01

πρόσφατα, μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο journal of the american college of cardiology (jacc) έδειξε ότι για ασθενείς μεδιαβήτη τύπου 2για ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, η χρήση αναστολέων συμμεταφορέα-2 νατρίου-γλυκόζης (sglt2i) και αγωνιστών υποδοχέα πεπτιδίου-1 τύπου γλυκαγόνης (glp-1ra) όχι μόνο μπορεί να ελέγξει αποτελεσματικά το σάκχαρο στο αίμα, αλλά και να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών εκδηλώσεις (mace).

τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν ότι αυτοί οι δύο τύποι φαρμάκων είναι πιο αποτελεσματικοί από τους αναστολείς της διπεπτιδυλοπεπτιδάσης-4 (dpp-4i) και το dpp-4i είναι πιο αποτελεσματικό από τις σουλφονυλουρίες. αυτές οι συστάσεις δίνουν προτεραιότητα στη χρήση των sglt2i και glp-1ra ως θεραπειών δεύτερης γραμμής σε ασθενείς με εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο.

02

υπάρχουν ενδείξεις ότι το sglt2i και το glp-1ra όχι μόνο ελέγχουν το σάκχαρο του αίματος αλλά μειώνουν επίσης τον κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. ωστόσο, επί του παρόντος υπάρχει έλλειψη κλινικών δοκιμών που να συγκρίνουν άμεσα την αποτελεσματικότητα των sglt2i, glp-1ra και άλλων αντιδιαβητικών φαρμάκων δεύτερης γραμμής.

η μελέτη, που ονομάζεται «legend-t2dm», χρησιμοποίησε δεδομένα πραγματικού κόσμου από δέκα βάσεις δεδομένων στις ηνωμένες πολιτείες, τη γερμανία, την ισπανία και το ηνωμένο βασίλειο. τα περισσότερα από αυτά τα δεδομένα καλύπτουν ηλεκτρονικά αρχεία υγείας από τα μέσα του 2000 έως το 2021, με χρονικό διάστημα θεραπείας άνω των 20 ετών. ο σκοπός της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την καρδιαγγειακή αποτελεσματικότητα τεσσάρων αντιδιαβητικών φαρμάκων δεύτερης γραμμής (sglt2i, glp-1ra, dpp-4i και σουλφονυλουρίες) σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που έλαβαν θεραπεία με μετφορμίνη.

οι ερευνητές εξέτασαν περίπου 1,493 εκατομμύρια ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και καρδιαγγειακή νόσο που είχαν λάβει θεραπεία με μονοθεραπεία με μετφορμίνη για τουλάχιστον τρεις μήνες και στη συνέχεια ξεκίνησαν ένα από τα τέσσερα αντιδιαβητικά φάρμακα δεύτερης γραμμής. η συγκεκριμένη κατανομή έχει ως εξής:

• 245.000 ασθενείς (16,4%) ξεκίνησαν sglt2i.

• 124.000 (8,3%) ασθενείς χρησιμοποίησαν glp-1ra.

• 13.000 ασθενείς (27,7%) άρχισαν να χρησιμοποιούν dpp-4i.

• 711.000 ασθενείς (47,6%) άρχισαν να χρησιμοποιούν σουλφονυλουρίες.

το κύριο αποτέλεσμα της μελέτης είναι το "mace 3 σημείων" (περιλαμβάνειοξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και αιφνίδιος καρδιακός θάνατος) και συμβάντα "mace 4 σημείων" (δηλ., "mace 3 βαθμών" συνσυγκοπήνοσηλεία σε νοσοκομείο). κατά τη διάρκεια 1,338 εκατομμυρίων ετών παρακολούθησης, συνέβησαν συνολικά 25.982 συμβάντα mace 3 σημείων και 41.447 συμβάντα mace 4 σημείων. τα αποτελέσματα της ανάλυσης δείχνουν:

1. σε σύγκριση με το dpp-4i, η χρήση των sglt2i και glp-1ra μείωσε τον κίνδυνο mace 3 σημείων κατά 11% και 17%, αντίστοιχα.

2. σε σύγκριση με τις σουλφονυλουρίες, η χρήση των sglt2i και glp-1ra μείωσε τον κίνδυνο mace 3 σημείων κατά 24% και 28%, αντίστοιχα.

3. σε σύγκριση με τις σουλφονυλουρίες, η χρήση του dpp-4i μείωσε τον κίνδυνο mace 3 σημείων κατά 13%.

4. παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν στην ανάλυση του κινδύνου mace 4 σημείων.

5. δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στον κίνδυνο για mace 3 βαθμών ή mace 4 σημείων μεταξύ sglt2i και glp-1ra.

03

αυτή η μελέτη διερευνά σε βάθος τις επιπλοκές του διαβήτη τύπου 2αθηροσκλήρωσηοι πραγματικές επιπτώσεις της χρήσης ναρκωτικών σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο παρέχουν νέες ιδέες για την κλινική χρήση αυτών των φαρμάκων. η ερευνητική ομάδα τόνισε ότι αυτά τα ερευνητικά αποτελέσματα έχουν σημαντική κατευθυντήρια αξία για την κλινική πρακτική και συνάδουν με τη σύσταση στις κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για να δοθεί προτεραιότητα στη χρήση αναστολέων sglt2 και αγωνιστών υποδοχέα glp-1 σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη καρδιαγγειακή νόσο.

ταυτόχρονα, άρθρα ανασκόπησης που σχετίζονται με αυτήν τη μελέτη τόνισαν επίσης ότι αυτή η μελέτη είναι μεγάλης σημασίας για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων σε πραγματικές κλινικές συνθήκες και πρότυπα χρήσης φαρμάκων και θα βοηθήσει άλλους ερευνητές να κατανοήσουν καλύτερα τον ρόλο αυτών των φαρμάκων στον τύπο 2 διαβήτης και εφαρμογή στη θεραπεία της αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου. η ερευνητική ομάδα πιστεύει ότι αυτά τα ευρήματα έχουν σημαντικές επιπτώσεις στην κλινική πρακτική και υποστηρίζουν περαιτέρω τις κατευθυντήριες οδηγίες κλινικής πρακτικής για να δοθεί προτεραιότητα στη χρήση αναστολέων sglt2 και αγωνιστών υποδοχέα glp-1 σε ασθενείς με ήδη διαγνωσμένη καρδιαγγειακή νόσο.

παραπέμπω

khera, rohan, et αϊ. "συγκριτική αποτελεσματικότητα αντιυπεργλυκαιμικών παραγόντων δεύτερης γραμμής για καρδιαγγειακά αποτελέσματα: μια πολυεθνική, ομοσπονδιακή ανάλυση του legend-t2dm." journal of the american college of cardiology 84.10 (2024): 904-917.