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récemment, l'administration nationale d'assurance maladie a publié une déclaration disant : « vous ne pouvez pas aider avec ce genre de petite faveur, et vous serez puni si vous utilisez frauduleusement la carte d'assurance maladie de quelqu'un d'autre ! 》après l'article, il a attiré l'attention de nombreux internautes, et certains internautes ont suggéré que l'éditeur explique davantage la politique. en réponse à certaines de vos questions, l'éditeur a fait le tri dans l'espoir de répondre à vos questions.

question : l’argent de ma carte d’assurance maladie peut-il être utilisé par ma famille ?

réponse : si l'argent figurant sur la carte d'assurance maladie de l'employé dont vous parlez fait référence au solde du compte personnel d'assurance maladie, ce n'est pas grave. après avoir participé à l'assurance maladie des salariés, en souscrivant au compte personnel d'assurance maladie des salariés « entraide familiale », le compte personnel peut être autorisé à être utilisé par les parents, conjoints et enfants assurés, par exemple pour payer les dépenses personnelles. -partie de poche des frais médicaux légaux d'attente.

par exemple, le fils de li ming, li xiaoming, est malade. li xiaoming doit payer 100 yuans pour des soins médicaux et des médicaments. il y a encore un solde sur le compte personnel d'assurance médicale des employés de li ming. après avoir demandé une aide mutuelle familiale, li xiaoming peut utiliser l'argent du compte personnel d'assurance médicale des employés de li ming pour payer les 100 yuans.

question : comment postuler à « l’entraide familiale » ?

réponse : les assurés (généralement les bénéficiaires de l'aide mutuelle) peuvent effectuer leurs démarches en ligne via la zone locale de la plateforme nationale de service d'assurance maladie app, le compte public wechat du service local d'assurance maladie, le site officiel et d'autres « comptes personnels d'assurance médicale des employés ». modules fonctionnels d'entraide familiale". plus précisément, les canaux sont divulgués au public par les services d'assurance maladie de chaque district de coordination ; des groupes spéciaux tels que les personnes âgées qui ont des difficultés à utiliser des appareils intelligents peuvent également postuler dans les halls d'assurance médicale hors ligne.

q : puis-je utiliser « l’entraide familiale » tant que je suis un membre de la famille ?

réponse : non. seuls les membres de la famille ayant souscrit à l'assurance maladie des salariés compte personnel d'entraide familiale peuvent bénéficier du contrat d'entraide familiale compte personnel.

par exemple, la mère, le fils et le beau-père de li ming participent tous à l'assurance médicale des employés et leurs comptes personnels ont tous des soldes. parmi eux, seul son fils a demandé une entraide familiale avec li ming, et li ming ne peut utiliser le solde du compte personnel de son fils que pour payer ses dépenses. le compte de maman ne peut pas être utilisé pour le versement de l’entraide car elle n’a pas demandé le compte personnel d’assurance maladie salarié et l’entraide familiale. le beau-père n'appartient pas à la catégorie des adhérents à l'entraide familiale et ne peut pas gérer l'entraide familiale.

le fonds du compte personnel figurant sur la carte d'assurance maladie du salarié affilié à l'assurance maladie peut être utilisé par les parents, le conjoint et les enfants, mais il doit remplir deux conditions : premièrement, vos parents, votre conjoint et vos enfants participent également à l'assurance maladie de base (y compris (assurance maladie des salariés et assurance maladie des résidents) ; en second lieu, vous avez souscrit un compte personnel d'assurance maladie des salariés et d'entraide familiale. dans le même temps, il convient de noter que : premièrement, les membres de la famille ne comprennent pas les parents du conjoint ; deuxièmement, la personne aidée ne peut pas bénéficier du traitement de remboursement de l'assurance maladie de la personne aidée, c'est-à-dire qu'elle peut donner le de l'argent sur votre compte personnel à vos parents, mais les parents ne peuvent pas voir le médecin. le montant qu'ils peuvent rembourser dépend du système d'assurance maladie auquel ils participent. ceux qui participent à l'assurance maladie des employés bénéficieront des prestations correspondantes de l'assurance maladie des employés ; qui participent à l'assurance médicale des résidents bénéficieront des avantages correspondants de l'assurance médicale des résidents.

question : après avoir demandé l'« entraide familiale », quelle carte d'assurance maladie dois-je utiliser pour les soins médicaux et l'achat de médicaments ?

réponse : dans tous les cas, la carte d’assurance maladie du patient doit être utilisée pour acheter des médicaments. la police d'entraide familiale « aide mutuellement » l'argent du compte personnel de la carte d'assurance maladie du salarié, et non la carte d'assurance maladie elle-même.

le principe suivi par l'assurance maladie est "je participe à l'assurance et je bénéficie des prestations". ce principe reste inchangé après l'entraide familiale. l'assuré utilise toujours sa propre carte d'assurance maladie pour consulter un médecin et bénéficie de ses propres prestations d'assurance maladie conformément à la réglementation.

la compréhension populaire est que l’argent peut être partagé, mais pas les cartes. cela peut réduire beaucoup de malentendus.

q : quelles sont les conséquences si je n’utilise pas ma carte d’assurance maladie pour un traitement médical ?

réponse : ne pas utiliser sa propre carte d'assurance maladie pour s'inscrire à un traitement médical équivaut à « rechercher un traitement médical sous de faux prétextes ». au moins, cela suspendra le règlement en ligne des frais médicaux et, au pire, cela constituera un crime illégal.

ce qu'on appelle « rechercher un traitement médical sous de faux prétextes » fait référence au fait d'utiliser frauduleusement les certificats d'assurance médicale d'autrui aux fins de possession illégale, de s'inscrire à un traitement médical dans des établissements médicaux désignés et de bénéficier des prestations du règlement de l'assurance médicale, fraudant ainsi l'assurance médicale. fonds. les « autres » désignent ici toute personne autre que la personne assurée, y compris les membres de la famille qui n'ont pas demandé « l'aide familiale » comme requis.

l'article 17 du « règlement sur le contrôle et l'administration de l'utilisation des fonds de sécurité médicale » stipule clairement que « les personnes assurées doivent présenter leurs propres certificats de sécurité médicale pour bénéficier d'un traitement médical et acheter des médicaments, et les présenter activement pour inspection ». l'article 41 précise également clairement que « si le certificat d'assurance maladie est donné à autrui pour utilisation sous de faux prétextes, causant des pertes à la caisse d'assurance maladie, il lui sera ordonné de le restituer s'il appartient à un assuré, le règlement en ligne de ; les frais médicaux seront suspendus pendant 3 à 12 mois. toute personne utilisant les certificats d'assurance médicale d'autrui pour obtenir un traitement médical ou acheter des médicaments sous de faux prétextes, causant des pertes à la caisse médicale, sera également condamnée à une amende d'au moins 2 fois mais pas plus de 5 fois le montant fraudé. » si le montant en cause est relativement important et que les circonstances sont graves, cela constituera également un délit de fraude.

par exemple : « je ne peux pas vous aider avec ce genre de petite faveur. vous serez puni si vous utilisez la carte d'assurance maladie de quelqu'un d'autre ! 》xiaoqing a mentionné dans l'article qu'elle a directement utilisé la carte d'assurance maladie de son cousin xiaolan pour s'inscrire à un traitement médical, qui est considéré comme un traitement médical sous de faux prétextes. un autre exemple est celui de xu de la province d'anhui qui a utilisé les cartes d'assurance médicale d'autres personnes pour acheter des médicaments dans un hôpital et a bénéficié des prestations de remboursement des maladies chroniques ambulatoires d'autres personnes. il a fraudé le fonds de coordination de l'assurance médicale de plus de 120 000 yuans et a obtenu des gains illégaux. de plus de 15 000 yuans provenant de ventes secondaires de médicaments. il a finalement été condamné à deux ans et six mois de prison et à une amende de 5 000 nt$. le comportement de xu constituait non seulement une « recherche de soins médicaux sous de faux prétextes », mais constituait également un crime. le tribunal a rendu un jugement contre lui conformément aux dispositions pertinentes du code pénal.

question : si les personnes âgées vivant à la maison ont des difficultés à se déplacer, leurs enfants peuvent-ils leur acheter des médicaments ?

réponse : oui. le paragraphe 2 de l'article 17 du « règlement sur le contrôle et l'administration de l'utilisation des fonds de sécurité médicale » stipule clairement : « s'il est nécessaire de confier à une autre personne l'achat de médicaments en votre nom pour des raisons particulières, les certificats d'identité du donneur d'ordre et le fiduciaire sera fourni. "

ainsi, dans des circonstances particulières, comme dans le cas des personnes âgées à mobilité réduite, les enfants peuvent acheter des médicaments en leur nom. cependant, lors de l'achat de médicaments, vous devez utiliser la carte d'assurance maladie de la personne qui prend le médicament et présenter le certificat d'identité du mandant et du curateur.

n’oubliez pas : l’argent des comptes individuels de l’assurance maladie des employés peut être mis en commun, mais la carte d’assurance maladie de personne ne peut être partagée !

source : compte officiel wechat de la national medical insurance administration

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