata dai giovani che si spostano dalle zone rurali alle città per “lavoro flessibile” sarà spesa più per le persone urbane che per i loro genitori anziani.utilizzando l'ipotetica famiglia sopra menzionata come esempio, le spese di assicurazione medica aggiuntive pagate dalla coppia saranno relativamente più utilizzate per migliorare i benefici dell'assicurazione medica dei residenti urbani (in particolare pensionati o residenti urbani in pensione invece di utilizzarli per migliorare l'assistenza medica). prestazioni assicurative dei vostri genitori e figli. questo difficilmente sembra promuovere l’equità.

a questo proposito, anche se per il momento non è possibile trovare prove dirette dai dati statistici esistenti, non è difficile trovare prove indirette.

il "bollettino statistico sullo sviluppo della sicurezza sanitaria nazionale nel 2023" mostra che nel 2023 godranno di benefici 2,53 miliardi di dipendenti e 2,61 miliardi di residenti.

inoltre, il confronto tra i tassi di ospedalizzazione e i costi di ospedalizzazione fornisce prove indirette. nel 2023, il tasso di ospedalizzazione dei dipendenti assicurati dall'assicurazione medica dei dipendenti è del 21,86%, di cui il tasso di ospedalizzazione dei dipendenti attivi è dell'11,93% e il tasso di ospedalizzazione dei pensionati è del 49,02%. il costo medio di ricovero per volta è di 12.175 yuan e i giorni medi di ricovero per volta sono 9,8. al contrario, il tasso di ospedalizzazione dei residenti assicurati dall'assicurazione medica dei residenti è stato del 20,7%, il costo medio di ospedalizzazione è stato di 7.674 yuan e il giorno medio di degenza è stato di 8,8 giorni.

si noti che il numero di persone coperte dall'assicurazione medica residente è quasi tre volte quello dell'assicurazione medica dei dipendenti. allo stesso tempo, i residenti rurali rappresentano la maggior parte delle persone coperte dall'assicurazione medica residente senza dubbio spiega molti problemi.

inoltre, questa sostanziale ingiustizia potrebbe essere ulteriormente esacerbata dai controlli sulle tariffe dell’assicurazione medica. ad esempio, un aspetto importante del controllo dei costi dell’assicurazione medica è l’approvvigionamento centralizzato di farmaci e attrezzature mediche, e una conseguenza dell’approvvigionamento centralizzato è che molti farmaci altamente efficaci non sono più inclusi nell’assicurazione medica o sono disponibili solo nei grandi ospedali in alcuni grandi ospedali. città. allora i residenti rurali potrebbero trovarsi ad affrontare una situazione ancora più ingiusta.

infine, vorrei menzionare due punti.

primodobbiamo essere molto cauti nel trasformare i premi dell’assicurazione medica volontaria in tasse obbligatorie, perché ciò significa una grande riduzione della scelta personale, e questa riduzione della scelta personale non può essere priva di altre conseguenze.

in secondo luogo, il termine stesso "tassa sanitaria" potrebbe non essere appropriato. perché nel mondo della teoria economica e delle politiche pubbliche il termine tassa sanitaria ha sempre avuto un significato chiaro, riferendosi alle tasse di consumo applicate a prodotti che possono essere dannosi per la salute, come tabacco, alcol e bevande zuccherate.

quando si discute se raccogliere fondi per l'assicurazione medica attraverso la tassazione, potrebbe essere più appropriato utilizzare direttamente la "tassa sull'assicurazione medica" piuttosto che la "tassa sanitaria". ma forse una tassa sanitaria è più accattivante.

questo articolo è un contributo originale appositamente commissionato dal dipartimento commenti di ifeng.com e rappresenta solo la posizione dell'autore.

redattore｜liu jun