berita

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

Ada banyak ketidakpastian dalam proses medis itu sendiri. Apakah ada korelasi antara kegagalan operasi dan operasi medis itu sendiri, dan sejauh mana tanggung jawab dokter semuanya memerlukan penilaian medis selanjutnya untuk menentukannya. Tidak ada kesimpulan yang dapat dibuat sebelum hasil akhir tersedia.

Tertulis | Yan Xiaoliu, Ling Jun

Saat ini, berita bahwa "seorang gadis berusia 10 tahun meninggal setelah operasi amandel invasif minimal" menjadi topik pencarian hangat.

Menurut laporan seperti "Red Star News", seorang ibu memposting video yang mengatakan bahwa pada siang hari tanggal 6 Agustus, putrinya yang berusia 10 tahun menjalani operasi amandel dan adenoidektomi minimal invasif di rumah sakit. Sekitar pukul 17.00, orang tuanya dipanggil ke ruang operasi untuk "melihat anak mereka untuk terakhir kalinya".

@蓝berry, seorang ahli bedah yang disertifikasi oleh Weibo sebagai salah satu dari "Sepuluh V Kesehatan dan Medis yang Berpengaruh pada 2019-2021", mengeluarkan artikel yang menunjukkan bahwa operasi amandel sebenarnya sangat berisiko. Ia mengaku telah melakukan dua kali peninjauan hukum terhadap anak yang meninggal pasca operasi amandel, yang keduanya terkait dengan pendarahan pasca operasi.

"Komunitas medis" memeriksa dan menemukan bahwa tragedi serupa juga telah dilaporkan di luar negeri. Pada tahun 2006 dan 2007, Austria melaporkan kasus lima anak di bawah usia 6 tahun yang meninggal karena pendarahan hebat setelah operasi amandel. Pada bulan Juni tahun ini, sebuah rumah sakit anak-anak di Kanada melaporkan dua kematian serupa secara berturut-turut. Selanjutnya, rumah sakit tersebut menghentikan operasi amandel dan adenoidektomi elektif untuk pasien di bawah usia 18 tahun karena kehati-hatian.

“Setiap operasi merupakan pengobatan traumatis. Pendarahan intraoperatif umumnya berkaitan dengan anatomi tubuh manusia, termasuk apakah terdapat pembuluh darah dan organ penting di sekitar lokasi pembedahan. Meski komplikasi hanya sekedar kemungkinan, namun risiko obyektifnya selalu. ada." Wang Yu, kepala dokter dan profesor bedah kepala dan leher di Rumah Sakit Kanker Universitas Fudan, mengatakan kepada "Medical Circle."

Apakah amandel saya harus diangkat jika saya mendengkur saat tidur?

Red Star News mengutip ibu anak tersebut yang mengatakan bahwa gadis tersebut terkadang mendengkur saat tidur. Karena curiga amandelnya bengkak, dia membawanya ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan operasi amandel.

Dengan liputan media yang luas, salah satu rincian yang lebih banyak dibahas adalah: apakah pengangkatan amandel dan adenoid dengan invasif minimal dianggap sebagai “operasi kecil”? Apakah saya perlu memotongnya jika saya mendengkur saat tidur?

Pada tahun 2021, "Journal of Clinical Otolaryngology-Head and Neck Surgery" merilis "Pedoman Praktik Klinis" di negara saya yang menyatakan bahwa ablasi frekuensi radio plasma suhu rendah adalah metode invasif minimal yang umum untuk menghilangkan amandel dan kelenjar gondok pada anak-anak. Teknologi ini telah digunakan di negara saya selama lebih dari 10 tahun. Keunggulannya adalah reseksi yang tepat dan pendarahan yang rendah.

“Ini adalah salah satu operasi paling umum di Departemen THT.” Departemen THT-Bedah Kepala dan Leher Rumah Sakit Afiliasi Universitas Yangzhou pernah menulis sebuah artikel. Laporan media pada bulan Juli tahun ini menunjukkan bahwa beberapa rumah sakit melakukan hingga 300 operasi amandel anak-anak setiap tahunnya, dan liburan musim panas biasanya merupakan musim puncak untuk operasi. Di Amerika Serikat, sekitar 300.000 operasi terkait rawat jalan dilakukan pada anak-anak berusia 15 tahun atau lebih muda setiap tahunnya.

Detail seperti lamanya operasi juga dapat menunjukkan bahwa operasi tersebut tidak terlalu sulit. Menurut artikel tahun 2023 di "Healthy Chengdu", prosedur ablasi adenoid sederhana berlangsung sekitar 10 menit. Jika tonsilektomi disertakan, maka akan memakan waktu sekitar 30 menit.

Pencarian "Lingkaran Medis" menemukan bahwa negara saya, Inggris, Amerika Serikat, Perancis dan negara-negara lain memiliki pedoman praktik klinis yang rinci dan jelas untuk indikasi bedah yang relevan. Rekomendasi terpadu adalah ketika hipertrofi kelenjar gondok dan amandel yang berlebihan menyebabkan sindrom apnea tidur obstruktif (OSA) sedang hingga berat pada anak-anak, reseksi bedah adalah pengobatan pilihan pertama.

Artikel “Journal of Clinical Otolaryngology-Head and Neck Surgery” di atas meyakini bahwa jika OSA tidak dapat dideteksi dan diintervensi sejak dini, maka akan menimbulkan serangkaian komplikasi yang serius, seperti gangguan neurokognitif, ketidakmampuan belajar, keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan, kelainan maksilofasial. perkembangan, dan gangguan metabolisme endokrin, hipertensi pulmonal, dan bahkan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular di masa dewasa.

Namun, cara menilai tingkat keparahan OSA selalu menjadi kontroversi dalam praktik klinis.

Pada tahun 2019, American Society of Otolaryngology-Head and Neck Surgery memperbarui pedoman praktik klinis untuk tonsilektomi pada anak-anak, dengan jelas mengusulkan agar polisomnografi (PSG) harus ditingkatkan sebelum operasi untuk memastikan indikasi dan kesesuaian reseksi bedah serta mengurangi operasi yang tidak perlu. Pedoman tersebut juga menyatakan bahwa untuk infeksi tenggorokan berulang, "menunggu dengan waspada" sangat disarankan daripada operasi sesegera mungkin.

"Pedoman Tiongkok untuk Diagnosis dan Pengobatan Apnea Tidur Obstruktif pada Anak (2020)" juga menekankan dan menyoroti status PSG, dan menyatakan bahwa tidak disarankan menggunakan indikator seperti ukuran amandel untuk menilai tingkat keparahan OSA. Namun, dalam artikel sains populer relevan yang diterbitkan oleh beberapa rumah sakit anak di negara saya, jika derajat hipertrofi amandel mencapai III° atau lebih, menyebabkan penyempitan rongga faring secara signifikan, menyebabkan mendengkur dan pernapasan mulut, dianjurkan untuk melakukan operasi pengangkatan.

“Di Tiongkok, PSG tidak banyak digunakan sebelum operasi karena faktor-faktor seperti biaya ekonomi. Dokter kebanyakan menggunakan hasil laringoskopi atau rontgen kepala dan leher anteroposterior dan lateral sebagai dasar diagnosis, dan menilai apakah akan melakukan operasi berdasarkan bentuknya. dari amandel atau kelenjar gondok. "Ini adalah interpretasi dari beberapa literatur mengenai pedoman tonsilektomi untuk anak-anak versi Amerika tahun 2019.

Ibu dari gadis yang meninggal tersebut mengatakan bahwa dokter yakin bahwa anak tersebut mengalami pembesaran amandel dan kelenjar gondok melalui pemeriksaan film adenoid dan lainnya, dan merekomendasikan agar keduanya diangkat bersama-sama.

Pendarahan setelah tonsilektomi dan adenoidektomi tidak jarang terjadi

Mengapa pengangkatan amandel dapat menyebabkan pendarahan hebat adalah pertanyaan lain yang menarik perhatian masyarakat luas setelah kejadian tersebut di atas.

Sejumlah besar literatur menunjukkan bahwa perdarahan setelah tonsilektomi adalah salah satu komplikasi pembedahan yang umum, terhitung 1/3 dari seluruh komplikasi pascaoperasi. Secara teoritis, semakin tua usia Anda, semakin tinggi tingkat perdarahan setelah reseksi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa usia >6 tahun merupakan faktor risiko perdarahan pasca operasi pada anak. Selain itu, tingkat perdarahan pasca operasi pada orang dewasa adalah 8,6%-14,5%, jauh lebih tinggi dibandingkan 2,1%-5% pada mereka yang berusia di bawah 12 tahun. Angka kejadiannya cenderung lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan perempuan.

Wang Yu mengatakan kepada "komunitas medis" bahwa hal ini karena daerah di mana amandel berada memiliki banyak suplai darah dan disuplai oleh banyak arteri. Pada saat yang sama, karena luka setelah operasi amandel tidak dapat dijahit, maka perbaikannya bergantung pada jaringan parut tubuh sendiri. Setelah operasi, pola makan pasien, olahraga berat, atau peningkatan tekanan darah dapat menyebabkan "kerusakan sekunder" pada luka dan menyebabkan pendarahan.

“Kemajuan dalam Faktor Risiko dan Tindakan Pencegahan Pendarahan setelah Tonsilektomi” menyatakan bahwa indikasi dan teknik pembedahan juga akan mempengaruhi laju perdarahan pasca operasi. Anak-anak dengan infeksi berulang lebih mungkin mengalami pendarahan dibandingkan anak-anak yang menjalani operasi amandel untuk OSA. Hal ini mungkin terjadi karena infeksi berulang, iritasi inflamasi, dan jaringan parut dapat memperburuk trauma bedah.

Wang Yu mengatakan bahwa umumnya perdarahan yang lebih serius sering terjadi setelah operasi tumor ganas orofaringeal. Saat ini, cakupan operasi tonsilektomi sangat luas dan terkadang melibatkan pembuluh darah yang lebih besar. Kasus pendarahan hebat yang tiba-tiba seminggu setelah operasi juga telah dilaporkan. Tindakan yang tepat terutama adalah melakukan trakeotomi dan mengekspos trakea. Dengan cara ini, meskipun pasien mengalami pendarahan, ventilasi tetap dapat terjaga dan pasien tidak akan mati lemas akibat penyumbatan darah.

“Untuk radang amandel, hipertrofi amandel, dll., pendarahan hebat umumnya tidak terjadi selama operasi. Kalaupun memang terjadi, bedah listrik, pisau bedah ultrasonik dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan, dan beberapa obat antikoagulan dapat digunakan.” hemostasis terkait Metode ini sangat matang. Setelah operasi, staf medis akan memberikan petunjuk pemulihan secara rinci kepada pasien, termasuk perlunya berpuasa dalam jangka waktu tertentu.

Pada tahun 2013, Perkumpulan Otolaringologi, Bedah Kepala dan Leher, dan Pediatri Austria menerbitkan penelitian multisenter yang mengusulkan tonsilektomi parsial sebagai alternatif, yang bertujuan untuk mengurangi risiko perdarahan. Asosiasi tersebut menyatakan bahwa direkomendasikan agar semua pasien yang mengalami perdarahan pasca operasi dirawat di rumah sakit untuk observasi guna menghindari bertambah parahnya perdarahan.

"Perlu dicatat bahwa meskipun semuanya dilakukan sesuai dengan standar medis, masih ada situasi langka yang sulit dihindari oleh dokter terlebih dahulu." Wang Yu menunjukkan bahwa misalnya, pasien telah diperiksa dengan cermat sebelum operasi, dan semua indikator seperti fungsi koagulasi normal, dan tidak ada penyakit lain. Ini adalah penyakit dasar, tetapi pasien mungkin dilahirkan dengan kerapuhan pembuluh darah tinggi, tidak peduli operasi apa yang dilakukan, perdarahan hebat rentan terjadi. Saat ini, belum ada indikator yang dapat diukur untuk mengukur risiko jenis ini.

Kematian akibat pendarahan setelah operasi amandel pada anak sangat jarang terjadi. Pada bulan Juni 2022, JAMA menerbitkan penelitian dari 5 negara bagian di Amerika Serikat dan menemukan bahwa di antara anak-anak yang menjalani operasi amandel, angka kematian pasca operasi adalah 7 kasus per 100.000 operasi. Anak-anak dengan kondisi kronis yang kompleks memiliki angka kematian yang lebih tinggi setelah operasi, yaitu 117 per 100.000 operasi. Analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa sejumlah kecil kematian berhubungan dengan perdarahan pasca operasi.

Mengapa terjadi pendarahan paru?

Sertifikat diagnosis anak yang meninggal tersebut memuat diagnosis pendarahan paru. Beberapa netizen mempertanyakan mengapa operasi amandel invasif minimal bisa menyebabkan pendarahan paru.

Sebuah tinjauan oleh "komunitas medis" menemukan bahwa pendarahan paru setelah operasi amandel sangat jarang terjadi. Hanya dokter Korea yang melaporkan kasus serupa pada tahun 2012: seorang pria berusia 25 tahun menjalani operasi amandel untuk mengobati OSA. Tidak ada perdarahan signifikan yang diamati selama intraoperatif. Namun, setelah selang endotrakeal dilepas, pasien mengalami batuk parah dan hemoptisis. Setelah pengobatan antikoagulasi dan antibiotik yang agresif, pasien pulih setelah 1 minggu.

Para dokter Korea yang merawat pasien tersebut mengaku dalam laporannya bahwa mereka tidak bisa menjelaskan penyebab pendarahan paru tersebut. Mereka berspekulasi bahwa hal ini mungkin karena pasien mengalami obesitas, menderita sleep apnea, dan mendengkur, yang dapat merusak dinding alveolar. Pembedahan memerlukan anestesi umum, dan gas anestesi akan memberikan tekanan pada alveoli, menyebabkan barotrauma dan menyebabkan perdarahan alveolar difus.

Demikian penjelasan yang disampaikan pihak rumah sakit terkait. “Rumah sakit mengatakan itu adalah pendarahan alveolar yang menyebar. Dinding alveolar menjadi tipis karena obesitas dan mendengkur selama bertahun-tahun, menyebabkan pendarahan mendadak,” kata ibu anak tersebut kepada media.

Wang Yu mengusulkan kemungkinan lain. Anak tersebut mengalami pendarahan saluran pernapasan atas yang parah dan tidak dapat batuk sepenuhnya. Dalam hal ini, sebagian darah dihisap ke trakea, lalu ke paru-paru dan ke alveoli. Namun dia juga mengatakan diagnosis dalam kasus ini bukanlah "perdarahan paru".

Wang Yu berpendapat yang perlu dilakukan saat ini adalah melakukan identifikasi medis dan melakukan otopsi sesuai prosesnya. Tidak bisa dikatakan hanya karena operasi kecil dan ada korban jiwa, maka harus dianggap kecelakaan medis.

Ia mengatakan, banyak ketidakpastian dalam proses medis itu sendiri. Apakah ada korelasi antara kegagalan operasi dan operasi medis itu sendiri, serta sejauh mana tanggung jawab dokter, semua perlu dinilai melalui penilaian medis selanjutnya. Tidak ada kesimpulan yang dapat dibuat sebelum hasil akhir tersedia.

Saat ini, orang tua anak tersebut telah memilih Pusat Identifikasi Forensik Rumah Sakit Provinsi Heilongjiang untuk melakukan otopsi. Pusat identifikasi membutuhkan waktu 60 hari kerja untuk membuahkan hasil. Komisi Kesehatan Distrik Daoli, Kota Harbin telah memulai prosedur penyelidikan.

Referensi：

1. Stephanie Sarny, dkk. Pelajaran Apa yang Dapat Dipetik dari Peristiwa Austria?. ORL. doi.org/10.1159/000342319

2.Orlando Guntinas-Lichius, dkk. Tonsilektomi versus tonsilotomi untuk tonsilitis akut berulang pada anak-anak dan orang dewasa (TOTO): protokol studi untuk uji coba non-inferioritas acak. Uji coba. DOI:10.1186/s13063-021-05434-y

3. Mei Lin, Zhang Jie. Ulasan: Penyakit Adenotonsillar pada anak-anak. Jurnal Otolaringologi Tiongkok-Bedah Kepala dan Leher.

4. Ni Xin. Interpretasi "Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Obstructive Sleep Apnea pada Anak di Tiongkok (2020)".

5. Zhou Yuhao, dkk. Interpretasi Pedoman Tonsilektomi Pediatrik 2019 dari American Society of Otolaryngology-Bedah Kepala dan Leher. Jurnal Universitas Wuhan (Edisi Medis DOI: 10.14188/j.1671-8852.2020.0771).

6. Hu Xiandou, dkk. Kemajuan dalam faktor risiko dan tindakan pencegahan perdarahan setelah tonsilektomi. Abstrak Medis Tiongkok Otolaryngology.

7.Jin Pyeong Kim, dkk. Kasus perdarahan alveolar difus setelah tonsilektomi - Laporan kasus. Korean J Anesthesiol. doi:10.4097/kjae.2012.63.2.165