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最近、国民医療保険庁は「このような小さな好意には協力できません。他人の医療保険証を不正に使用した場合は処罰されます！」との声明を発表した。 》記事後、多くのネチズンの注目を集め、一部のネチズンは編集者がこの方針をさらに説明できるのではないかと提案した。あなたの質問のいくつかに応えて、編集者はあなたの質問に答えることを期待して答えを整理しました。

質問: 医療保険証のお金を家族が使用することはできますか?

回答: 従業員の医療保険証に記載されている金額が、個人の医療保険口座の残高を指す場合は問題ありません。従業員医療保険に加入後、従業員医療保険の個人口座「家族共済」を申請することで、被保険者の親、配偶者、子が個人口座の保険料の支払いなどに利用できるようになります。 - 法定医療費の一部をお待ちください。

たとえば、李暁明の息子、李暁明は病気で、治療費と薬代として 100 元を支払う必要があります。李暁明さんの従業員医療保険個人口座にはまだ残高があり、家族相互扶助を申請した後、李暁明さんはそのお金を使って家族相互扶助を支払うことができます。

質問：「家族共済」の申し込み方法を教えてください。

回答：被保険者（一般的には共済受給者）は、地域の国民医療保険サービスプラットフォームapp、地方医療保険局のwechatパブリックアカウント、公式ウェブサイト、その他の「従業員医療保険個人アカウント」を通じてオンライン手続きが可能です。具体的には、各調整地区の医療保険部門がチャネルを公開しており、スマートデバイスの操作が困難な高齢者などの特殊な層もオフラインの医療保険館で申請できる。

q：家族であれば「家族共済」を利用できますか？

答え: いいえ。個人口座家族共済は、従業員医療保険個人口座家族共済に加入しているご家族のみが加入できます。

たとえば、li ming さんの母親、息子、義父は全員従業員医療保険に加入しており、個人口座にはすべて残高があります。このうち、李明とともに家族相互扶助を申請しているのは息子だけであり、李明は息子の個人口座の残高のみを経費の支払いに使用できる。お母さんの口座は、従業員医療保険の個人口座と家族共済に加入していないため、共済金の支払いには利用できません。義父は家族共済の加入者に該当せず、家族共済を扱うことができません。

従業員の医療保険加入者の医療保険証にある個人口座基金は、親、配偶者、子供も利用できますが、次の 2 つの前提条件を満たす必要があります。 まず、親、配偶者、子供も基本医療保険（医療保険を含む）に加入していること。従業員医療保険と住民医療保険） 2 番目に、従業員医療保険と家族共済の個人口座を申請しました。同時に、第一に、家族には配偶者の両親は含まれないこと、第二に、被援助者は被援助者の医療保険償還治療を受けることができない、つまり、被援助者は医療保険の償還治療を受けることができないことにも注意する必要があります。あなたの個人口座にあるお金は両親に送金されますが、両親は医師の診察を受けることができません。どのくらい払い戻されるかは、加入している医療保険制度によって異なります。従業員医療保険に加入している人は、従業員医療保険の特典を享受できます。住民医療保険に加入している方は、それに応じた住民医療保険の特典をお楽しみいただけます。

質問：「家族共済」に加入した後、治療や薬の購入には誰の医療保険証を使えばよいですか？

回答: いずれの場合も、医薬品の購入には患者自身の医療保険証を使用する必要があります。家族共済は、医療保険証そのものではなく、従業員の医療保険加入者の医療保険証の個人口座にあるお金を「相互扶助」します。

医療保険の原則は「保険に加入し、その恩恵を享受する」です。この原則は家族共助後も変わりませんが、被保険者は自分の医療保険証を使って医師の診察を受け、規定に従って自分の医療保険の給付を受けることができます。

お金は共有できるが、カードは共有できないというのが一般的な理解です。これにより、多くの誤解を減らすことができます。

q: 医療保険証を治療に使用しないとどのような影響がありますか?

回答：自分の医療保険証を使用せずに受診することは「偽りの受診」にあたり、少なくとも医療費のオンライン決済が停止され、最悪の場合は違法行為となります。

いわゆる「偽装受診」とは、不法所持の目的で他人の医療保険証を不正に使用し、指定医療機関に受診登録をして医療保険清算給付金を享受することにより、医療保険を詐取する行為を指します。資金。ここでいう「その他」とは、被保険者本人以外の者を指し、必要に応じて「家族扶助」を申請していない家族も含みます。

「医療保障資金使用監督管理規定」第17条には、「被保険者は、医療の受診や医薬品の購入の際に自らの医療保障証明書を提示し、積極的に検査に提示しなければならない」と明記されている。第 41 条には、「自分の医療保険証を偽って他人に渡し、医療保険基金に損害を与えた場合、それが被保険者のものである場合には返還を命じるものとする。」と明記されています。他人の医療保険証を使用して治療を受けたり、偽りの名目で医薬品を購入したりした場合には、3 か月以上 12 か月の医療費の支払いが停止され、医療基金に損害を与えた場合には、2 回以上の罰金が科せられます。詐欺金額の5倍以下」 金額が比較的大きく、情状が重大な場合には詐欺罪となります。

例えば、「こんな小さなお願いは仕方ないよ。他人の保険証を使ったら罰せられるよ！」など。 》シャオチンさんは記事の中で、いとこのシャオランさんの医療保険証を直接使用して治療登録を行ったと述べたが、これは偽りの名目での治療とみなされている。もう一つの例は、安徽省の徐さんで、他人の医療保険証を使って病院で医薬品を購入し、他人の外来慢性疾患償還給付金を享受し、医療保険調整基金から12万元以上をだまし取って不法利益を得た。医薬品の二次販売で15,000元以上の被害を受け、最終的に懲役2年6か月と罰金5,000台湾ドルを言い渡された。徐さんの行為は「偽りの治療を求めた」だけでなく、刑法の関連規定に従って犯罪にあたるとの判決を下した。

質問: 在宅の高齢者が移動するのが困難な場合、子供たちが薬を買ってあげることができますか?

答え: はい。 「医療保障基金使用監督管理規則」第 17 条第 2 項には、「特別な理由により医薬品の購入を他人に委託する必要がある場合には、委託者の身分証明書を提出する必要がある」と明記されています。そして管財人も用意されるであろう。」

したがって、身体の不自由な高齢者などの特別な状況では、子供が代わりに薬を購入することができます。ただし、薬を購入する際には、薬を服用する人の医療保険証を使用し、本人と受託者の身分証明書を提示する必要があります。

覚えておいてください: 従業員の医療保険の個人口座のお金はプールできますが、誰かの医療保険証を共有することはできません。

出典：国家医療保険局wechat公式アカウント

プロセス編集者: u070