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recentemente, a administração nacional de seguro médico emitiu um comunicado dizendo: "você não pode ajudar com esse tipo de pequeno favor e será punido se usar o cartão de seguro médico de outra pessoa de forma fraudulenta!" 》depois do artigo, ele recebeu a atenção de muitos internautas, e alguns sugeriram que o editor pudesse explicar melhor a política. em resposta a algumas de suas perguntas, o editor classificou as respostas, na esperança de responder às suas perguntas.

pergunta: o dinheiro do meu cartão de seguro médico pode ser usado pela minha família?

resposta: se o dinheiro do cartão de seguro médico do funcionário de que você está falando se referir ao saldo da conta do seguro médico pessoal, tudo bem. após a participação no seguro médico do empregado, ao solicitar a conta pessoal do seguro médico do empregado “ajuda mútua familiar”, a conta pessoal pode ser autorizada a ser utilizada pelos pais, cônjuges e filhos segurados, por exemplo, para pagamento de despesas pessoais. -parte de bolso das despesas médicas legais, espere.

por exemplo, o filho de li ming, li xiaoming, está doente e precisa pagar 100 yuans por tratamento médico e remédios. ainda há saldo na conta pessoal do seguro médico do funcionário de li ming. depois de solicitar ajuda mútua da família, li xiaoming pode usar o dinheiro da conta pessoal do seguro médico do funcionário de li ming para pagar os 100 yuans.

pergunta: como solicitar “ajuda mútua familiar”?

resposta: os segurados (geralmente beneficiários de ajuda mútua) podem processar on-line por meio da área local da plataforma nacional de serviços de seguro médico app, da conta pública wechat do departamento local de seguro médico, do site oficial e de outras "contas pessoais de seguro médico de funcionário módulos funcionais de ajuda mútua familiar". especificamente, os canais são divulgados ao público pelos departamentos de seguro médico de cada distrito coordenador; grupos especiais, como idosos que têm dificuldade em operar dispositivos inteligentes, também podem se inscrever em salas de seguro médico off-line.

p: posso usar o "ajuda mútua familiar" enquanto for um membro da família?

resposta: não. somente os membros da família que solicitaram assistência mútua familiar para conta pessoal de seguro médico de funcionário podem desfrutar da política de ajuda mútua familiar para conta pessoal.

por exemplo, a mãe, o filho e o sogro de li ming participam do seguro médico dos funcionários e todas as suas contas pessoais têm saldo. entre eles, apenas seu filho solicitou ajuda mútua familiar com li ming, e li ming só pode usar o saldo da conta pessoal de seu filho para pagar despesas. a conta da mãe não pode ser usada para pagamento de ajuda mútua porque ela não solicitou a conta pessoal do seguro médico do funcionário e ajuda mútua familiar. o sogro não pertence à categoria dos membros da ajuda mútua familiar e não pode tratar da ajuda mútua familiar.

o fundo da conta pessoal no cartão de seguro médico do funcionário participante do seguro médico pode ser usado pelos pais, cônjuge e filhos, mas deve atender a dois pré-requisitos: primeiro, seus pais, cônjuge e filhos também participam do seguro médico básico (incluindo seguro médico para funcionários e seguro médico para residentes); em segundo lugar, você solicitou uma conta pessoal para seguro médico para funcionários e assistência mútua familiar. ao mesmo tempo, importa referir que: em primeiro lugar, os familiares não incluem os pais do cônjuge; em segundo lugar, a pessoa assistida não pode usufruir do tratamento de reembolso do seguro médico da pessoa assistida, ou seja, pode dar o tratamento; dinheiro em sua conta pessoal para seus pais, mas os pais não podem consultar o médico. o valor que eles podem reembolsar depende do sistema de seguro médico do qual participam. aqueles que participam do seguro médico para funcionários desfrutarão dos benefícios correspondentes do seguro médico para funcionários; que participam do seguro médico residente desfrutarão dos benefícios correspondentes do seguro médico residente.

pergunta: depois de solicitar o “auxílio mútuo familiar”, qual cartão de seguro médico devo usar para tratamento médico e compra de medicamentos?

resposta: em qualquer caso, deverá ser utilizado o cartão de convênio médico do próprio paciente para a compra de medicamentos. a política de ajuda mútua familiar “ajuda mutuamente” o dinheiro na conta pessoal do cartão de seguro médico do participante do seguro médico do funcionário, e não no cartão de seguro médico em si.

o princípio seguido pelo seguro médico é “participo do seguro e usufruo dos benefícios”. este princípio permanece inalterado após a assistência mútua familiar. o segurado continua a utilizar o seu próprio cartão de seguro médico para consultar um médico e a usufruir do seu próprio tratamento de seguro médico de acordo com os regulamentos.

o entendimento popular é que o dinheiro pode ser partilhado, mas os cartões não podem ser partilhados. isso pode reduzir muitos mal-entendidos.

p: quais são as consequências de não usar meu cartão de seguro médico para tratamento médico?

resposta: não utilizar o próprio cartão de seguro médico para se registrar para tratamento médico é "procurar tratamento médico sob falsos pretextos".

o chamado "seguro médico sob falsos pretextos" refere-se ao ato de usar fraudulentamente certificados de seguro médico de outras pessoas para fins de posse ilegal, registrando-se para tratamento médico em instituições médicas designadas e usufruindo de benefícios de liquidação de seguro médico, fraudando assim fundos de seguro médico . os “outros” aqui referem-se a qualquer pessoa que não seja o segurado, incluindo familiares que não tenham solicitado a “assistência familiar” conforme exigido.

o artigo 17.º do “regulamento de supervisão e administração da utilização dos fundos de segurança médica” estipula claramente que “os segurados devem apresentar os seus próprios certificados de segurança médica para procurar tratamento médico e adquirir medicamentos, e apresentá-los ativamente para inspeção”. o artigo 41.º também afirma claramente que “se o certificado de seguro médico for entregue a terceiros para utilização sob falsos pretextos, causando prejuízos à caixa de seguro médico, será obrigado a devolvê-lo, se pertencer a um segurado, mediante liquidação online; despesas médicas serão suspensas por 3 a 12 meses. mês quem usar certificados de seguro médico de outras pessoas para procurar tratamento médico ou comprar medicamentos sob falsos pretextos, causando prejuízos ao fundo médico, também será multado em pelo menos 2 vezes, mas não superior a 5 vezes o valor fraudado.” se o valor envolvido for relativamente grande e as circunstâncias forem graves, também constituirá crime de fraude.

por exemplo: "não posso ajudá-lo com esse tipo de pequeno favor. você será punido se usar o cartão de seguro médico de outra pessoa!" 》xiaoqing mencionada no artigo, ela usou diretamente o cartão de seguro médico de seu primo xiaolan para se registrar para tratamento médico, que é considerado tratamento médico sob falsos pretextos. outro exemplo é xu, da província de anhui, que usou cartões de seguro médico de outras pessoas para comprar medicamentos em um hospital e usufruiu de benefícios de reembolso ambulatorial de doenças crônicas de outras pessoas. ele fraudou o fundo de coordenação de seguro médico em mais de 120.000 yuans e obteve ganhos ilegais. de mais de 15.000 yuans provenientes de vendas secundárias de medicamentos. ele acabou sendo condenado a dois anos e seis meses de prisão e multado em nt$ 5.000. o comportamento de xu não só constituiu “busca de tratamento médico sob falso pretexto”, mas também constituiu um crime. o tribunal proferiu uma decisão sobre ele de acordo com as disposições pertinentes do direito penal.

pergunta: se os idosos em casa tiverem dificuldade de locomoção, os filhos podem comprar remédios para eles?

resposta: sim. o n.º 2 do artigo 17.º do “regulamento de supervisão e administração da utilização de fundos de segurança médica” estipula claramente: “se for necessário confiar a outra pessoa a compra de medicamentos em seu nome por motivos especiais, os certificados de identidade do confiante e o administrador será fornecido."

portanto, em circunstâncias especiais, como idosos com mobilidade limitada, as crianças podem adquirir medicamentos em seu nome. porém, na compra de medicamentos, é necessário utilizar o cartão do seguro médico da pessoa que toma o medicamento e apresentar o certificado de identidade do diretor e do administrador.

lembre-se: o dinheiro em contas individuais do seguro médico dos funcionários pode ser agrupado, mas o cartão do seguro médico de ninguém pode ser compartilhado!

fonte: conta oficial wechat da administração nacional de seguro médico

editor de processo: u070