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最近、journal of the american college of cardiology (jacc) に掲載された研究では、以下のことが示されました。2型糖尿病心血管疾患患者の場合、ナトリウム-グルコース共輸送体-2阻害剤（sglt2i）およびグルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニスト（glp-1ra）を使用すると、血糖を効果的に制御できるだけでなく、心血管疾患に重大な悪影響を与えるリスクを大幅に軽減できます。イベント (mace)。

研究結果によると、これら 2 種類の薬剤はジペプチジル ペプチダーゼ 4 阻害剤 (dpp-4i) よりも効果があり、dpp-4i はスルホニル尿素よりも効果的です。これらの推奨事項では、心血管疾患が確立されている患者の二次療法として sglt2i および glp-1ra の使用を優先しています。

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sglt2i と glp-1ra は血糖値を制御するだけでなく、2 型糖尿病患者における重大な有害な心血管イベントのリスクを軽減するという証拠があります。しかし、現在、sglt2i、glp-1ra、およびその他の二次抗糖尿病薬の有効性を直接比較する直接比較臨床試験が不足しています。

「legend-t2dm」と呼ばれるこの研究では、米国、ドイツ、スペイン、英国にある 10 のデータベースからの実世界データが使用されました。これらのデータのほとんどは、2000 年半ばから 2021 年までの電子医療記録をカバーしており、治療期間は 20 年以上に及びます。研究の目的は、メトホルミンで治療されている 2 型糖尿病患者における 4 種類の二次抗糖尿病薬 (sglt2i、glp-1ra、dpp-4i、スルホニルウレア剤) の心血管効果を評価することでした。

研究者らは、メトホルミン単剤療法で少なくとも3カ月治療を受け、その後4種類の二次抗糖尿病薬のうちの1つを開始した2型糖尿病および心血管疾患の患者約149万3,000人を特定した。具体的な分布は以下の通りです。

• 245,000 人の患者 (16.4%) が sglt2i を開始しました。

• 124,000人（8.3％）の患者がglp-1raを使用した。

• 13,000 人の患者 (27.7%) が dpp-4i の使用を開始しました。

• 711,000 人の患者 (47.6%) がスルホニル尿素薬の使用を開始しました。

研究の主な成果は「3-point mace」（以下を含む）である。急性心筋梗塞、脳卒中、心臓突然死）および「4 点 mace」イベント（つまり、「3 点 mace」に加えて）心不全入院）。 133万8,000年間の追跡調査中に、合計25,982回の3点maceイベントと41,447回の4点maceイベントが発生しました。分析結果は次のことを示しています。

1. dpp-4i と比較して、sglt2i および glp-1ra の使用は 3 点 mace のリスクをそれぞれ 11% および 17% 減少させました。

2. スルホニルウレア剤と比較して、sglt2i および glp-1ra の使用は、3 点 mace のリスクをそれぞれ 24% および 28% 減少させました。

3. スルホニル尿素と比較して、dpp-4i の使用は 3 点 mace のリスクを 13% 減少させました。

4. 同様の結果が 4 点 mace リスクの分析でも観察されました。

5. sglt2i と glp-1ra の間では、3 点 mace または 4 点 mace のリスクに有意差はありませんでした。

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この研究では、2 型糖尿病の合併症を詳しく調査しています。アテローム性動脈硬化症心血管疾患患者における薬物使用の実際の影響は、これらの薬物の臨床使用についての新たな洞察を提供します。研究チームは、これらの研究結果は臨床実践にとって重要な指針となる価値があり、心血管疾患が確認された患者に対するsglt2阻害剤とglp-1受容体作動薬の使用を優先するという臨床診療ガイドラインの推奨事項と一致していると強調した。

同時に、この研究に関連する総説では、この研究は実際の臨床現場における薬剤の有効性や薬剤使用パターンを評価する上で非常に重要であり、他の研究者がこれらの薬剤の役割を種類別に理解するのに役立つことも指摘されています。 2 糖尿病およびアテローム性動脈硬化性心血管疾患の治療への応用。研究チームは、これらの発見は臨床診療に重大な意味を持ち、すでに心血管疾患と診断されている患者に対するsglt2阻害剤とglp-1受容体作動薬の使用を優先するという臨床診療ガイドラインの推奨をさらに裏付けるものであると考えている。

参照

khera、rohan、他「心血管疾患転帰に対する第二選択抗高血糖薬の有効性の比較：legend-t2dmの多国籍連合分析」アメリカ心臓病学会誌84.10（2024）：904-917。