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récemment, le thème de la « difficulté à prescrire » des médicaments importés dans les hôpitaux a attiré l'attention du public. cette fois, l’accent est mis sur la suspension sèche d’azithromycine produite par une société pharmaceutique multinationale. un parent d'un enfant de 6 ans a publié un message disant qu'il avait essayé de prescrire le médicament à son enfant dans un hôpital de hangzhou, mais que l'hôpital n'avait pas pu lui prescrire que de l'azithromycine injectable produite dans le pays. le parent a demandé : où est passée l’azithromycine importée ?

en fait, ce n’est pas la première fois que l’opinion publique se concentre sur des questions similaires. pour être plus précis, le public s’inquiète des médicaments originaux par opposition aux médicaments génériques. début 2021, certains patients diabétiques ont également découvert que le médicament original, la metformine, utilisé depuis dix ans pour contrôler la glycémie, avait disparu des hôpitaux publics et avait été remplacé par la metformine domestique, qui coûtait 3 yuans les 100 comprimés. depuis que le médicament original metformine a été lancé en chine en 1999, il occupait autrefois près de 70 % de la part du marché intérieur. mais cette situation a changé en 2020.

cette année, la metformine a été incluse dans le troisième lot d'achats centralisés de médicaments organisé par l'état, devenant ainsi la variété la plus compétitive parmi les sociétés pharmaceutiques. le médicament générique national, les comprimés de chlorhydrate de metformine, qui a finalement remporté l'appel d'offres, avait le prix le plus bas de seulement 0,015 yuans/comprimé. , correspondant au prix du médicament d'origine, il était plus de dix fois plus élevé et il était bloqué pour les achats centralisés. la même situation s'est également produite avec l'azithromycine. lors de l'achat centralisé national de novembre 2023, le médicament original avec un prix de 5,58 yuans/sac n'a pas été sélectionné. le gagnant était le top 9 avec le prix le plus bas. yuans/sac par rapport à la neuvième place. environ 4,7 fois plus élevé.

l'achat centralisé national lancé en 2018 a permis de réaliser neuf lots, couvrant 374 types de médicaments, dont des maladies courantes, des médicaments contre les maladies chroniques et des médicaments d'urgence, et s'est progressivement étendu aux produits biologiques et aux consommables médicaux. grâce à la méthode d'achat groupé « volume-prix », les achats centralisés ont réduit les prix des médicaments de plus de 50 % en moyenne, réduisant considérablement la charge pesant sur les patients et économisant une grande quantité de fonds d'assurance médicale. mais le revers de la médaille est que de plus en plus de médicaments originaux ne peuvent pas rivaliser avec les médicaments génériques en termes de prix, ne sont pas inclus dans la liste de sélection centralisée des achats et se retirent progressivement des hôpitaux publics.

face à ce dilemme, comment l’assurance maladie doit-elle mieux répondre aux besoins des patients ? comment considérer rationnellement la différence d’efficacité entre les médicaments génériques et les médicaments originaux ? récemment, en se concentrant sur les questions ci-dessus, chen hao, directeur du centre de recherche sur la politique et la gestion des médicaments du collège médical tongji de l'université des sciences et technologies de huazhong et expert en examen complet de l'administration nationale de l'assurance médicale, a accepté une interview exclusive avec china news. hebdomadaire.

le 2 septembre, des patients et leurs familles ont fait la queue pour récupérer des médicaments à l'hôpital du cancer de l'université sun yat-sen de guangzhou. image/visuel chine

« il sera inévitable que les médicaments originaux soient retirés des hôpitaux »

« china news weekly » : certains patients ont rapporté qu'il est « difficile » pour les hôpitaux de prescrire des médicaments originaux. comment voyez-vous ce phénomène ? à l’avenir, les médicaments génériques remplaceront-ils définitivement et à grande échelle les médicaments originaux ?

chen hao :depuis que le pays a commencé à mettre en œuvre le projet pilote d'achats en volume « 4+7 » en 2018, neuf lots ont été réalisés. le premier et le deuxième lots sont des explorations de règles. à partir du troisième lot, le système a été progressivement amélioré et jusqu'au sixième. lot, il a essentiellement pris forme, les prochains lots sont principalement une optimisation locale. d’après mon observation, à peu près au moment du troisième lot d’achats centralisés nationaux en 2020, les médicaments d’origine ont commencé à montrer des signes de « retrait du marché ». à cette époque, de nombreuses sociétés pharmaceutiques multinationales avaient réalisé qu’elles ne pouvaient pas rivaliser avec les fabricants de médicaments génériques en termes de prix. la logique des achats centralisés nationaux est le « principe des prix bas ». après plusieurs lots d'achats centralisés, seules quelques sociétés pharmaceutiques originales ont été sélectionnées, et de nombreuses entreprises ont finalement renoncé à participer aux achats centralisés nationaux. les entreprises qui abandonnent l'appel d'offres ne peuvent choisir que le marché extra-hospitalier et rechercher un certain espace de vie pour les médicaments originaux dans les pharmacies sociales, mais il s'agit principalement de médicaments oraux. pour les formes injectables telles que la suspension sèche d’azithromycine, étant donné qu’il s’agit d’un médicament délivré sur ordonnance, il est difficile de l’obtenir en pharmacie et il ne peut pas être acheté à grande échelle par les hôpitaux publics, il ne peut donc être retiré du marché que progressivement.

d'un autre côté, lorsque les sociétés pharmaceutiques multinationales ont constaté cette tendance, le jugement et les attentes de leur siège international à l'égard du marché chinois ont également changé. certaines entreprises ont commencé à prendre l'initiative de faire des choix stratégiques, comme le chlorhydrate d'ambroxol produit par boehringer ingelheim (. utilisé pour traiter les maladies respiratoires aiguës et chroniques) ne sera plus disponible sur le marché chinois à partir du premier trimestre 2024. certaines sociétés pharmaceutiques originales choisissent également de conditionner des médicaments matures et de les vendre à des sociétés nationales. dès 2019, la société pharmaceutique américaine eli lilly a cédé sa gamme de produits antibiotiques et a vendu ses principaux produits antibiotiques à des sociétés pharmaceutiques chinoises. par conséquent, tant que les sociétés pharmaceutiques originales ne seront pas en mesure de faire face aux défis de prix posés par les sociétés pharmaceutiques génériques, la tendance générale sera certainement à l'avenir que les médicaments génériques remplacent les médicaments originaux à grande échelle en chine.

« china news weekly » : dans le principe du « volume-prix » suivi par les achats centralisés au niveau national, le « volume » représente généralement 60 à 70 % de la demande de médicaments des hôpitaux publics, en d'autres termes, pour le reste. 30 % des médicaments. en théorie, les hôpitaux publics peuvent toujours acheter eux-mêmes les produits non sélectionnés, mais pourquoi en réalité, tant que les sociétés pharmaceutiques d'origine perdent la sélection, elles ne peuvent fondamentalement se tourner que vers le marché hors hospitalier. , et il est difficile de rester dans les hôpitaux publics ?

chen hao :dans le cadre de la tendance générale à la réforme des méthodes de paiement de l'assurance maladie, les hôpitaux publics considèrent les revenus de l'assurance maladie comme l'essentiel. pour les médicaments portant le même nom générique, c'est-à-dire les médicaments contenant les mêmes ingrédients, l'assurance médicale ne paiera que le prix gagnant de référence. le prix du médicament d'origine est généralement beaucoup plus élevé que le prix de référence, alors qui supportera la franchise ? si le patient ne le veut pas, personne ne supportera le fardeau. dans ce contexte, les hôpitaux ont naturellement tendance à choisir des médicaments sélectionnés, issus d’un système d’approvisionnement centralisé, abordables pour l’assurance maladie. en outre, après que les hôpitaux publics auront commencé à mettre progressivement en œuvre la réforme du mode de paiement selon le groupe de maladies (drg), afin d'éviter les pertes et d'essayer de ne pas dépasser la norme de paiement « packagée », les hôpitaux seront également plus proactifs dans l'utilisation médicaments génériques relativement bon marché.

de plus, du point de vue de la gestion hospitalière, il n’est pas facile de gérer à la fois les médicaments génériques et les médicaments originaux. puisque les deux options sont disponibles, pour quel patient le médecin devrait-il utiliser la moins chère et quel patient devrait utiliser la plus chère ? cela impliquera une série de questions concernant l’équité et l’éthique dans l’utilisation des médicaments, qui peuvent facilement conduire à des conflits. pour les hôpitaux, la « taille unique » est l'approche la plus réaliste. à en juger par les résultats, le taux de pénétration des médicaments sélectionnés dans de nombreux hôpitaux peut atteindre plus de 95 %, et les médicaments d'origine n'ont fondamentalement aucune marge de survie. appelé marge de 30%, c'est difficile à faire en pratique.

par conséquent, à en juger par la situation actuelle, il sera inévitable que le médicament original soit retiré de l'hôpital. je crois qu'à moins que le système d'assurance médicale commerciale de mon pays ne dispose à l'avenir d'une catégorie d'assurance distincte pour les médicaments originaux, qui puisse permettre aux patients de payer pour les médicaments originaux dans une certaine mesure, ces médicaments originaux dans les hôpitaux disparaîtront tôt ou tard. mais en chine, l’assurance commerciale est une solution difficile à mettre en œuvre car la couverture de notre assurance médicale de base est trop large et les gens ne sont généralement pas disposés à souscrire une assurance commerciale.

« china news weekly » : en avril de cette année, le centre d'achat centralisé de médicaments et d'équipements médicaux de la province du hebei a publié un avis demandant le retrait d'un certain nombre de médicaments non sélectionnés de la plate-forme locale d'approvisionnement pharmaceutique parce que leur prix était supérieur au « prix de la ligne rouge de shanghai ». ". en fait, au cours des deux dernières années, de nombreuses provinces du pays ont exigé un lien direct avec la « ligne rouge de shanghai » ou le prix de l'offre gagnante la plus basse du pays. que pensez-vous de ce phénomène et de ses impacts possibles ?

chen hao :la mise en œuvre par l'état d'achats centralisés peut être comprise comme une action visant à régir les prix et les comportements des médicaments. après plusieurs années de gouvernance, les prix de la plupart des médicaments à l’échelle nationale ont été réglementés, mais certains médicaments ont encore des prix gonflés. en conséquence, certaines régions, représentées par shanghai, ont introduit des mécanismes d'avertissement de prix pour éviter que la différence de prix entre les médicaments génériques ne devienne trop importante.

la mise en œuvre de ce mécanisme à shanghai a également son propre contexte. depuis 2018, shanghai a commencé à adopter la méthode de négociation en ligne du prix des médicaments consistant à « référence à la ligne verte, rappel de la ligne jaune et interception de la ligne rouge ». le prix de la ligne rouge est généralement fixé sur la base du prix d'achat moyen de quinze provinces et villes, d'origine. rechercher des médicaments/paramètres de la même variété. en tenant compte de divers facteurs tels que le prix d'achat le plus élevé des préparations à shanghai, une fois que le prix d'un médicament dépasse le prix de la ligne rouge, le système bloquera automatiquement l'inscription du médicament sur le marché. internet". mais un objectif plus fondamental de cette mesure de shanghai est d'encourager les sociétés pharmaceutiques à réduire volontairement les prix de manière ordonnée et groupée, car ses fonds d'assurance médicale sont relativement généreux, même si de nombreux médicaments originaux n'ont pas été sélectionnés de manière centralisée. achats, assurance médicale un certain pourcentage de remboursement peut encore être effectué.

il convient de noter que la situation ailleurs n’est peut-être pas la même qu’à shanghai. en fait, les conditions de transaction, les conditions de remboursement, les coûts de gestion et d'exploitation, etc. sont différents dans chaque région. en particulier dans le lien de distribution, le coût de distribution du même médicament dans les zones reculées comme le xinjiang et le qinghai peut être plus élevé que celui de la même région. guangdong. il y a une énorme différence. par conséquent, l'approche « taille unique » adoptée par de nombreuses provinces exigeant un lien vers le même prix est sujette à caution.

depuis le 1er juin 2015, la chine a annulé la fixation des prix par le gouvernement pour la plupart des médicaments et a établi un mécanisme de formation des prix des médicaments axé sur le marché afin de réduire l'intervention directe du gouvernement sur les prix des médicaments. l'article le plus important du document de réforme « avis sur la promotion de la réforme des prix des médicaments » publié cette année-là est de souligner que les prix des médicaments sont déterminés par l'offre et la demande du marché. médicaments d'assurance médicale. les prix déterminés par le marché différeront bien entendu selon les régions. les services locaux d’assurance maladie doivent être conscients que lorsque le gouvernement régit les prix, il est plus important de réglementer les comportements illégaux en matière de prix, tels que la manipulation des prix, le monopole des prix, etc., plutôt que de réglementer les prix eux-mêmes. le mécanisme actuel de liaison des prix dans certaines régions interfère avec le prix lui-même, ce qui requiert de la vigilance.

en fait, je ne suis pas opposé au mécanisme de liaison lui-même, parce que la liaison peut effectivement réduire l’asymétrie de l’information et les coûts de transaction sociale, mais la question est : quel est le but de la liaison ? le but du couplage est d’obtenir davantage d’informations sur les prix et d’en faire un usage raisonnable en fonction des conditions locales, plutôt que de citer simplement et grossièrement les prix du couplage directement comme prix locaux. pour réaliser le premier point, des exigences élevées sont imposées aux capacités de gouvernance des prix des gouvernements locaux.

à mon avis, de nombreuses provinces adoptent directement la liaison des prix en raison de capacités de gestion raffinées insuffisantes et pour d'autres raisons. l'intention initiale est bonne, mais comment comprendre un certain degré de mise en œuvre des politiques, quel type de différence de prix maintenir est raisonnable et les véritables raisons. derrière la différence de prix. quelles sont exactement ces questions qui nécessitent un examen plus approfondi de la part des services locaux d'assurance médicale.

en fait, le mécanisme d'alerte précoce actuel « rouge, jaune et vert » et les divers types de liens entre les prix ne sont peut-être qu'une forme transitoire. les prix finaux des médicaments, y compris les prix des médicaments génériques, doivent être laissés au marché pour déterminer ce qu'est le gouvernement. ce que nous avons à faire n'est pas de le faire personnellement. au lieu d'intervenir sur le marché, nous créons un environnement de marché sain et guidons et régulons le marché par diverses mesures réglementaires.

"l'évaluation de la cohérence n'est qu'un test de rattrapage de 60 points"

« china news weekly » : si les médicaments génériques remplacent à grande échelle les médicaments originaux à l'avenir, la question qui préoccupe le plus beaucoup de gens est la suivante : l'efficacité des médicaments génériques peut-elle être complètement équivalente à celle des médicaments originaux ?

chen hao :il existe actuellement des opinions divergentes sur la question de savoir si les médicaments génériques peuvent remplacer complètement les médicaments originaux, et de nombreux médecins et patients ont de nombreux doutes. en réponse à ces doutes, à la demande de la national medical insurance administration, un certain nombre d'institutions cliniques ont mené plusieurs études réelles sur des médicaments génériques sélectionnés via un achat centralisé. les résultats ont montré qu'il n'y avait aucune différence statistique en termes d'efficacité clinique et de sécurité entre les médicaments génériques. et les médicaments originaux. c'est-à-dire que l'effet est équivalent. l'étude comprend de nombreux médicaments classiques tels que l'azithromycine, le cefdinir et la metformine. ce résultat a une certaine valeur de référence, mais la véritable efficacité des médicaments génériques nécessite davantage de preuves pour être démontrée.

beaucoup de gens diront que les médicaments génériques ont passé avec succès « l'évaluation de cohérence de la qualité et de l'efficacité » stipulée par l'état, mais il faut savoir que l'évaluation de cohérence n'est qu'un réexamen en 60 points. dans le passé, notre pays n'exigeait pas que les médicaments génériques passent une évaluation de cohérence avec les médicaments originaux avant d'être lancés sur le marché, ce qui entraînait certaines lacunes dans l'efficacité de nombreux médicaments par rapport aux médicaments originaux. à partir de 2013, nous avons commencé. pour « rattraper les leçons » et a lancé la révision des médicaments génériques existants. la réforme de l'évaluation de la cohérence se fera par lots. mais en réalité, la « surévaluation » n’est que la ligne de passage minimale pour l’accès au marché, qui équivaut à la norme de qualité minimale stipulée par un pays. en plus des normes nationales, il existe également des normes industrielles. ce qui est plus élevé que les normes industrielles, ce sont les normes de qualité des contrôles internes des entreprises exceptionnelles. les sociétés pharmaceutiques originales appliquent généralement les normes de contrôle interne les plus élevées, qui sont de 90 points, voire 100 points, tandis que les sociétés de médicaments génériques « examinées » ne peuvent prouver qu'elles ont atteint 60 points.

« china news weekly » : pouvez-vous expliquer en détail, puisque les médicaments génériques ont passé avec succès l'évaluation de cohérence, pourquoi il peut encore y avoir un écart important par rapport aux médicaments originaux ?

chen hao :la food and drug administration (fda) des états-unis stipule que pour que les médicaments génériques puissent remplacer les médicaments originaux, ils doivent remplir les cinq conditions de « cohérence » suivantes. le premier est d'organiser la production conformément aux bonnes pratiques de fabrication internationales (bpf) ; le deuxième est l'équivalence pharmaceutique, qui contient les mêmes ingrédients pharmaceutiques actifs que le médicament d'origine ; le troisième est la bioéquivalence, dans les mêmes conditions de test, les ingrédients pharmaceutiques sont ; dans le corps humain. le degré d'absorption est cohérent avec la vitesse ; le quatrième est l'équivalence clinique ; le cinquième fournit des instructions appropriées. il s’agit également de « principes de cohérence » internationalement reconnus pour les médicaments génériques.

cependant, l'évaluation de cohérence actuellement mise en œuvre dans notre pays n'atteint que la troisième étape, qui est la bioéquivalence et non l'équivalence clinique. certains médicaments n'atteignent même pas complètement la troisième étape. en fait, même si les ingrédients du médicament sont les mêmes, les différences dans les excipients et les processus de production affecteront la solubilité, la biodisponibilité et la stabilité du médicament dans l’organisme, voire même son efficacité finale. prenons l'exemple des comprimés d'acétaminophène, un médicament antipyrétique. par rapport au médicament d'origine, les médicaments génériques nationaux contiennent les mêmes ingrédients, mais les excipients utilisés sont complètement différents. les sociétés pharmaceutiques d'origine utilisent généralement la cellulose microcristalline comme excipient principal, qui a une bonne solubilité et absorption. . mieux. ces petites différences dans la manière dont les ingrédients des médicaments agissent dans l’organisme s’étendent à la pratique clinique, et les différences peuvent être énormes, en particulier pour certains médicaments à faible dose.

en outre, le niveau technologique global de la production de médicaments génériques en chine est encore loin derrière celui de certaines sociétés pharmaceutiques multinationales. l’exemple le plus typique est le test cutané aux céphalosporines. dans le passé, parce que le processus de purification de la chine ne permettait pas de contrôler strictement la teneur en impuretés des médicaments, afin d'éviter d'éventuels risques pour la sécurité, les hôpitaux exigeaient généralement que les patients subissent des tests cutanés avant d'utiliser des médicaments à base de céphalosporine. cela n'était pas obligatoire pour les médicaments originaux importés. en fait, après l’expiration du brevet du médicament original, la société est uniquement tenue de divulguer les ingrédients moléculaires du médicament, mais pas les excipients et les processus de production. ces deux derniers restent au cœur des secrets techniques de ces sociétés pharmaceutiques multinationales.

un autre problème inquiétant est que, afin de réussir l'évaluation de la cohérence, certaines sociétés de médicaments génériques essaieront d'être aussi proches que possible des excipients utilisés dans le médicament d'origine et de l'ensemble de son processus lors de la demande et pourront demander des modifications aux excipients et aux processus. . en outre, lorsque le prix de l'offre gagnante est suffisamment bas et que la marge bénéficiaire est très limitée, dès qu'il y a des changements dans le monde extérieur, comme une augmentation des coûts des matières premières, certaines sociétés spéculatives de médicaments génériques peuvent prendre des risques pour modifier la production. processus afin d’éviter les pertes qui pourraient affecter la qualité des médicaments génériques.

une raison importante de ce phénomène est que la production et la circulation des produits pharmaceutiques dans notre pays sont soumises à un contrôle localisé, qui implique inévitablement une protection locale. l'autorité de gestion chargée de modifier le processus appartient au service local de réglementation des médicaments, et les fabricants de produits pharmaceutiques sont dans la plupart des cas d'importants contribuables locaux. lorsqu'une entreprise propose de modifier les excipients et les processus, le gouvernement local peut parfois « laisser tomber ». c'est pourquoi de nombreux médecins et patients « admirent la recherche originale » mais se méfient des médicaments génériques nationaux.

la production pharmaceutique est différente de la production générale dans la mesure où elle vise le zéro erreur. par conséquent, le coût réel pour les sociétés pharmaceutiques est le coût de la construction d’un système complet de contrôle de la qualité des médicaments, scientifique, standardisé et durable, et non le coût physique du médicament lui-même. le coût de ce système est énorme. la raison pour laquelle les médicaments génériques sont moins chers n’est pas seulement parce que leurs brevets ont expiré, mais aussi parce qu’ils n’ont pas besoin de maintenir un système de gestion des coûts et un système de contrôle de la qualité élevés par rapport aux sociétés pharmaceutiques originales. à l'heure actuelle, qu'il s'agisse d'achats centralisés au niveau national ou de surveillance des médicaments, une plus grande attention est accordée à la qualité physique des médicaments, mais pas à la qualité du système et à la qualité de la gestion. ce concept doit être ajusté de toute urgence.

« la gestion de l’approvisionnement en médicaments doit être affinée »

« china news weekly » : le dixième lot d'achats centralisés nationaux est sur le point de commencer. l'administration nationale d'assurance médicale a souligné à plusieurs reprises que l'achat centralisé de divers médicaments doit « réduire les prix sans réduire la qualité ». cependant, en réalité, les résultats politiques en matière de « volume et prix » semblent encore se concentrer davantage sur le prix lui-même. quelles suggestions avez-vous à ce sujet ? à quels niveaux le système d’achat centralisé de médicaments de mon pays peut-il être encore optimisé ?

chen hao :après neuf séries d'achats centralisés au niveau national, de nombreux objectifs politiques ont été pour l'essentiel atteints. en particulier, les prix anormalement élevés des médicaments dans le passé ont été évidemment corrigés. le système d'achat centralisé a joué un rôle très positif en général, mais dans certains domaines spécifiques. , il reste encore une certaine marge d'optimisation.

l'essence de l'approvisionnement centralisé dans notre pays est une évaluation des offres en deux étapes. au premier tour, l'évaluation de la cohérence des normes minimales est effectuée, c'est-à-dire que l'offre technique est présélectionnée, la deuxième phase est exécutée selon. l'offre commerciale et est purement une comparaison de prix. en d'autres termes, la logique fondamentale de la politique est de « gagner au prix le plus bas ». cela signifie également que le processus d’obtention des offres, de succession et de renouvellement du système centralisé d’approvisionnement en médicaments de mon pays est un nivellement par le bas. dans l'industrie pharmaceutique, cela fait référence à la concurrence entre les sociétés pharmaceutiques pour des parts de marché en baissant continuellement les prix des médicaments. le résultat final est que l'adjudicataire maintient la production à un prix infiniment proche du « coût le plus bas + petit profit ». en cas de légère perturbation, la production de médicaments peut être réduite à une qualité insuffisante ou se heurter à des pénuries. il s'agit d'un dilemme du prisonnier provoqué par la compression de la chaîne de valeur, et le marché risque d'évoluer vers un « marché défectueux » de qualité insuffisante.

la clé est donc de savoir comment motiver ces entreprises gagnantes pour que chacun ne recherche plus seulement une qualité de médicament de 60 points, mais s'oriente vers 80 points, voire 90 points.

je suggère que dans les achats centralisés au niveau national, lorsque les entreprises qui ont réussi l'évaluation de cohérence entrent dans la deuxième étape de l'évaluation des offres, elles ne devraient pas se contenter de comparer les prix, mais peuvent utiliser une méthode globale d'évaluation des offres, en particulier lorsqu'il s'agit d'enchères ultérieures pour les entreprises qui le font. pour remporter l'offre pour la première fois, ils doivent prendre en compte de manière globale divers facteurs tels que le prix, la qualité, le système de gestion du médicament et l'évaluation du crédit de l'entreprise elle-même. la manière de former un indice d'évaluation complet plus scientifique et raisonnable nécessite que les ministères travaillent avec des experts de plusieurs parties pour le formuler. cette approche devrait dans une certaine mesure changer le nivellement par le bas.

le système de réglementation pharmaceutique doit également être réformé simultanément. la surveillance actuelle des médicaments est principalement une surveillance post-événement, avec seulement des inspections locales limitées. à l'avenir, il sera urgent de renforcer le contrôle dynamique de la qualité des médicaments sélectionnés et de renforcer la surveillance quotidienne. un point qu'il convient de souligner en particulier est que l'évaluation de la cohérence n'est pas une évaluation ponctuelle. le service de réglementation des médicaments doit coopérer avec les achats centralisés pour procéder à une évaluation continue des soumissionnaires retenus et, en même temps, il doit également absorber les évaluations de l'utilisation. des chercheurs et des institutions cliniques. en fait, les médecins de première ligne sont les mieux placés pour connaître l’efficacité d’un médicament générique et savoir s’il peut réellement remplacer le médicament d’origine. ils disposent souvent de davantage de retours d’information et de données provenant du monde réel.

en outre, nous devons également prêter attention à la situation signalée par certaines personnes selon lesquelles ils ne peuvent pas acheter de médicaments originaux. fondamentalement, ce qui importe vraiment aux patients n'est pas de savoir si les médicaments sont importés, mais s'ils ont de bons effets cliniques. afin de résoudre ce problème, d'une part, l'état doit introduire des politiques d'incitation correspondantes pour continuer à encourager les sociétés pharmaceutiques génériques à améliorer la qualité et les capacités de gestion de leurs médicaments. d'autre part, il doit également obliger les sociétés pharmaceutiques originales à se transformer et à se transformer ; encouragez-les à embrasser activement le marché chinois. ces sociétés pharmaceutiques multinationales doivent abandonner le modèle de marketing du passé qui comportait des coûts de gestion élevés, comme l'embauche d'un grand nombre de représentants médicaux pour s'engager dans ce qu'on appelle la promotion académique. ce modèle peut encore être soutenu avec des bénéfices élevés, mais il sera difficile à soutenir. il après la mise en œuvre des achats centralisés nationaux continuer.

enfin, les politiques existantes doivent être flexibles. si les patients sont disposés à acheter les médicaments originaux à leurs propres frais, elles devraient au moins offrir une possibilité de choix diversifiés, comme désigner certains hôpitaux désignés comme unités de garantie d'approvisionnement pour les médicaments originaux, ou établir un centre temporaire. sur cette plateforme, les patients qui en ont réellement besoin peuvent obtenir des médicaments non sélectionnés en dehors de l'approvisionnement centralisé, voire des médicaments « retirés », après avoir passé par un processus de demande spécifique. en bref, la gestion de l'approvisionnement en médicaments doit être affinée, avec une approche « un produit, une politique » et non une approche « universelle ». d'une manière générale, l'objectif principal des premiers lots d'achats centralisés nationaux est de « faire sortir l'eau ». une fois que les prix ont presque chuté, l'accent devrait être mis actuellement sur la garantie de la qualité et de l'approvisionnement.

journaliste : huo siyilin qixin