νέα

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

Υπάρχουν πολλές αβεβαιότητες στην ίδια την ιατρική διαδικασία εάν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της αποτυχίας της επέμβασης και της ίδιας της ιατρικής επέμβασης, καθώς και της έκτασης της ευθύνης του γιατρού, όλα απαιτούν μετέπειτα ιατρική εκτίμηση. Κανένα συμπέρασμα δεν μπορεί να γίνει πριν να είναι διαθέσιμα τα τελικά αποτελέσματα.

Γραπτό | Yan Xiaoliu, Ling Jun

Καυτό θέμα αναζήτησης έγινε σήμερα η είδηση ​​ότι «10χρονο κορίτσι πέθανε μετά από ελάχιστα επεμβατική επέμβαση αμυγδαλών».

Σύμφωνα με δημοσιεύματα όπως το «Red Star News», μια μητέρα δημοσίευσε ένα βίντεο λέγοντας ότι το μεσημέρι της 6ης Αυγούστου, η 10χρονη κόρη της υποβλήθηκε σε ελάχιστα επεμβατική αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή στο νοσοκομείο. Περίπου στις 17:00 οι γονείς κλήθηκαν στο χειρουργείο για να «ρίξουν μια τελευταία ματιά στο παιδί τους».

Ο Dr. @蓝berry, ένας χειρούργος πιστοποιημένος από το Weibo ως ένας από τους "Top Ten Influential Health and Medical Vs το 2019-2021", εξέδωσε ένα άρθρο επισημαίνοντας ότι η χειρουργική επέμβαση αμυγδαλών είναι στην πραγματικότητα πολύ επικίνδυνη. Ισχυρίζεται ότι έχει κάνει δύο νομικές αξιολογήσεις παιδιών που πέθαναν μετά από χειρουργική επέμβαση αμυγδαλών, και οι δύο σχετίζονταν με μετεγχειρητική αιμορραγία.

Η «ιατρική κοινότητα» έλεγξε και διαπίστωσε ότι τέτοιες τραγωδίες έχουν αναφερθεί και στο εξωτερικό. Το 2006 και το 2007, η Αυστρία ανέφερε πέντε περιπτώσεις θανάτου παιδιών κάτω των 6 ετών από σοβαρή αιμορραγία μετά από αμυγδαλεκτομή. Τον Ιούνιο του τρέχοντος έτους, ένα νοσοκομείο παίδων στον Καναδά ανέφερε δύο παρόμοιους θανάτους. Στη συνέχεια, το νοσοκομείο ανέστειλε τις εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις αμυγδαλών και αδενοειδεκτομής για ασθενείς κάτω των 18 ετών.

"Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι μια τραυματική θεραπεία. Η διεγχειρητική αιμορραγία σχετίζεται γενικά με την ανατομία του ανθρώπινου σώματος, συμπεριλαμβανομένου του αν υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία και σημαντικά όργανα γύρω από το χειρουργικό σημείο. Αν και οι επιπλοκές είναι μόνο θέμα πιθανότητας, ο αντικειμενικός κίνδυνος είναι πάντα. υπάρχει».

Πρέπει να αφαιρέσω τις αμυγδαλές μου αν ροχαλίζω ενώ κοιμάμαι;

Το «Red Star News» επικαλέστηκε τη μητέρα του παιδιού να λέει ότι το κορίτσι που εμπλέκεται ροχάλιζε μερικές φορές ενώ κοιμόταν, υποπτευόμενη ότι οι αμυγδαλές της ήταν πρησμένες, το πήγε στο νοσοκομείο για εξέταση και αμυγδαλεκτομή.

Με την ευρεία κάλυψη των μέσων ενημέρωσης, μία από τις πιο συζητημένες λεπτομέρειες είναι: η ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση αμυγδαλών και αδενοειδών αδενοειδών θεωρείται ως «μικρή χειρουργική επέμβαση»; Πρέπει να το κόψω αν ροχαλίζω ενώ κοιμάμαι;

Το 2021, το "Journal of Clinical Otolaryngology-Head and Neck Surgery" κυκλοφόρησε τις "Οδηγίες κλινικής πρακτικής" της χώρας μου δηλώνοντας ότι η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες πλάσματος χαμηλής θερμοκρασίας είναι η κύρια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αφαίρεσης αμυγδαλών και αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά. Αυτή η τεχνολογία χρησιμοποιείται στη χώρα μου για περισσότερα από 10 χρόνια. Τα πλεονεκτήματά της είναι η ακριβής εκτομή και η χαμηλή αιμορραγία.

"Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές επεμβάσεις στο Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας Το Τμήμα Ωτορινολαρυγγολογίας-Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Yangzhou έγραψε κάποτε ένα άρθρο." Οι αναφορές των μέσων ενημέρωσης τον Ιούλιο του τρέχοντος έτους έδειξαν ότι ορισμένα νοσοκομεία πραγματοποιούν έως και 300 επεμβάσεις αμυγδαλεκτομής παιδιών ετησίως και οι καλοκαιρινές διακοπές είναι συνήθως η περίοδος αιχμής για χειρουργεία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 300.000 χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με εξωτερικούς ασθενείς πραγματοποιούνται σε παιδιά ηλικίας 15 ετών ή μικρότερα κάθε χρόνο.

Λεπτομέρειες όπως η διάρκεια της επέμβασης μπορούν επίσης να υποδεικνύουν ότι η λειτουργία είναι λιγότερο δύσκολη. Σύμφωνα με ένα άρθρο του 2023 στο "Healthy Chengdu", η απλή διαδικασία αφαίρεσης των αδενοειδών εκβλαστήσεων διαρκεί περίπου 10 λεπτά. Εάν συμπεριληφθεί η αμυγδαλεκτομή, θα διαρκέσει περίπου 30 λεπτά.

Μια αναζήτηση του "Ιατρικού Κύκλου" διαπίστωσε ότι η χώρα μου, το Ηνωμένο Βασίλειο, οι Ηνωμένες Πολιτείες, η Γαλλία και άλλες χώρες έχουν λεπτομερείς και σαφείς οδηγίες κλινικής πρακτικής για σχετικές χειρουργικές ενδείξεις. Η ενιαία σύσταση είναι ότι όταν η υπερβολική υπερτροφία αδενοειδών και αμυγδαλών οδηγεί σε μέτρια έως σοβαρή αποφρακτική άπνοια ύπνου (ΣΥΑ) στα παιδιά, η χειρουργική εκτομή είναι η πρώτη επιλογή θεραπείας.

Το προαναφερθέν άρθρο "Journal of Clinical Otolaryngology-Head and Neck Surgery" πιστεύει ότι εάν το OSA δεν μπορεί να ανιχνευθεί και να παρέμβει έγκαιρα, θα οδηγήσει σε μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές, όπως νευρογνωστική έκπτωση, μαθησιακές δυσκολίες, καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη, μη φυσιολογική γναθοπροσωπική ανάπτυξη και ενδοκρινικές διαταραχές, πνευμονική υπέρταση, ακόμη και αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων στην ενήλικη ζωή.

Ωστόσο, το πώς να κρίνουμε τη σοβαρότητα της OSA ήταν πάντα αμφιλεγόμενο στην κλινική πράξη.

Το 2019, η Αμερικανική Εταιρεία Ωτορινολαρυγγολογίας-Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου ενημέρωσε τις οδηγίες της κλινικής πρακτικής για την αμυγδαλεκτομή σε παιδιά, προτείνοντας ξεκάθαρα ότι η πολυυπνογραφία (PSG) θα πρέπει να βελτιωθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να επιβεβαιωθούν οι ενδείξεις και η καταλληλότητα της χειρουργικής εκτομής και να μειωθούν οι περιττές χειρουργικές επεμβάσεις. Οι κατευθυντήριες οδηγίες αναφέρουν επίσης ότι για επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του λαιμού, συνιστάται ανεπιφύλακτα η «εγρήγορση» αντί για χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό.

Οι «Κινεζικές κατευθυντήριες γραμμές για τη διάγνωση και τη θεραπεία της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου στα παιδιά (2020)» τονίζουν επίσης και τονίζουν την κατάσταση του PSG και δηλώνουν ότι δεν συνιστάται η χρήση δεικτών όπως το μέγεθος των αμυγδαλών για τη βαθμολόγηση της σοβαρότητας της OSA. Ωστόσο, σε σχετικά άρθρα δημοφιλούς επιστήμης που δημοσιεύονται από ορισμένα νοσοκομεία παίδων στη χώρα μου, εάν ο βαθμός υπερτροφίας των αμυγδαλών φθάσει την ΙΙΙ ή υψηλότερη, προκαλώντας σημαντική στένωση της φαρυγγικής κοιλότητας, προκαλώντας ροχαλητό και αναπνοή από το στόμα, συνιστάται η χειρουργική αφαίρεση.

"Στην Κίνα, το PSG δεν χρησιμοποιείται ευρέως πριν από τη χειρουργική επέμβαση λόγω παραγόντων όπως το οικονομικό κόστος. Οι κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν κυρίως τα αποτελέσματα της λαρυγγοσκόπησης ή των ακτινογραφιών προσθοπίσθιας και πλάγιας κεφαλής και τραχήλου ως βάση για τη διάγνωση και κρίνουν εάν θα πραγματοποιήσουν χειρουργική επέμβαση με βάση το σχήμα των αμυγδαλών ή των αδενοειδών εκβλαστήσεων «Αυτή είναι η ερμηνεία κάποιας βιβλιογραφίας σχετικά με την αμερικανική έκδοση του 2019 των κατευθυντήριων γραμμών για την αμυγδαλεκτομή για παιδιά.

Η μητέρα του νεκρού κοριτσιού είπε ότι ο γιατρός πίστευε ότι το παιδί είχε διευρυμένες αμυγδαλές και αδενοειδείς εκβλαστήσεις μέσω μεμβρανών αδενοειδούς και άλλων εξετάσεων και συνέστησε να αφαιρεθούν μαζί.

Η αιμορραγία μετά από αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή δεν είναι ασυνήθιστη

Γιατί η αφαίρεση αμυγδαλών μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμορραγία είναι ένα άλλο ερώτημα που έχει προσελκύσει την ευρεία προσοχή του κοινού μετά το προαναφερθέν περιστατικό.

Ένας μεγάλος όγκος βιβλιογραφίας δείχνει ότι η αιμορραγία μετά από αμυγδαλεκτομή είναι μία από τις συχνές επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης, καθώς αποτελεί το 1/3 όλων των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Θεωρητικά, όσο μεγαλύτερος είσαι τόσο μεγαλύτερος είναι ο ρυθμός αιμορραγίας μετά την εκτομή. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ηλικία >6 ετών είναι παράγοντας κινδύνου για μετεγχειρητική αιμορραγία στα παιδιά. Επιπλέον, το ποσοστό μετεγχειρητικής αιμορραγίας στους ενήλικες είναι 8,6%-14,5%, το οποίο είναι πολύ υψηλότερο από το 2,1%-5% σε άτομα κάτω των 12 ετών. Η συχνότητα εμφάνισης τείνει να είναι υψηλότερη στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Ο Wang Yu είπε στην «ιατρική κοινότητα» ότι αυτό συμβαίνει επειδή η περιοχή όπου βρίσκονται οι αμυγδαλές έχει πλούσια παροχή αίματος και τροφοδοτείται από πολλαπλές αρτηρίες. Ταυτόχρονα, καθώς το τραύμα μετά την αμυγδαλεκτομή δεν μπορεί να συρραφεί, βασίζεται στον ουλώδη ιστό του ίδιου του σώματος για αποκατάσταση. Μετά την επέμβαση, το φαγητό του ασθενούς, η έντονη άσκηση ή η αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσουν «δευτερεύουσα βλάβη» στο τραύμα και να προκαλέσουν αιμορραγία.

Το «Advances in Risk Factors and Preventive Measure for Bleeding after Tonsilectomy» αναφέρει ότι οι χειρουργικές ενδείξεις και τεχνικές θα επηρεάσουν επίσης το ποσοστό της μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Τα παιδιά με υποτροπιάζουσες λοιμώξεις έχουν περισσότερες πιθανότητες να αιμορραγήσουν από εκείνα με αμυγδαλεκτομή για OSA. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι οι υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, ο φλεγμονώδης ερεθισμός και οι ουλές μπορούν να επιδεινώσουν το χειρουργικό τραύμα.

Ο Wang Yu είπε ότι γενικά η πιο σοβαρή αιμορραγία είναι κοινή μετά από χειρουργική επέμβαση στοματοφαρυγγικής κακοήθους όγκου Αυτή τη στιγμή, το πεδίο της επέμβασης αμυγδαλεκτομής είναι μεγάλο και μερικές φορές εμπλέκονται μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία. Έχουν επίσης αναφερθεί περιπτώσεις ξαφνικής μαζικής αιμορραγίας μια εβδομάδα μετά την επέμβαση. Το αντίστοιχο μέτρο είναι κυρίως η διενέργεια τραχειοτομής και η έκθεση της τραχείας. Με αυτόν τον τρόπο, ακόμη και αν ο ασθενής αιμορραγεί, ο αερισμός μπορεί να διατηρηθεί και ο ασθενής δεν θα πνιγεί λόγω απόφραξης του αίματος.

"Για αμυγδαλίτιδα, υπερτροφία αμυγδαλών κ.λπ., γενικά δεν εμφανίζεται σοβαρή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ακόμα κι αν συμβεί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ηλεκτροχειρουργική επέμβαση, νυστέρι υπερήχων για να σταματήσει η αιμορραγία και ορισμένα αντιπηκτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν." σχετική αιμόσταση Η μέθοδος είναι πολύ ώριμη. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το ιατρικό προσωπικό θα παράσχει λεπτομερείς οδηγίες ανάρρωσης στον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης νηστείας για ένα χρονικό διάστημα.

Το 2013, η Αυστριακή Εταιρεία Ωτορινολαρυγγολογίας, Χειρουργικής Κεφαλής και Τραχήλου και Παιδιατρικής δημοσίευσε μια πολυκεντρική μελέτη που προτείνει τη μερική αμυγδαλεκτομή ως εναλλακτική, με στόχο τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Ο σύλλογος δήλωσε ότι συνιστάται όλοι οι ασθενείς που παρουσιάζουν μετεγχειρητική αιμορραγία να εισάγονται στο νοσοκομείο για παρακολούθηση, ώστε να αποφευχθεί η επιδείνωση της αιμορραγίας.

«Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμα κι αν όλα γίνονται σύμφωνα με τα ιατρικά πρότυπα, εξακολουθούν να υπάρχουν σπάνιες καταστάσεις που είναι δύσκολο για τους γιατρούς να αποφύγουν εκ των προτέρων, ο Wang Yu επεσήμανε ότι για παράδειγμα, οι ασθενείς έχουν εξεταστεί προσεκτικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση Όλοι οι δείκτες, όπως η λειτουργία της πήξης, είναι φυσιολογικοί και δεν υπάρχουν άλλες Είναι μια βασική ασθένεια, αλλά ο ασθενής μπορεί να γεννηθεί με υψηλή ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων Ανεξάρτητα από το τι χειρουργική επέμβαση εκτελείται, είναι επιρρεπής σε σοβαρή αιμορραγία. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν μετρήσιμοι δείκτες για τη μέτρηση αυτού του είδους κινδύνου.

Ο θάνατος από αιμορραγία μετά από αμυγδαλεκτομή στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνιος. Τον Ιούνιο του 2022, η JAMA δημοσίευσε μια μελέτη από 5 πολιτείες στις Ηνωμένες Πολιτείες και διαπίστωσε ότι μεταξύ των παιδιών που υποβλήθηκαν σε αμυγδαλεκτομή, το ποσοστό μετεγχειρητικής θνησιμότητας ήταν 7 περιπτώσεις ανά 100.000 επεμβάσεις. Τα παιδιά με πολύπλοκες χρόνιες παθήσεις είχαν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας μετά την επέμβαση, 117 ανά 100.000 χειρουργικές επεμβάσεις. Περαιτέρω ανάλυση έδειξε ότι ένας πολύ μικρός αριθμός θανάτων σχετίζεται με μετεγχειρητική αιμορραγία.

Γιατί εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία;

Το πιστοποιητικό διάγνωσης του νεκρού παιδιού περιελάμβανε διάγνωση πνευμονικής αιμορραγίας.

Μια ανασκόπηση από την «ιατρική κοινότητα» διαπίστωσε ότι η πνευμονική αιμορραγία μετά από αμυγδαλεκτομή είναι εξαιρετικά σπάνια Μόνο οι Κορεάτες γιατροί ανέφεραν παρόμοια περίπτωση το 2012: ένας 25χρονος άνδρας υποβλήθηκε σε αμυγδαλεκτομή για τη θεραπεία του OSA. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διεγχειρητική αιμορραγία. Ωστόσο, μετά την αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα, ο ασθενής εμφάνισε έντονο βήχα και αιμόπτυση. Μετά από επιθετική αντιπηκτική και αντιβιοτική αγωγή, ο ασθενής ανάρρωσε μετά από 1 εβδομάδα.

Οι Κορεάτες γιατροί που θεράπευσαν τον ασθενή παραδέχτηκαν στην έκθεσή τους ότι δεν μπορούσαν να εξηγήσουν την αιτία της πνευμονικής αιμορραγίας. Υποθέτουν ότι αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι ο ασθενής είναι παχύσαρκος, έχει υπνική άπνοια και ροχαλίζει, που μπορεί να βλάψουν τα κυψελιδικά τοιχώματα. Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία και το αναισθητικό αέριο θα ασκήσει πίεση στις κυψελίδες, προκαλώντας βαρότραυμα και προκαλώντας διάχυτη κυψελιδική αιμορραγία.

Αυτό είναι παρόμοιο με την εξήγηση που έδωσε το εμπλεκόμενο νοσοκομείο. "Το νοσοκομείο είπε ότι επρόκειτο για διάχυτη κυψελιδική αιμορραγία. Τα κυψελιδικά τοιχώματα ήταν λεπτά λόγω της παχυσαρκίας και του ροχαλητού πολλών ετών, προκαλώντας ξαφνική αιμορραγία", δήλωσε στα μέσα ενημέρωσης η μητέρα του παιδιού.

Ο Wang Yu πρότεινε μια άλλη πιθανότητα. Το παιδί υπέστη σοβαρή αιμορραγία από την ανώτερη αναπνευστική οδό και δεν μπορούσε να βήξει εντελώς. Σε αυτή την περίπτωση, μέρος του αίματος αναρροφάται στην τραχεία, στη συνέχεια στους πνεύμονες και στις κυψελίδες. Αλλά είπε επίσης ότι η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση δεν θα είναι «πνευμονική αιμορραγία».

Ο Wang Yu πιστεύει ότι αυτό που πρέπει να γίνει τώρα είναι να γίνει ιατρική ταυτοποίηση και να γίνει αυτοψία σύμφωνα με τη διαδικασία. Δεν μπορεί να λεχθεί ότι μόνο και μόνο επειδή είναι μια μικρή επέμβαση και υπάρχουν θάνατοι, πρέπει να θεωρείται ιατρικό ατύχημα.

Είπε ότι υπάρχουν πολλές αβεβαιότητες στην ίδια την ιατρική διαδικασία εάν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της αποτυχίας της επέμβασης και της ίδιας της ιατρικής επέμβασης και της έκτασης της ευθύνης του γιατρού, όλα πρέπει να κριθούν από μεταγενέστερη ιατρική εκτίμηση. Κανένα συμπέρασμα δεν μπορεί να γίνει πριν να είναι διαθέσιμα τα τελικά αποτελέσματα.

Προς το παρόν, οι γονείς του παιδιού έχουν επιλέξει το Κέντρο Ιατροδικαστικής Ταυτοποίησης του Επαρχιακού Νοσοκομείου Heilongjiang για τη διενέργεια αυτοψίας. Το κέντρο αναγνώρισης χρειάζεται 60 εργάσιμες ημέρες για να παράγει αποτελέσματα. Η Υγειονομική Επιτροπή της Περιφέρειας Daoli, στην πόλη Χαρμπίν έχει κινήσει διαδικασίες έρευνας.

Αναφορές：

1.Stephanie Sarny, et al. Ποια μαθήματα μπορούν να αντληθούν από τα αυστριακά γεγονότα;. ORL. doi.org/10.1159/000342319

2.Orlando Guntinas-Lichius, et al. Αμυγδαλεκτομή έναντι αμυγδαλοτομής για υποτροπιάζουσα οξεία αμυγδαλίτιδα σε παιδιά και ενήλικες (TOTO): πρωτόκολλο μελέτης για μια τυχαιοποιημένη δοκιμή μη κατωτερότητας. Δοκιμές. DOI:10.1186/s13063-021-05434-y

3. Mei Lin, Zhang Jie: Κινεζικές ασθένειες Ωτορινολαρυγγολογίας-Κεφαλής και Λαιμού DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2021.

4. Ερμηνεία του Ni Xin "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep Apnea in Children in China (2020)".

5. Zhou Yuhao, et al. 2019 Pediatric Tonsillectomy Guidelines of the American Society of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (Ιατρική Έκδοση DOI: 10.14188/j.1671-1672).

6. Hu Xiandou, et al., Πρόοδος στους παράγοντες κινδύνου και προληπτικά μέτρα για αιμορραγία μετά από αμυγδαλεκτομή: 10.19617/j.

7.Jin Pyeong Kim, et al. Περίπτωση διάχυτης κυψελιδικής αιμορραγίας μετά από αμυγδαλεκτομή - Αναφορά περίπτωσης. Κορέας J Anesthesiol. doi:10.4097/kjae.2012.63.2.165