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recentemente, uno studio pubblicato sul journal of american college of cardiology (jacc) ha dimostrato che nei pazienti condiabete di tipo 2per i pazienti con malattie cardiovascolari, l’uso degli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio-2 (sglt2i) e degli agonisti del recettore del peptide-1 simile al glucagone (glp-1ra) può non solo controllare efficacemente la glicemia, ma anche ridurre significativamente il rischio di gravi eventi avversi cardiovascolari. eventi (mace).

i risultati della ricerca mostrano che questi due tipi di farmaci sono più efficaci degli inibitori della dipeptidil peptidasi-4 (dpp-4i) e il dpp-4i è più efficace delle sulfaniluree. queste raccomandazioni danno priorità all’uso di sglt2i e glp-1ra come terapie di seconda linea nei pazienti con malattia cardiovascolare accertata.

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esistono prove che sglt2i e glp-1ra non solo controllano la glicemia ma riducono anche il rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori nei pazienti con diabete di tipo 2. tuttavia, attualmente mancano studi clinici comparativi che confrontino direttamente l’efficacia di sglt2i, glp-1ra e altri farmaci antidiabetici di seconda linea.

lo studio, chiamato “legend-t2dm”, ha utilizzato dati reali provenienti da dieci database negli stati uniti, germania, spagna e regno unito. la maggior parte di questi dati copre le cartelle cliniche elettroniche dalla metà del 2000 al 2021, con un periodo di trattamento di oltre 20 anni. lo scopo dello studio era di valutare l'efficacia cardiovascolare di quattro farmaci antidiabetici di seconda linea (sglt2i, glp-1ra, dpp-4i e sulfaniluree) in pazienti con diabete di tipo 2 trattati con metformina.

i ricercatori hanno identificato circa 1,493 milioni di pazienti con diabete di tipo 2 e malattie cardiovascolari che erano stati trattati con metformina in monoterapia per almeno tre mesi e successivamente avevano iniziato uno dei quattro farmaci antidiabetici di seconda linea. la distribuzione specifica è la seguente:

• 245.000 pazienti (16,4%) hanno iniziato sglt2i;

• 124.000 (8,3%) pazienti hanno utilizzato glp-1ra;

• 13.000 pazienti (27,7%) hanno iniziato a utilizzare dpp-4i;

• 711.000 pazienti (47,6%) hanno iniziato a utilizzare sulfaniluree.

il risultato principale dello studio è il "mace a 3 punti" (includeinfarto miocardico acuto, ictus e morte cardiaca improvvisa) ed eventi “mace a 4 punti” (ovvero “mace a 3 punti” piùinsufficienza cardiacaricovero ospedaliero). durante 1,338 milioni di anni di follow-up, si sono verificati un totale di 25.982 eventi mace a 3 punti e 41.447 eventi mace a 4 punti. i risultati dell’analisi mostrano:

1. rispetto a dpp-4i, l’uso di sglt2i e glp-1ra ha ridotto il rischio di mace a 3 punti rispettivamente dell’11% e del 17%;

2. rispetto alle sulfaniluree, l’uso di sglt2i e glp-1ra ha ridotto il rischio di mace a 3 punti rispettivamente del 24% e del 28%;

3. rispetto alle sulfaniluree, l’uso di dpp-4i ha ridotto il rischio di mace a 3 punti del 13%;

4. risultati simili sono stati osservati nell’analisi del rischio mace a 4 punti;

5. non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nel rischio di mace a 3 punti o mace a 4 punti tra sglt2i e glp-1ra.

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questo studio esplora in modo approfondito le complicanze del diabete di tipo 2aterosclerosigli effetti nel mondo reale dell’uso di farmaci nei pazienti con malattie cardiovascolari forniscono nuove informazioni sull’uso clinico di questi farmaci. il gruppo di ricerca ha sottolineato che questi risultati della ricerca hanno un importante valore guida per la pratica clinica e sono coerenti con le raccomandazioni contenute nelle linee guida di pratica clinica per dare priorità all’uso degli inibitori sglt2 e degli agonisti del recettore glp-1 in pazienti con malattia cardiovascolare confermata.

allo stesso tempo, articoli di revisione relativi a questo studio hanno anche sottolineato che questo studio è di grande importanza per valutare l’efficacia dei farmaci in contesti clinici reali e nei modelli di utilizzo dei farmaci, e aiuterà altri ricercatori a comprendere meglio il ruolo di questi farmaci nel tipo 2 diabete e applicazione nel trattamento della malattia cardiovascolare aterosclerotica. il team di ricerca ritiene che questi risultati abbiano implicazioni significative per la pratica clinica e supportino ulteriormente le raccomandazioni delle linee guida sulla pratica clinica per dare priorità all’uso degli inibitori sglt2 e degli agonisti del recettore glp-1 in pazienti con malattie cardiovascolari già diagnosticate.

fare riferimento a

khera, rohan et al. "efficacia comparativa degli agenti antiperglicemici di seconda linea per i risultati cardiovascolari: un'analisi multinazionale e federata di legend-t2dm". journal of the american college of cardiology 84.10 (2024): 904-917.