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Il existe de nombreuses incertitudes dans le processus médical lui-même. L'existence d'une corrélation entre l'échec de l'opération et l'opération médicale elle-même, ainsi que l'étendue de la responsabilité du médecin, nécessitent toutes une évaluation médicale ultérieure pour être déterminée. Aucune conclusion ne peut être tirée avant que les résultats définitifs ne soient disponibles.

Écrit | Yan Xiaoliu, Ling Jun

Aujourd'hui, la nouvelle selon laquelle "une fillette de 10 ans est décédée après une chirurgie mini-invasive des amygdales" est devenue un sujet de recherche brûlant.

Selon des reportages tels que "Red Star News", une mère a publié une vidéo disant qu'à midi le 6 août, sa fille de 10 ans avait subi une amygdale mini-invasive et une adénoïdectomie à l'hôpital. Vers 17h00, les parents ont été appelés en salle d'opération pour "jeter un dernier regard sur leur enfant".

Le Dr @蓝berry, un chirurgien certifié par Weibo comme l'un des « Dix meilleurs Vs médicaux et de santé influents en 2019-2021 », a publié un article soulignant que la chirurgie des amygdales est en fait très risquée. Il affirme avoir procédé à deux expertises juridiques d'enfants décédés après une opération aux amygdales, toutes deux liées à des saignements postopératoires.

La « communauté médicale » a vérifié et constaté que de telles tragédies ont également été signalées à l'étranger. En 2006 et 2007, l'Autriche a signalé cinq cas de décès d'enfants de moins de 6 ans suite à une hémorragie sévère après une amygdalectomie. En juin de cette année, un hôpital pour enfants au Canada a signalé deux décès similaires. Par la suite, l'hôpital a suspendu les chirurgies électives des amygdales et des adénoïdectomies pour les patients de moins de 18 ans, par mesure de prudence.

"Toute intervention chirurgicale est un traitement traumatisant. Les saignements peropératoires sont généralement liés à l'anatomie du corps humain, notamment à la présence de vaisseaux sanguins et d'organes importants autour du site chirurgical. Bien que les complications ne soient qu'une question de probabilité, le risque objectif est toujours existe." Wang Yu, médecin en chef et professeur de chirurgie de la tête et du cou à l'hôpital universitaire de cancérologie de Fudan, a déclaré au "Medical Circle".

Avez-vous besoin de vous faire enlever les amygdales si vous ronflez pendant votre sommeil ?

"Red Star News" a cité la mère de l'enfant disant que la fillette ronflait parfois pendant son sommeil. Soupçonnant que ses amygdales étaient enflées, elle l'avait emmenée à l'hôpital pour un examen et une amygdalectomie.

Avec une large couverture médiatique, l’un des détails les plus discutés est le suivant : l’ablation mini-invasive des amygdales et des végétations adénoïdes compte-t-elle comme une « chirurgie mineure » ? Dois-je le couper si je ronfle pendant mon sommeil ?

En 2021, le « Journal of Clinical Otolaryngology-Head and Neck Surgery » a publié les « Lignes directrices de pratique clinique » de mon pays indiquant que l'ablation par radiofréquence plasma à basse température est la méthode traditionnelle mini-invasive d'ablation des amygdales et des végétations adénoïdes chez les enfants. Cette technologie est utilisée dans mon pays depuis plus de 10 ans. Ses avantages sont une résection précise et un faible saignement.

"C'est l'une des opérations les plus courantes dans le département d'oto-rhino-laryngologie." Le département d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la tête et du cou de l'hôpital affilié à l'université de Yangzhou a écrit un jour un article. Les médias ont rapporté en juillet de cette année que certains hôpitaux pratiquaient jusqu'à 300 opérations d'amygdalectomie chez les enfants par an, et que les vacances d'été sont généralement la haute saison pour les opérations. Aux États-Unis, environ 300 000 interventions chirurgicales ambulatoires sont pratiquées chaque année sur des enfants de 15 ans ou moins.

Des détails tels que la durée de l’opération peuvent également indiquer que l’opération est moins difficile. Selon un article de 2023 dans « Healthy Chengdu », la simple procédure d'ablation des végétations adénoïdes dure environ 10 minutes. Si une amygdalectomie est incluse, cela prendra environ 30 minutes.

Une recherche « Medical Circle » a révélé que mon pays, le Royaume-Uni, les États-Unis, la France et d'autres pays disposent de directives de pratique clinique détaillées et claires pour les indications chirurgicales pertinentes. La recommandation unifiée est que lorsque l’hypertrophie excessive des végétations adénoïdes et des amygdales entraîne un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (AOS) modéré à sévère chez les enfants, la résection chirurgicale est le traitement de premier choix.

L'article susmentionné du "Journal of Clinical Otolaryngology-Head and Neck Surgery" estime que si l'AOS ne peut pas être détectée et intervenue tôt, elle entraînera une série de complications graves, telles que des troubles neurocognitifs, des troubles d'apprentissage, un retard de croissance et de développement, des anomalies maxillo-faciales. développement et troubles du métabolisme endocrinien, hypertension pulmonaire et même risque accru d’événements cardiovasculaires à l’âge adulte.

Cependant, la manière de juger de la gravité de l’AOS est controversée en pratique clinique.

En 2019, l’American Society of Otolaryngology-Head and Neck Surgery a mis à jour ses lignes directrices de pratique clinique pour l’amygdalectomie chez les enfants, proposant clairement que la polysomnographie (PSG) soit améliorée avant la chirurgie pour confirmer les indications et le bien-fondé de la résection chirurgicale et réduire les interventions chirurgicales inutiles. Les lignes directrices indiquent également que pour les infections récurrentes de la gorge, une « attente vigilante » est fortement recommandée plutôt qu'une intervention chirurgicale dès que possible.

Les « Lignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement de l'apnée obstructive du sommeil chez les enfants (2020) » soulignent et mettent également en évidence le statut de la PSG et indiquent qu'il n'est pas recommandé d'utiliser des indicateurs tels que la taille des amygdales pour évaluer la gravité de l'AOS. Cependant, dans des articles scientifiques de vulgarisation pertinents publiés par certains hôpitaux pour enfants de mon pays, si le degré d'hypertrophie des amygdales atteint III° ou plus, provoquant un rétrécissement important de la cavité pharyngée, provoquant des ronflements et une respiration buccale, l'ablation chirurgicale est recommandée.

« En Chine, la PSG n'est pas largement utilisée avant une intervention chirurgicale en raison de facteurs tels que le coût économique. Les cliniciens utilisent principalement les résultats de la laryngoscopie ou des radiographies antéropostérieures et latérales de la tête et du cou comme base de diagnostic et jugent s'il convient d'effectuer une intervention chirurgicale en fonction de la forme. des amygdales ou des végétations adénoïdes. "C'est l'interprétation de certaines publications concernant la version américaine 2019 des lignes directrices sur l'amygdalectomie chez les enfants.

La mère de la jeune fille décédée a déclaré que le médecin pensait que l'enfant présentait une hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes grâce à des films adénoïdes et d'autres tests, et a recommandé de les retirer ensemble.

Les saignements après une amygdalectomie et une adénoïdectomie ne sont pas rares

Pourquoi l'ablation des amygdales peut entraîner des saignements massifs est une autre question qui a attiré l'attention du public après l'incident mentionné ci-dessus.

Une grande quantité de littérature montre que les saignements après une amygdalectomie sont l'une des complications courantes de la chirurgie, représentant 1/3 de toutes les complications postopératoires. Théoriquement, plus vous êtes âgé, plus le taux de saignement après résection est élevé. Certaines études ont montré qu'un âge > 6 ans est un facteur de risque d'hémorragie postopératoire chez les enfants. De plus, le taux de saignements postopératoires chez les adultes est de 8,6 à 14,5 %, ce qui est bien supérieur aux 2,1 à 5 % chez les moins de 12 ans. L'incidence a tendance à être plus élevée chez les hommes que chez les femmes.

Wang Yu a déclaré à la « communauté médicale » que cela était dû au fait que la zone où se trouvent les amygdales possède une riche réserve de sang et est alimentée par plusieurs artères. Dans le même temps, comme la plaie après une amygdalectomie ne peut pas être suturée, elle dépend du tissu cicatriciel du corps pour sa réparation. Après l'intervention chirurgicale, l'alimentation du patient, des exercices intenses ou une augmentation de la tension artérielle peuvent provoquer des « dommages secondaires » à la plaie et provoquer des saignements.

« Progrès dans les facteurs de risque et les mesures préventives des saignements après une amygdalectomie » indique que les indications et techniques chirurgicales affecteront également le taux de saignement postopératoire. Les enfants atteints d'infections récurrentes sont plus susceptibles de saigner que ceux ayant subi une amygdalectomie pour AOS. Cela peut être dû au fait que les infections récurrentes, les irritations inflammatoires et les cicatrices peuvent aggraver le traumatisme chirurgical.

Wang Yu a déclaré que des saignements généralement plus graves sont fréquents après une chirurgie pour une tumeur maligne oropharyngée. À l'heure actuelle, la portée de la chirurgie d'amygdalectomie est large et parfois des vaisseaux sanguins plus gros sont impliqués. Des cas d’hémorragie massive et soudaine une semaine après l’intervention chirurgicale ont également été rapportés. La mesure correspondante consiste principalement à réaliser une trachéotomie et à exposer la trachée. De cette façon, même si le patient saigne, la ventilation peut toujours être maintenue et le patient ne suffoquera pas à cause d'un blocage sanguin.

"Pour l'amygdalite, l'hypertrophie des amygdales, etc., aucun saignement grave ne se produit généralement pendant l'opération. Même si cela se produit, l'électrochirurgie, un scalpel à ultrasons peuvent être utilisés pour arrêter le saignement, et certains médicaments anticoagulants peuvent être utilisés." hémostase associée La méthode est très mature. Après l'opération, le personnel médical fournira au patient des instructions détaillées de rétablissement, y compris la nécessité de jeûner pendant un certain temps.

En 2013, la Société autrichienne d'oto-rhino-laryngologie, de chirurgie cervico-faciale et de pédiatrie a publié une étude multicentrique proposant l'amygdalectomie partielle comme alternative, visant à réduire le risque de saignement. L'association a déclaré qu'il est recommandé que tous les patients présentant des saignements postopératoires soient admis à l'hôpital pour observation afin d'éviter une aggravation du saignement.

"Il convient de noter que même si tout est effectué conformément aux normes médicales, il existe encore des situations rares qu'il est difficile pour les médecins d'éviter à l'avance. Wang Yu a souligné que, par exemple, les patients ont été soigneusement examinés avant l'intervention chirurgicale." tous les indicateurs tels que la fonction de coagulation sont normaux et il n'y en a pas d'autres. C'est une maladie fondamentale, mais le patient peut naître avec une fragilité élevée des vaisseaux sanguins. Quelle que soit l'intervention chirurgicale pratiquée, des saignements graves sont susceptibles de survenir. Il n’existe actuellement aucun indicateur quantifiable pour mesurer ce type de risque.

La mort par saignement après une amygdalectomie chez les enfants est extrêmement rare. En juin 2022, JAMA a publié une étude menée dans 5 États des États-Unis et a constaté que parmi les enfants ayant subi une amygdalectomie, le taux de mortalité postopératoire était de 7 cas pour 100 000 opérations. Les enfants atteints de maladies chroniques complexes présentaient un taux de mortalité plus élevé après une intervention chirurgicale, soit 117 pour 100 000 interventions chirurgicales. Une analyse plus approfondie a montré qu'un très petit nombre de décès étaient liés à des hémorragies postopératoires.

Pourquoi une hémorragie pulmonaire se produit-elle ?

Le certificat de diagnostic de l'enfant décédé comprenait un diagnostic d'hémorragie pulmonaire. Certains internautes se sont demandé pourquoi une chirurgie mini-invasive des amygdales pouvait provoquer une hémorragie pulmonaire.

Une étude de la « communauté médicale » a révélé que les saignements pulmonaires après une amygdalectomie sont extrêmement rares. Seuls des médecins coréens ont signalé un cas similaire en 2012 : un homme de 25 ans a subi une amygdalectomie pour traiter l'AOS. Aucun saignement peropératoire significatif n’a été observé. Cependant, après le retrait de la sonde endotrachéale, le patient a développé une toux sévère et une hémoptysie. Après un traitement anticoagulant et antibiotique agressif, le patient s'est rétabli au bout d'une semaine.

Les médecins coréens qui ont soigné le patient ont admis dans leur rapport qu'ils ne pouvaient pas expliquer la cause de l'hémorragie pulmonaire. Ils pensent que cela pourrait être dû au fait que le patient est obèse, souffre d’apnée du sommeil et ronfle, ce qui peut endommager les parois alvéolaires. L'intervention chirurgicale nécessite une anesthésie générale, et le gaz anesthésique va exercer une pression sur les alvéoles, provoquant un barotraumatisme, provoquant ainsi une hémorragie alvéolaire diffuse.

Ceci est similaire à l’explication donnée par l’hôpital concerné. "L'hôpital a déclaré qu'il s'agissait d'une hémorragie alvéolaire diffuse. Les parois alvéolaires étaient fines en raison de l'obésité et des années de ronflements, provoquant des saignements soudains", a déclaré la mère de l'enfant aux médias.

Wang Yu a proposé une autre possibilité. L’enfant souffrait d’une grave hémorragie des voies respiratoires supérieures et était incapable de tousser complètement. Dans ce cas, une partie du sang est aspirée dans la trachée, puis dans les poumons et dans les alvéoles. Mais il a également déclaré que le diagnostic dans ce cas ne serait pas « une hémorragie pulmonaire ».

Wang Yu estime que ce qu'il faut faire maintenant, c'est procéder à une identification médicale et procéder à une autopsie conformément au processus. On ne peut pas dire que parce qu’il s’agit d’une opération mineure et qu’il y a des décès, elle doit être considérée comme un accident médical.

Il a déclaré qu'il existe de nombreuses incertitudes dans le processus médical lui-même. La question de savoir s'il existe une corrélation entre l'échec de l'opération et l'opération médicale elle-même, ainsi que l'étendue de la responsabilité du médecin, doit être évaluée par une évaluation médicale ultérieure. Aucune conclusion ne peut être tirée avant que les résultats définitifs ne soient disponibles.

À l'heure actuelle, les parents de l'enfant ont choisi le centre d'identification médico-légale de l'hôpital provincial du Heilongjiang pour procéder à une autopsie. Le centre d'identification met 60 jours ouvrables pour produire des résultats. La Commission de la santé du district de Daoli, ville de Harbin, a lancé des procédures d'enquête.

Références：

1. Stephanie Sarny, et al. Quelles leçons peut-on tirer des événements autrichiens ?. ORL. doi.org/10.1159/000342319

2. Orlando Guntinas-Lichius, et al. Amygdalectomie versus tonsillotomie pour amygdalite aiguë récurrente chez les enfants et les adultes (TOTO) : protocole d'étude pour un essai randomisé de non-infériorité. Essais. DOI:10.1186/s13063-021-05434-y

3. Mei Lin, Zhang Jie. Revue : Maladies adéno-amygdaliennes chez les enfants. Journal chinois d'oto-rhino-laryngologie-chirurgie de la tête et du cou.

4. Ni Xin. Interprétation des « Directives pour le diagnostic et le traitement de l'apnée obstructive du sommeil chez les enfants en Chine (2020) ».

5. Zhou Yuhao et al. Interprétation des lignes directrices 2019 sur l'amygdalectomie pédiatrique de l'American Society of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Journal of Wuhan University (édition médicale : 10.14188/j.1671-8852.2020.0771).

6. Hu Xiandou, et al. Progrès dans les facteurs de risque et les mesures préventives des saignements après une amygdalectomie. Chinese Medical Abstracts Otolaryngology.

7. Jin Pyeong Kim, et al. Un cas d'hémorragie alvéolaire diffuse après amygdalectomie - Rapport de cas. Korean J Anesthesiol. doi:10.4097/kjae.2012.63.2.165