berita

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

penulis｜jia yongmin

penasihat akademik, institut ekuilibrium

peneliti khusus di pusat interdisipliner universitas zhejiang

baru-baru ini, badan asuransi kesehatan nasional, bersama dengan kementerian keuangan dan badan perpajakan negara, mengeluarkan "pemberitahuan pelaksanaan pekerjaan jaminan kesehatan dasar bagi penduduk perkotaan dan pedesaan pada tahun 2024", yang mengklarifikasi bahwa subsidi keuangan dan pembayaran individu standar asuransi kesehatan dasar bagi penduduk perkotaan dan pedesaan pada tahun 2024 akan meningkat sebesar 30% dibandingkan tahun sebelumnya. yuan dan 20 yuan, yaitu masing-masing tidak kurang dari 670 yuan dan 400 yuan per orang per tahun.

meskipun ini adalah pertama kalinya sejak tahun 2016 standar baru untuk pembayaran pribadi lebih rendah dibandingkan standar baru untuk subsidi keuangan, dibandingkan dengan 20 tahun yang lalu ketika penduduk pedesaan hanya perlu membayar 10 yuan per tahun untuk berpartisipasi dalam asuransi kesehatan, namun terjadi peningkatan. telah mencapai 40 kali lipat.

dalam konteks ini, video yang dibuat oleh profesor universitas peking li ling telah menarik perhatian luas.

dalam video tersebut, li ling menyarankan untuk mengenakan pajak kesehatan. ia yakin hal ini lebih masuk akal dan ilmiah, serta dapat memberi manfaat bagi lebih banyak orang, terutama karena orang yang mampu seharusnya membantu yang lemah dan tidak kompeten.

“pajak kesehatan” yang dimaksud li ling terutama mengacu pada fakta bahwa model pembayaran individu untuk asuransi kesehatan penduduk harus direformasi untuk membayar sesuai dengan tingkat pendapatan pribadi, dan atas dasar ini, pembayaran harus diubah dari pembayaran sukarela menjadi pembayaran wajib.

li ling mengatakan bahwa sekarang sekitar satu miliar orang di tiongkok membayar asuransi kesehatan penduduknya, dan mereka menerapkan egalitarianisme penuh dalam hal subsidi keuangan dan kontribusi pribadi.egalitarianisme tidak sama dengan keadilan. dibandingkan dengan masyarakat berpenghasilan tinggi, metode pembayaran seperti itu tidak adil bagi masyarakat berpenghasilan rendah. salah satu tujuan utama pelayanan kesehatan adalah keadilan. ia mengatakan, ke depan, baik penduduk perkotaan atau pedesaan, pegawai atau non-pegawai, sebagian pajak kesehatan atau biaya kesehatan dapat dipungut seluruhnya berdasarkan pendapatan pribadi apa yang disebut kesenjangan perkotaan-pedesaan dalam manfaat asuransi kesehatan.

pernyataan ini mendapat banyak tepuk tangan.

jadi, apakah pemberlakuan pajak kesehatan benar-benar bermanfaat bagi masyarakat berpenghasilan rendah dan menengah? bisakah hal ini benar-benar mewujudkan keadilan dalam keamanan medis?

atas nama keadilan, hal ini justru menambah beban kelompok berpendapatan menengah

seperti yang kita ketahui bersama, sistem asuransi kesehatan dasar tiongkok saat ini secara umum dibagi menjadi dua bagian besar: asuransi kesehatan karyawan dan asuransi kesehatan penduduk. yang pertama mencakup karyawan dan pensiunan perusahaan dan institusi perkotaan, sedangkan yang kedua terutama menargetkan penduduk perkotaan dan pedesaan, yang sebagian besar adalah penduduk pedesaan. jumlah penduduk yang diasuransikan oleh asuransi kesehatan jauh melebihi jumlah penduduk yang diasuransikan oleh asuransi kesehatan karyawan.

menurut "buletin statistik perkembangan ketahanan medis nasional tahun 2023" yang dikeluarkan oleh badan asuransi kesehatan nasional, pada akhir tahun 2023, 1.333,89 juta orang dilindungi oleh asuransi kesehatan dasar secara nasional, termasuk 370,95 juta orang yang dilindungi oleh asuransi kesehatan karyawan. asuransi dan 962,94 juta orang dilindungi oleh asuransi kesehatan penduduk.

perlu dicatat bahwa jumlah penduduk yang diasuransikan menurun sebesar 20,55 juta dibandingkan tahun sebelumnya, dan tren penurunan ini terus berlanjut selama bertahun-tahun.

li ling mengatakan hal ini disebabkan oleh metode pembiayaan "pembayaran individu + subsidi keuangan" yang tidak adil yang saat ini diadopsi oleh asuransi kesehatan penduduk. karena terdapat kesenjangan yang besar dalam tingkat pendapatan ekonomi penduduk di berbagai daerah, bagi keluarga dengan kondisi ekonomi yang buruk, pembayaran asuransi kesehatan tahunan sebesar dua hingga tiga ribu yuan merupakan pengeluaran yang besar, sehingga akan mengurangi semangat mereka untuk membayar.

namun, li ling sendiri terjerumus ke dalam perangkap "egaliter" di sini. dia tidak menganggap bahwa setiap keluarga memiliki struktur. penurunan jumlah penduduk yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan sebagian besar disebabkan oleh seleksi yang merugikan.

remaja dan orang lanjut usia lebih mungkin menderita cedera dan penyakit, dan biaya pengobatan mereka relatif tinggi. karena alasan keuangan, beberapa keluarga mungkin memutuskan untuk hanya membeli asuransi kesehatan untuk anak-anak dan orang tua yang tidak memiliki penghasilan, sementara kaum muda dengan a penghasilan tertentu akan memilih untuk tidak melakukan hal tersebut.

untuk menjelaskannya, asumsikan terdapat sebuah keluarga pedesaan dengan pendapatan rendah, yang berjumlah 6 orang: sepasang suami istri, orang tua, dan dua orang anak. menurut standar pembayaran asuransi kesehatan penduduk saat ini, biaya asuransi tahunan untuk 6 orang adalah sekitar 2.400 yuan.

bagaimana jika kita mengikuti saran li ling dan mengenakan pajak kesehatan kepada orang tua yang mempunyai penghasilan, sedangkan anak-anak dan orang tua yang tidak mempunyai penghasilan tidak perlu membayar?

menurut angka relevan dari biro statistik nasional, pada tahun 2023, pendapatan per kapita penduduk pedesaan akan mencapai 21.691 yuan. karena rata-rata akan menyembunyikan banyak masalah, mari kita lihat median pendapatan siap pakai penduduk pedesaan. jumlah ini akan menjadi 18.748 yuan pada tahun 2023. berdasarkan perhitungan ini, pendapatan keluarga pedesaan dengan 6 anggota adalah sekitar 110.000 yuan. karena asumsi sebelumnya adalah "pendapatan keluarga ini tidak tinggi", sebaiknya kita berikan diskon 50% lagi, yaitu asumsi pendapatan tahunan keluarga tersebut adalah 55.000 yuan.

lantas, berapa pajak kesehatan yang harus dibayar keluarga ini? saran li ling adalah “menyatukan asuransi kesehatan penduduk dan asuransi kesehatan karyawan” dan memungutnya secara seragam dalam bentuk pajak kesehatan. tingkat kontribusi individu dan unit saat ini untuk asuransi kesehatan karyawan masing-masing adalah 2% dan 10% dari gaji pribadi, dan tingkat kontribusi asuransi kesehatan untuk karyawan fleksibel perkotaan umumnya 8% hingga 11%.

cara menghitungnya mudah. ​​pajak kesehatan yang harus dibayar keluarga ini seharusnya sekitar 6.000 yuan per tahun.

dapat dilihat bahwa memungut pajak kesehatan akan melipatgandakan beban asuransi kesehatan keluarga dibandingkan saat ini. asumsi dalam contoh ini mungkin tidak masuk akal, dan proses penghitungannya mungkin juga memiliki banyak celah, namun setidaknya dapat memberikan sedikit pencerahan.

li ling juga mengatakan dalam video tersebut bahwa sekarang bahkan orang yang berusia di atas 80 tahun tanpa penghasilan harus membayar untuk menikmati manfaat asuransi kesehatan. ini sangat tidak adil! namun, masalah ini pada dasarnya telah diselesaikan berdasarkan kerangka sistem yang ada saat ini, karena berbagai pemerintah daerah telah memperkenalkan kebijakan untuk memberikan subsidi rahasia untuk kontribusi individu asuransi kesehatan penduduk bagi masyarakat yang membutuhkan , bantuan medis sebanyak 1,888 juta orang yang membutuhkan telah didanai untuk berpartisipasi dalam asuransi kesehatan penduduk.

faktanya, sedikit analisis menunjukkan bahwa pajak kesehatan sebagian besar merujuk pada lebih dari 200 juta “orang yang bekerja secara fleksibel”.

karyawan formal, yang kini membayar sebagian gajinya (sekitar 10% untuk individu ditambah unit), pada dasarnya tidak terpengaruh dan tidak dapat mengumpulkan dana lebih banyak. orang-orang dengan pekerjaan yang fleksibel pada awalnya dapat berpartisipasi dalam asuransi kesehatan perkotaan dan pedesaan, dan setiap orang hanya perlu membayar beberapa ratus yuan setahun. namun, jika mereka membayar "pajak kesehatan", mereka harus membayar setidaknya beberapa ratus yuan sebulan berdasarkan proporsi tertentu dari pendapatannya (karena tidak ada unit yang akan menyerahkannya kepadanya).

dalam situasi perekonomian saat ini, bagaimana kita tega menajamkan pisau terhadap kelompok ini?

memang mudah membicarakan prinsip-prinsip besar, namun pembuatan kebijakan tidak bisa dianggap remeh.

li ling mengatakan salah satu tujuan sistem asuransi kesehatan adalah keadilan. keadilan seharusnya bukan tentang egalitarianisme, tetapi tentang orang-orang yang mampu membantu orang-orang yang berpendapatan rendah, orang-orang sehat membantu orang-orang sakit, dan orang-orang muda membantu orang-orang tua. mengadopsi model pembayaran berdasarkan pendapatan pribadi, seperti halnya memungut pajak, menghasilkan keadilan relatif dalam hal pendapatan dan proporsi penggantian asuransi kesehatan yang sama untuk setiap orang dalam hal pengeluaran.

prinsip-prinsip hebat seperti ini terdengar sangat meyakinkan.

namun, dalam kondisi sosial saat ini, dapatkah pemberlakuan pajak kesehatan benar-benar mempersempit kesenjangan manfaat asuransi kesehatan perkotaan dan pedesaan dan mendorong keadilan?

hal ini melibatkan isu subsidi balik untuk asuransi kesehatan. pada dasarnya, asuransi kesehatan, sebagian besar, masih merupakan pengaturan kelembagaan yang saling membantu dan saling membantu. asuransi kesehatan yang dibayarkan oleh kebanyakan orang tidak akan digunakan untuk sementara waktu, namun dapat membantu sejumlah kecil orang yang menderita penyakit serius melalui metode ini. asuransi timbal balik semacam ini tentu saja sulit untuk menghindari seleksi yang merugikan dan membalikkan subsidi.seleksi yang merugikan mudah dimengerti, dimana orang yang sehat cenderung tidak memiliki asuransi dan orang yang sakit lebih cenderung memiliki asuransi.

subsidi terbalik adalah masyarakat yang berpendapatan rendah dan memiliki akses lebih sedikit terhadap layanan kesehatan, memberikan subsidi kepada masyarakat dengan pendapatan lebih tinggi dan memiliki akses lebih besar terhadap layanan medis.mari kita ambil contoh sederhana, misalkan orang miskin dan orang kaya menderita penyakit serius yang sama, biaya pengobatannya satu juta, dan tingkat penggantiannya 80%. membayar sendiri, mungkin memutuskan untuk tidak mencari pengobatan. dengan cara ini, hanya orang kaya yang dapat menikmati manfaat penggantian asuransi kesehatan, dan sebagian uang yang diterima orang kaya untuk penggantian dibayarkan oleh orang miskin.

subsidi terbalik juga terjadi antar daerah. ketika ditetapkan bahwa semua tempat dalam wilayah koordinasi asuransi kesehatan menerapkan rasio penggantian biaya terpadu, jumlah penggantian aktual dan tingkat perawatan aktual yang dapat diterima oleh daerah dengan sumber daya medis yang kaya mungkin jauh lebih tinggi daripada daerah dengan sumber daya medis yang buruk, dan daerah dengan sumber daya medis yang miskin. pada saat yang sama, daerah ini juga merupakan daerah dengan pendapatan dana asuransi kesehatan yang rendah. akibatnya, daerah dengan pendapatan dana asuransi kesehatan yang rendah dan sumber daya kesehatan yang sedikit memberikan subsidi balik ke daerah dengan pendapatan dana asuransi kesehatan yang tinggi dan sumber daya kesehatan yang kaya.

jika anda melihat pajak kesehatan dari perspektif subsidi terbalik, anda akan menemukan bahwa mungkin sulit untuk memenuhi janjinya untuk mengurangi kesenjangan dalam asuransi kesehatan perkotaan dan pedesaan serta mendorong kesetaraan.

analisis di atas sebenarnya menunjukkan bahwa inti dari pemungutan pajak kesehatan, sebagian besar, adalah memaksa lebih dari 200 juta “orang yang bekerja secara fleksibel” membayar lebih untuk asuransi kesehatan, sehingga meningkatkan pendapatan dana asuransi kesehatan pada di satu sisi, dan di sisi lain, hal ini membantu pemerintah daerah meringankan (setidaknya sebagian) beban keuangan dalam menyediakan subsidi asuransi kesehatan.

yang lebih penting lagi, mengingat realitas kesenjangan pendapatan antara penduduk perkotaan dan pedesaan saat ini serta distribusi sumber daya medis regional yang tidak merata, dari sudut pandang marginal, penerapan pajak kesehatan kemungkinan besar akan menimbulkan konsekuensi berikut:biarkan lebih dari 200 juta “orang yang bekerja secara fleksibel” membayar untuk meningkatkan manfaat asuransi kesehatan bagi kelompok berpenghasilan tinggi di daerah perkotaan. namun, manfaat asuransi kesehatan bagi kelompok rentan seperti lansia di daerah pedesaan mungkin sebenarnya menurun secara relatif. sehingga menyebabkan ketimpangan yang semakin besar.

mekanismenya di sini tidak sulit untuk dipahami: para lansia di pedesaan, karena pendapatan yang kecil, sumber daya medis yang tidak memadai di daerah tersebut, dan perawatan medis yang tidak nyaman (seperti jarak yang jauh, “bahkan tidak dapat berbalik ketika pergi ke kota”, dll. .), tidak dapat memperoleh pelayanan kesehatan. peluangnya jauh lebih kecil dibandingkan dengan masyarakat di perkotaan (terutama mereka yang sudah memasuki masa pensiun atau pensiun), sehingga manfaat asuransi kesehatan yang sebenarnya dapat mereka nikmati relatif jauh lebih sedikit dibandingkan dengan masyarakat di perkotaan.

faktanya, hal ini berarti bahwa sampai batas tertentu, pajak kesehatan yang dibayarkan oleh generasi muda yang pindah dari daerah pedesaan ke kota untuk mendapatkan “pekerjaan fleksibel” akan lebih banyak dibelanjakan untuk masyarakat perkotaan dibandingkan untuk orang tua mereka yang lanjut usia.dengan menggunakan contoh keluarga hipotetis yang disebutkan di atas, biaya asuransi kesehatan tambahan yang dibayarkan oleh pasangan akan relatif lebih banyak digunakan untuk meningkatkan manfaat asuransi kesehatan bagi penduduk perkotaan (terutama pensiunan atau pensiunan penduduk perkotaan). manfaat asuransi orang tua dan anak anda. hal ini tampaknya tidak mendorong keadilan.

terkait dengan hal tersebut, meskipun bukti langsung belum dapat ditemukan dari data statistik yang ada saat ini, namun bukti tidak langsung tidak sulit ditemukan.

“buletin statistik perkembangan ketahanan kesehatan nasional tahun 2023” menunjukkan bahwa pada tahun 2023, 2,53 miliar pekerja akan menikmati manfaat, dan 2,61 miliar penduduk akan menikmati manfaat.

selain itu, perbandingan tarif rawat inap dan biaya rawat inap memberikan bukti tidak langsung. pada tahun 2023, tingkat rawat inap pegawai yang dijamin asuransi kesehatan pegawai sebesar 21,86%, dimana tingkat rawat inap pegawai aktif sebesar 11,93% dan tingkat rawat inap pensiunan sebesar 49,02%. rata-rata biaya rawat inap per waktu adalah 12.175 yuan, dan rata-rata hari rawat inap di rumah sakit per waktu adalah 9,8. sebaliknya, tingkat rawat inap warga yang diasuransikan oleh asuransi kesehatan warga adalah 20,7%, rata-rata biaya rawat inap adalah 7.674 yuan, dan rata-rata hari rawat inap di rumah sakit adalah 8,8 hari.

perlu dicatat bahwa jumlah orang yang dilindungi oleh asuransi kesehatan penduduk hampir tiga kali lipat dari jumlah orang yang dilindungi oleh asuransi kesehatan karyawan. pada saat yang sama, penduduk pedesaan merupakan mayoritas dari orang-orang yang dilindungi oleh asuransi kesehatan penduduk pasti menjelaskan banyak masalah.

selain itu, ketidakadilan yang besar ini mungkin semakin diperburuk dengan adanya pengendalian biaya asuransi kesehatan. misalnya, aspek penting dari pengendalian biaya asuransi kesehatan adalah pengadaan obat-obatan dan peralatan medis yang terpusat, dan salah satu konsekuensi dari pengadaan yang terpusat adalah banyak obat-obatan yang sangat efektif tidak lagi termasuk dalam asuransi kesehatan atau hanya tersedia di rumah sakit besar di beberapa negara besar. kota. kemudian penduduk pedesaan mungkin menghadapi situasi yang lebih tidak adil.

terakhir, saya ingin menyampaikan dua hal.

pertamakita harus sangat berhati-hati ketika mengubah premi asuransi kesehatan sukarela menjadi pajak wajib, karena ini berarti pengurangan besar dalam pilihan pribadi, dan pengurangan pilihan pribadi ini tidak dapat dilakukan tanpa konsekuensi lain.

kedua, istilah "pajak kesehatan" itu sendiri mungkin tidak tepat. sebab dalam dunia teori ekonomi dan kebijakan publik, istilah pajak kesehatan selalu mempunyai arti yang jelas, yaitu pajak konsumsi yang dikenakan terhadap produk-produk yang mungkin berbahaya bagi kesehatan, seperti tembakau, alkohol, dan minuman manis.

ketika membahas apakah akan mengumpulkan dana asuransi kesehatan melalui perpajakan, mungkin lebih tepat menggunakan "pajak asuransi kesehatan" secara langsung daripada "pajak kesehatan". namun mungkin pajak kesehatan lebih menarik perhatian.

artikel ini adalah kontribusi asli yang ditugaskan khusus oleh departemen komentar ifeng.com dan hanya mewakili posisi penulis.

editor｜liu jun