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recientemente, la administración nacional del seguro médico emitió un comunicado que decía: "¡no puedes ayudar con este tipo de pequeño favor y serás castigado si usas la tarjeta de seguro médico de otra persona de manera fraudulenta!". 》después del artículo, recibió la atención de muchos internautas, y algunos sugirieron que el editor podría explicar más detalladamente la política. en respuesta a algunas de sus preguntas, el editor ha ordenado las respuestas con la esperanza de responder a sus preguntas.

pregunta: ¿mi familia puede utilizar el dinero de mi tarjeta de seguro médico?

respuesta: si el dinero de la tarjeta de seguro médico del empleado de la que habla se refiere al saldo de la cuenta del seguro médico personal, está bien. después de participar en el seguro médico para empleados, al solicitar la cuenta personal del seguro médico para empleados "family mutual aid", la cuenta personal puede autorizarse para que la utilicen los padres, cónyuges e hijos asegurados, por ejemplo, para pagar los gastos personales fuera de -bolsillo de parte de gastos médicos legales en espera.

por ejemplo, el hijo de li ming, li xiaoming, está enfermo y necesita pagar 100 yuanes por tratamiento médico y medicamentos. todavía hay un saldo en la cuenta personal del seguro médico del empleado de li ming. después de solicitar ayuda mutua familiar, li xiaoming puede usar el dinero en la cuenta personal del seguro médico del empleado de li ming para pagar los 100 yuanes.

pregunta: ¿cómo solicitar la "ayuda mutua familiar"?

respuesta: las personas aseguradas (generalmente beneficiarios de ayuda mutua) pueden realizar el trámite en línea a través del área local de la aplicación de la plataforma nacional de servicios de seguro médico, la cuenta pública de wechat del departamento de seguro médico local, el sitio web oficial y otras "cuentas personales de seguro médico del empleado". módulos funcionales de ayuda mutua familiar". específicamente, los canales son divulgados al público por los departamentos de seguros médicos de cada distrito coordinador; grupos especiales, como los ancianos que tienen dificultades para operar dispositivos inteligentes, también pueden postularse en las salas de seguros médicos fuera de línea.

p: ¿puedo utilizar "family mutual aid" siempre que sea miembro de la familia?

respuesta: no. sólo los familiares que hayan solicitado el seguro médico para empleados cuenta personal de ayuda mutua familiar pueden disfrutar de la póliza de ayuda mutua familiar de cuenta personal.

por ejemplo, la madre, el hijo y el suegro de li ming participan en el seguro médico de los empleados y todas sus cuentas personales tienen saldos. entre ellos, solo su hijo solicitó ayuda mutua familiar con li ming, y li ming solo puede usar el saldo de la cuenta personal de su hijo para pagar los gastos. la cuenta de mamá no se puede utilizar para el pago de ayuda mutua porque no ha solicitado la cuenta personal del seguro médico del empleado ni la ayuda mutua familiar. el suegro no pertenece a la categoría de miembros de ayuda mutua familiar y no puede ocuparse de la ayuda mutua familiar.

el fondo de la cuenta personal en la tarjeta de seguro médico del empleado participante en el seguro médico puede ser utilizado por los padres, el cónyuge y los hijos, pero debe cumplir dos requisitos previos: en primer lugar, sus padres, su cónyuge y los hijos también participan en el seguro médico básico (incluido seguro médico para empleados y seguro médico para residentes); en segundo lugar, ha solicitado una cuenta personal para el seguro médico para empleados y la ayuda mutua familiar. al mismo tiempo, cabe señalar que: primero, los familiares no incluyen a los padres del cónyuge; segundo, la persona atendida no puede disfrutar del tratamiento de reembolso del seguro médico de la persona asistida, es decir, puede brindarle el tratamiento de reembolso del seguro médico de la persona asistida; dinero en su cuenta personal a sus padres, pero los padres no pueden ver al médico. la cantidad que pueden reembolsar depende del sistema de seguro médico en el que participan. quienes participen en el seguro médico de los empleados disfrutarán de los beneficios correspondientes del seguro médico de los empleados; quienes participen en el seguro médico para residentes disfrutarán de los beneficios correspondientes del seguro médico para residentes.

pregunta: después de solicitar "ayuda mutua familiar", ¿qué tarjeta de seguro médico debo utilizar para el tratamiento médico y la compra de medicamentos?

respuesta: en cualquier caso, para la compra de medicamentos se debe utilizar la tarjeta de seguro médico del propio paciente. la póliza de ayuda mutua familiar "ayuda mutuamente" el dinero en la cuenta personal de la tarjeta de seguro médico del participante del seguro médico del empleado, no en la tarjeta de seguro médico en sí.

el principio que sigue el seguro médico es "participo en el seguro y disfruto de los beneficios". este principio no cambia después de la asistencia mutua familiar. el asegurado sigue utilizando su propia tarjeta de seguro médico para consultar a un médico y disfruta de su propio tratamiento médico de acuerdo con la normativa.

la comprensión popular es que el dinero se puede compartir, pero las tarjetas no se pueden compartir. esto puede reducir muchos malentendidos.

p: ¿cuáles son las consecuencias de no utilizar mi tarjeta de seguro médico para tratamiento médico?

respuesta: no utilizar la propia tarjeta de seguro médico para registrarse para recibir tratamiento médico es "buscar tratamiento médico con falsos pretextos". al menos suspenderá la liquidación en línea de los gastos médicos y, en el peor de los casos, constituirá un delito ilegal.

el llamado "seguro médico con falsos pretextos" se refiere al acto de utilizar fraudulentamente certificados de seguro médico de otras personas con el fin de poseerlos ilegalmente, registrarse para recibir tratamiento médico en instituciones médicas designadas y disfrutar de beneficios de liquidación del seguro médico, defraudando así los fondos del seguro médico. . los "otros" aquí se refieren a cualquier persona distinta del asegurado, incluidos los familiares que no hayan solicitado la "asistencia familiar" requerida.

el artículo 17 del "reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos de seguridad médica" estipula claramente que "los asegurados deberán presentar sus propios certificados de seguridad médica para buscar tratamiento médico y comprar medicamentos, y presentarlos activamente para su inspección". el artículo 41 también establece claramente que “si su certificado de seguro médico se entrega a otros para que lo utilicen con falsos pretextos, causando pérdidas al fondo del seguro médico, se le ordenará que lo devuelva, si pertenece a una persona asegurada, mediante la liquidación en línea; los gastos médicos serán suspendidos durante 3 meses a 12 meses; quien utilice los certificados de seguro médico de otras personas para buscar tratamiento médico o comprar medicamentos con falsos pretextos, causando pérdidas al fondo médico, también será multado con no menos de 2 veces. no más de 5 veces el monto defraudado.” si el monto involucrado es relativamente grande y las circunstancias son graves, también constituirá un delito de fraude.

por ejemplo, "no puedo ayudarte con este tipo de pequeño favor. ¡serás castigado si usas la tarjeta de seguro médico de otra persona!". 》xiaoqing mencionó en el artículo que utilizó directamente la tarjeta de seguro médico de su prima xiaolan para registrarse para recibir tratamiento médico, que se considera tratamiento médico con falsos pretextos. otro ejemplo es xu de la provincia de anhui, que utilizó las tarjetas de seguro médico de otras personas para comprar medicamentos en un hospital y disfrutó de los beneficios de reembolso por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios de otras personas. estafó al fondo de coordinación del seguro médico por más de 120.000 yuanes y obtuvo ganancias ilegales. de más de 15.000 yuanes procedentes de ventas secundarias de medicamentos. finalmente fue condenado a dos años y seis meses de prisión y a una multa de 5.000 dólares nt. el comportamiento de xu no sólo constituyó "buscar tratamiento médico con un pretexto falso", sino que también constituyó un delito. el tribunal dictó una sentencia contra él de conformidad con las disposiciones pertinentes del código penal.

pregunta: si los ancianos en casa tienen dificultades para moverse, ¿pueden sus hijos comprarles medicamentos?

respuesta: sí. el párrafo 2 del artículo 17 del "reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos de seguridad médica" estipula claramente: "si es necesario encomendar a otra persona la compra de medicamentos en su nombre por razones especiales, los certificados de identidad del confiante y el fiduciario será provisto."

por tanto, en circunstancias especiales, como personas mayores con movilidad reducida, los niños pueden adquirir medicamentos en su nombre. sin embargo, al comprar medicamentos, es necesario utilizar la tarjeta de seguro médico de la persona que toma el medicamento y mostrar el certificado de identidad del mandante y del fiduciario.

recuerde: el dinero de las cuentas individuales del seguro médico de los empleados se puede agrupar, ¡pero no se puede compartir la tarjeta de seguro médico de nadie!

fuente: cuenta oficial de wechat de la administración nacional del seguro médico

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