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récemment, une étude publiée dans le journal of the american college of cardiology (jacc) a montré que pour les patients atteints dediabète de type 2pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires, l'utilisation d'inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (sglt2i) et d'agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (glp-1ra) peut non seulement contrôler efficacement la glycémie, mais également réduire considérablement le risque d'effets indésirables cardiovasculaires majeurs. événements (mace).

les résultats de la recherche montrent que ces deux types de médicaments sont plus efficaces que les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (dpp-4i) et que la dpp-4i est plus efficace que les sulfonylurées. ces recommandations donnent la priorité à l’utilisation du sglt2i et du glp-1ra comme traitements de deuxième intention chez les patients atteints d’une maladie cardiovasculaire établie.

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il existe des preuves que le sglt2i et le glp-1ra contrôlent non seulement la glycémie, mais réduisent également le risque d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs chez les patients atteints de diabète de type 2. cependant, il y a actuellement un manque d’essais cliniques comparant directement l’efficacité du sglt2i, du glp-1ra et d’autres médicaments antidiabétiques de deuxième intention.

l'étude, appelée "legend-t2dm", a utilisé des données réelles provenant de dix bases de données aux états-unis, en allemagne, en espagne et au royaume-uni. la plupart de ces données couvrent les dossiers de santé électroniques de mi-2000 à 2021, avec une durée de traitement de plus de 20 ans. le but de l'étude était d'évaluer l'efficacité cardiovasculaire de quatre médicaments antidiabétiques de deuxième intention (sglt2i, glp-1ra, dpp-4i et sulfonylurées) chez les patients atteints de diabète de type 2 traités par metformine.

les chercheurs ont examiné environ 1,493 million de patients atteints de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires qui avaient été traités par metformine en monothérapie pendant au moins trois mois et ont ensuite commencé à prendre l'un des quatre médicaments antidiabétiques de deuxième intention. la répartition spécifique est la suivante :

• 245 000 patients (16,4 %) ont commencé le sglt2i ;

• 124 000 (8,3 %) patients ont utilisé le glp-1ra ;

• 13 000 patients (27,7 %) ont commencé à utiliser la dpp-4i ;

• 711 000 patients (47,6 %) ont commencé à utiliser des sulfonylurées.

le principal résultat de l'étude est le « mace en 3 points » (comprendinfarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral et mort subite d'origine cardiaque) et les événements « mace en 4 points » (c'est-à-dire « mace en 3 points » plusinsuffisance cardiaquehospitalisation). au cours de 1,338 million d'années de suivi, un total de 25 982 événements mace à 3 points et 41 447 événements mace à 4 points se sont produits. les résultats de l'analyse montrent :

1. par rapport au dpp-4i, l'utilisation du sglt2i et du glp-1ra a réduit le risque de mace en 3 points de 11 % et 17 %, respectivement ;

2. par rapport aux sulfonylurées, l'utilisation du sglt2i et du glp-1ra a réduit le risque de mace en 3 points de 24 % et 28 %, respectivement ;

3. par rapport aux sulfonylurées, l'utilisation de la dpp-4i a réduit le risque de mace à 3 points de 13 % ;

4. des résultats similaires ont été observés dans l’analyse du risque mace en 4 points ;

5. il n'y avait pas de différence significative dans le risque de mace à 3 points ou de mace à 4 points entre sglt2i et glp-1ra.

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cette étude explore en profondeur les complications du diabète de type 2athéroscléroseles effets réels de la consommation de médicaments chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires fournissent de nouvelles informations sur l’utilisation clinique de ces médicaments. l'équipe de recherche a souligné que ces résultats de recherche ont une valeur directrice importante pour la pratique clinique et sont conformes à la recommandation des lignes directrices de pratique clinique visant à donner la priorité à l'utilisation des inhibiteurs du sglt2 et des agonistes des récepteurs glp-1 chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire confirmée.

dans le même temps, des articles de synthèse liés à cette étude ont également souligné que cette étude revêt une grande importance pour évaluer l'efficacité des médicaments dans des contextes cliniques réels et dans les modes d'utilisation des médicaments, et qu'elle aidera d'autres chercheurs à mieux comprendre le rôle de ces médicaments dans le type de médicaments. 2 diabète et application dans le traitement des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses. l'équipe de recherche estime que ces résultats ont des implications significatives pour la pratique clinique et soutiennent davantage les recommandations des lignes directrices de pratique clinique visant à donner la priorité à l'utilisation des inhibiteurs du sglt2 et des agonistes des récepteurs glp-1 chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire déjà diagnostiquée.

se référer à

khera, rohan, et al. « efficacité comparative des agents antihyperglycémiants de deuxième intention pour les résultats cardiovasculaires : une analyse multinationale et fédérée de legend-t2dm. » journal of the american college of cardiology 84.10 (2024) : 904-917.