uutiset

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

kirjailija: jia yongmin

akateeminen neuvonantaja, institute of equilibrium

erikoistutkija zhejiangin yliopiston tieteidenvälisessä keskuksessa

sairausvakuutuslaitos julkaisi äskettäin yhdessä valtiovarainministeriön ja verohallinnon kanssa tiedonannon kaupunkien ja maaseudun asukkaiden perusterveydenhuollon työstä vuonna 2024, jossa selvennetään, että taloudelliset tuet ja henkilökohtainen maksu kaupunkien ja maaseudun asukkaiden perussairausvakuutuksen standardit kasvavat 30 prosenttia edelliseen vuoteen verrattuna, eli vähintään 670 yuania ja 400 yuania henkilöä kohden vuodessa.

vaikka tämä on ensimmäinen kerta vuoden 2016 jälkeen, kun henkilökohtaisten maksujen uusi standardi on alhaisempi kuin uusi standardi rahoitustukien osalta, verrattuna 20 vuoden takaiseen, jolloin maaseudun asukkaiden piti maksaa vain 10 yuania vuodessa osallistuakseen sairausvakuutukseen, kasvu on ollut jopa 40 kertaa.

tässä yhteydessä pekingin yliopiston professori li lingin video on herättänyt laajaa huomiota.

videolla li ling ehdotti terveysveron määräämistä. hän uskoo, että tämä on järkevämpää ja tieteellisempää ja voi hyödyttää useampia ihmisiä, varsinkin koska osaavien ihmisten pitäisi auttaa heikkoja ja epäpäteviä.

"terveysvero", johon li ling viittaa, viittaa lähinnä siihen, että asukkaan sairausvakuutuksen yksilöllinen maksumalli tulisi uudistaa maksamaan henkilökohtaisten tulotasojen mukaan ja tämän perusteella maksaminen tulisi muuttaa vapaaehtoisesta pakolliseen maksuun.

li ling sanoi, että nyt noin miljardi ihmistä kiinassa maksaa asukkaiden sairausvakuutuksista ja he toteuttavat täydellistä tasa-arvoa taloudellisten tukien ja henkilökohtaisten maksujen muodossa.tasa-arvoisuus ei ole sama asia kuin oikeudenmukaisuus korkeatuloisiin verrattuna tällainen maksutapa on epäreilu pienituloisia kohtaan. yksi terveydenhuollon päätavoitteista on oikeudenmukaisuus. hän sanoi, että tulevaisuudessa, olipa sitten kaupunki- tai maaseudun asukkaita, työntekijöitä tai ei-työntekijöitä, tietty osuus terveysverosta tai terveysmaksuista voidaan periä kokonaan henkilökohtaisten tulojen perusteella niin sanottu kaupunkien ja maaseudun ero sairausvakuutusetuuksissa.

tämä lausunto sai paljon suosionosoituksia.

onko terveysveron käyttöönotto siis todella hyödyllistä pieni- ja keskituloisille? voiko se todella saada aikaan oikeudenmukaisuutta lääketurvassa?

oikeudenmukaisuuden nimissä se itse asiassa lisää keskituloisten taakkaa

kuten me kaikki tiedämme, kiinan nykyinen perussairausvakuutusjärjestelmä on yleensä jaettu kahteen suureen osaan: työntekijöiden sairausvakuutukseen ja asukkaiden sairausvakuutukseen. ensin mainittu kattaa kaupunkiyritysten ja laitosten työntekijät ja eläkeläiset, kun taas jälkimmäinen on suunnattu pääasiassa kaupunkien ja maaseudun asukkaille, joista suurin osa on maaseudun asukkaita. sairausvakuutuksella vakuutettujen asukkaiden määrä ylittää selvästi työntekijöiden sairausvakuutusten määrän.

kansallisen sairausvakuutuslaitoksen julkaiseman "tilastotiedotteen kansallisen sairausturvan kehittämisestä vuonna 2023" mukaan vuoden 2023 lopussa 1 333,89 miljoonalla ihmisellä oli valtakunnallinen perussairausvakuutus, joista 370,95 miljoonaa oli työntekijöiden sairaanhoidon piirissä. vakuutus ja 962,94 miljoonaa ihmistä kotimaisen sairausvakuutuksen piirissä.

on huomionarvoista, että vakuutettujen asukkaiden määrä väheni 20,55 miljoonalla edelliseen vuoteen verrattuna, ja tämä laskutrendi on jatkunut useiden vuosien ajan.

li ling sanoi, että tämä johtuu epäreilusta rahoitusmenetelmästä "yksittäinen maksu + taloudellinen tuki", joka on tällä hetkellä käytössä asukkaiden sairausvakuutuksessa. koska eri alueiden asukkaiden taloudellisessa tulotasossa on suuri ero, heikossa taloudellisessa tilanteessa oleville perheille vuotuinen kahden-kolmen tuhannen juanin sairausvakuutusmaksu on suuri meno, joka vähentää heidän maksuinnostustaan.

li ling itse joutui kuitenkin "tasa-arvoiseen" ansaan. hän ei uskonut, että millään perheellä olisi rakennetta. sairausvakuutukseen osallistuvien asukkaiden määrän väheneminen johtuu suurelta osin kielteisestä valinnasta.

teini-ikäiset ja vanhukset kärsivät todennäköisemmin vammoista ja sairauksista, ja heidän sairaanhoitokulunsa ovat suhteellisen korkeat taloudellisista syistä osa perheistä päättää ostaa sairausvakuutuksen vain tulottomille lapsille ja vanhuksille, kun taas nuoret, joilla on a tietyt tulot eivät ole vakuutettuja.

selityksen vuoksi oletetaan, että on olemassa tyypillinen pienituloinen maaseutuperhe, jossa on yhteensä 6 henkilöä: pariskunta, heidän vanhempansa ja heidän kaksi lastaan. nykyisten asukkaiden sairausvakuutuksen maksustandardien mukaan vuotuiset vakuutuskustannukset 6 hengelle ovat noin 2 400 yuania.

entä jos noudatamme li lingin ehdotusta ja perimme tuloveron vanhemmille, kun taas tulottomien lasten ja vanhusten ei tarvitse maksaa?

tilastoviraston asiaankuuluvien lukujen mukaan vuonna 2023 maaseudun asukkaiden käytettävissä oleva tulo asukasta kohti on 21 691 yuania. koska keskiarvo kätkee monia ongelmia, katsotaanpa maaseudun asukkaiden käytettävissä olevien tulojen mediaania. tämä luku on 18 748 juania vuonna 2023. tämän laskelman perusteella tämän 6-jäsenisen maaseutuperheen tulot ovat noin 110 000 yuania. koska edellinen oletus on, että tämän perheen "tulot eivät ole korkeat", voisimme yhtä hyvin antaa vielä 50 % alennuksen, eli olettaa, että perheen vuositulot ovat 55 000 yuania.

joten kuinka paljon tämän perheen on maksettava terveysveroa? li lingin ehdotus on "yhdistää asukkaiden sairausvakuutus ja työntekijöiden sairausvakuutus" ja kerätä ne yhtenäisesti terveysveron muodossa. nykyiset työntekijän sairausvakuutuksen yksilö- ja yksikkömaksut ovat 2 % ja 10 % henkilökohtaisesta palkasta, ja kaupunkien joustavien työntekijöiden sairausvakuutusmaksut ovat yleensä 8-11 %.

se on helppo laskea tämän perheen maksaman terveysveron olevan noin 6 000 yuania vuodessa.

voidaan nähdä, että terveysveron kantaminen yli kaksinkertaistaa perheen sairausvakuutustaakan nykytasosta. tämän esimerkin oletukset eivät ehkä ole järkeviä, ja laskentaprosessissa voi myös olla monia porsaanreikiä, mutta se voi antaa ainakin jonkin verran valaistusta.

li ling sanoi myös videolla, että nyt jopa yli 80-vuotiaiden ilman tuloja on maksettava sairausvakuutuksen eduista. tämä ongelma on kuitenkin pohjimmiltaan ratkaistu nykyisen järjestelmäkehyksen puitteissa, koska useat paikallishallinnot ovat ottaneet käyttöön turvaluokiteltuja tukia vähävaraisten ihmisten sairausvakuutuksen yksilöllisille maksuille. esimerkiksi shandongin maakunnan tapauksessa vuonna 2023 , lääketieteellinen apu yhteensä 1,888 miljoonaa apua tarvitsevaa on rahoitettu asukkaiden sairausvakuutukseen.

itse asiassa pieni analyysi osoittaa, että terveysvero koskee suurelta osin yli 200 miljoonaa "joustotyössä olevaa ihmistä".

viralliset työntekijät, jotka maksavat nyt osan palkastaan ​​(noin 10 % henkilöistä ja yksiköistä), eivät vaikuta periaatteessa eivätkä pysty keräämään lisää varoja. joustotyössä olevat voivat alun perin osallistua kaupunkien ja maaseudun sairausvakuutuksiin, ja jokaisen tarvitsee maksaa vain muutama sata juania vuodessa. jos he kuitenkin maksavat "terveysveroa", heidän on maksettava vähintään muutama sata juania kuukausi, joka perustuu tiettyyn osuuteen tuloistaan ​​(koska ei ole. yksikkö luovuttaa sen hänelle).

kuinka me kestämme nykyisessä taloustilanteessa teroittaa veitsimme tätä ryhmää vastaan?

suurista periaatteista on helppo puhua, mutta politiikan tekoa ei voi pitää itsestäänselvyytenä.

li ling sanoi, että yksi sairausvakuutusjärjestelmän tavoitteista on oikeudenmukaisuus. tasa-arvon ei pitäisi koskea tasa-arvoisuutta, vaan osaavien ihmisten auttamista pienituloisia, terveitä sairaita ja nuorten vanhoja auttamista. henkilökohtaiseen tuloon perustuvalla maksumallilla, kuten verojen keräämisellä, saavutetaan suhteellinen tulotaso ja sama sairausvakuutuskorvauksen osuus menojen osalta. tämä on todellista tasausta.

tällaiset upeat periaatteet kuulostavat erittäin vakuuttavalta.

voiko terveysveron käyttöönotto kuitenkin nykyisessä sosiaalisessa tilanteessa todella kaventaa kaupunkien ja maaseudun sairausvakuutusetujen eroa ja edistää oikeudenmukaisuutta?

tämä koskee sairausvakuutuksen käänteisiä tukia. pohjimmiltaan sairausvakuutus on edelleen suurelta osin keskinäisen avun ja keskinäisen avun institutionaalinen järjestely. useimpien maksamaa sairausvakuutusta ei käytetä vähään aikaan, mutta se voi auttaa tällä menetelmällä hyvin pientä joukkoa vakavista sairauksista kärsiviä. tällaisilla keskinäisillä vakuutuksilla on luonnollisesti vaikea välttää haitallista valintaa ja käänteisiä tukia.haitallinen valinta on helppo ymmärtää, jolloin terveet ihmiset ovat yleensä vakuuttamattomia ja sairaat todennäköisemmin vakuutettuja.

käänteinen tuki tarkoittaa sitä, että ihmiset, joilla on alhaisemmat tulot ja heikommat sairaanhoitopalvelut, tarjoavat tukea ihmisille, joilla on korkeammat tulot ja paremmat terveydenhuoltopalvelut.otetaan yksinkertainen esimerkki. oletetaan, että köyhä ja rikas kärsivät samasta vakavasta sairaudesta, ja korvausprosentti on 80 % maksaa omasta taskusta, voi päättää olla hakeutumatta hoitoon. tällä tavalla vain rikas voi nauttia sairausvakuutuskorvauksen eduista, ja köyhän maksaa osan rahasta, jonka rikas henkilö saa korvaukseen.

myös käänteisiä tukia tapahtuu alueiden välillä. kun on määrätty, että kaikissa sairausvakuutuksen koordinointialueen paikoissa on käytössä yhtenäinen korvaussuhde, todellinen korvausmäärä ja hoitotaso, jonka alueet, joilla on runsaasti lääketieteellisiä resursseja, voivat saada, voivat olla paljon korkeammat kuin alueet, joilla on huonot lääketieteelliset resurssit ja alueet, joilla on huonot hoitoresurssit. lääketieteelliset resurssit samaan aikaan se on myös alue, jolla on alhaiset sairausvakuutusrahastojen tulot ja vähän lääketieteellisiä resursseja.

jos tarkastelet terveysveroa käänteisten tukien näkökulmasta, huomaat, että sen lupauksen toteuttaminen kaupunkien ja maaseudun sairausvakuutuksen erojen kaventamisesta ja tasa-arvon edistämisestä voi olla vaikeaa.

yllä oleva analyysi on itse asiassa osoittanut, että terveysveron kantamisen ydin on suurelta osin pakottaa yli 200 miljoonaa "joustotyöllistä" maksamaan enemmän sairausvakuutuksesta, mikä lisää sairausvakuutuskassan tuloja sairausvakuutuksesta. toisaalta se auttaa paikallishallintoa keventämään (ainakin osittain) sairausvakuutuksen tukemisesta aiheutuvaa taakkaa.

vielä tärkeämpää on, että ottaen huomioon kaupunkien ja maaseudun asukkaiden väliset tuloerot ja alueellisten lääketieteellisten resurssien epätasainen jakautuminen marginaalista näkökulmasta terveysveron määrääminen johtaa todennäköisesti seuraaviin seurauksiin:yli 200 miljoonaa "joustotyössä olevaa" maksakoon korkeamman tulotason ryhmien sairausvakuutusetujen lisäämiseksi kaupunkialueilla. haavoittuvien ryhmien, kuten maaseudun vanhusten, sairausvakuutusetuudet voivat kuitenkin suhteellisessa mielessä laskea. mikä lisää eriarvoisuutta.

mekanismia tässä ei ole vaikea ymmärtää: maaseudun vanhukset vähäisten tulojen, alueen riittämättömien lääketieteellisten resurssien ja hankalan sairaanhoidon takia (kuten pitkiä matkoja, "ei voi edes kääntyä kun menee kaupunkiin" jne. .), eivät voi saada sairaanhoitopalveluja paljon pienemmät kuin kaupunkialueilla (etenkin eläkkeellä olevilla), joten sairausvakuutusetuudet, joita he voivat nauttia, ovat suhteellisen paljon pienemmät kuin kaupunkialueilla.

itse asiassa tämä tarkoittaa, että jossain määrin maaseudulta kaupunkeihin "joustavaa työtä" hakevien nuorten maksama terveysvero kuluu enemmän kaupunkilaisiin ikääntyneiden vanhempiensa sijaan.yllä mainittua hypoteettista perhettä käyttämällä esimerkkinä pariskunnan maksamat ylimääräiset sairausvakuutusmaksut käytetään suhteellisesti enemmän kaupunkilaisten (etenkin eläkkeellä olevien tai eläkkeellä olevien kaupunkilaisten) sairausvakuutusetuuksien parantamiseen sen sijaan, että niitä käytettäisiin terveyden parantamiseen vanhempiesi ja lastesi vakuutusetuudet. tämä tuskin edistää oikeudenmukaisuutta.

tältä osin, vaikka olemassa olevista tilastotiedoista ei toistaiseksi löydy suoraa näyttöä, epäsuoraa näyttöä ei ole vaikea löytää.

"tilastotiedote kansallisen terveysturvan kehityksestä vuonna 2023" osoittaa, että vuonna 2023 etuuksista hyötyy 2,53 miljardia työntekijää ja 2,61 miljardia asukasta.

lisäksi sairaalahoitomäärien ja sairaalakustannusten vertailut tarjoavat epäsuoraa näyttöä. vuonna 2023 sairausvakuutuksella vakuutettujen työntekijöiden sairaalahoitoaste on 21,86 %, josta aktiivisten työntekijöiden sairaalahoitoaste on 11,93 % ja eläkeläisten 49,02 %. keskimääräinen sairaalahoitokustannus per kerta on 12 175 yuania ja keskimääräinen sairaalahoitovuodepäivää 9,8. sen sijaan asukkaiden sairausvakuutuksella vakuutettujen asukkaiden sairaalahoitoaste oli 20,7 %, keskimääräinen sairaalahoitokustannus oli 7 674 juania ja keskimääräinen sairaalahoitopäivä 8,8 päivää.

todetaan, että asukkaan sairausvakuutuksen piiriin kuuluvien määrä on lähes kolminkertainen työntekijöiden sairausvakuutuksen piiriin verrattuna epäilemättä selittää monia ongelmia.

lisäksi sairausvakuutusmaksujen valvonta voi entisestään pahentaa tätä huomattavaa epäoikeudenmukaisuutta. tärkeä osa sairausvakuutuskustannusten hallintaa on esimerkiksi lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden keskitetty hankinta, ja yksi keskitetyn hankinnan seuraus on, että monet erittäin tehokkaat lääkkeet eivät enää sisälly sairausvakuutukseen tai ne ovat saatavilla vain joidenkin suurten sairaaloissa. silloin maaseudun asukkaat voivat kohdata vieläkin epäoikeudenmukaisemman tilanteen.

lopuksi haluaisin mainita kaksi asiaa.

ensimmäinenmeidän on oltava erittäin varovaisia ​​muuttaessamme vapaaehtoisia sairausvakuutusmaksuja pakollisiksi veroiksi, koska se merkitsee suurta henkilökohtaisen valinnan vähenemistä, eikä tämä henkilökohtaisen valinnan pieneneminen voi olla ilman muita seurauksia.

toiseksi, termi "terveysvero" ei välttämättä ole sopiva. koska talousteorian ja julkisen politiikan maailmassa termillä terveysvero on aina ollut selkeä merkitys, sillä se viittaa terveydelle mahdollisesti haitallisten tuotteiden, kuten tupakan, alkoholin ja sokeripitoisten juomien, kulutusveroihin.

kun keskustellaan sairausvakuutusvarojen keräämisestä verotuksen kautta, voi olla tarkoituksenmukaisempaa käyttää "sairausvakuutusveroa" suoraan kuin "terveysveroa". mutta ehkä terveysvero on silmiinpistävämpi.

tämä artikkeli on ifeng.comin kommenttiosaston erityisesti tilaama alkuperäinen teksti, ja se edustaa vain kirjoittajan kantaa.

toimittaja｜ liu jun