berita

baru-baru ini, administrasi asuransi kesehatan nasional mengeluarkan pernyataan yang mengatakan "anda tidak dapat membantu dengan bantuan kecil seperti ini, dan anda akan dihukum jika anda menggunakan kartu asuransi kesehatan orang lain dengan curang!" 》setelah artikel tersebut mendapat perhatian banyak netizen, dan beberapa netizen menyarankan agar redaksi dapat menjelaskan lebih lanjut kebijakan tersebut. menanggapi beberapa pertanyaan anda, editor telah memilah jawabannya, berharap dapat menjawab pertanyaan anda.

pertanyaan: apakah uang di kartu asuransi kesehatan saya dapat digunakan oleh keluarga saya?

jawaban: jika uang di kartu asuransi kesehatan karyawan yang anda bicarakan mengacu pada saldo rekening asuransi kesehatan pribadi, tidak apa-apa. setelah berpartisipasi dalam asuransi kesehatan karyawan, dengan mengajukan akun pribadi asuransi kesehatan karyawan "family aid", akun pribadi tersebut dapat diotorisasi untuk digunakan oleh orang tua, pasangan dan anak-anak yang diasuransikan, misalnya untuk membayar biaya keluar pribadi. -sekantong biaya pengobatan hukum tunggu.

misalnya, putra li ming, li xiaoming, sedang sakit. li xiaoming harus membayar 100 yuan untuk perawatan medis dan obat-obatan. masih ada saldo di rekening pribadi asuransi kesehatan karyawan li ming. setelah mengajukan permohonan gotong royong keluarga, li xiaoming dapat menggunakan uang di rekening pribadi asuransi kesehatan karyawan li ming untuk membayar 100 yuan.

pertanyaan: bagaimana cara mengajukan "gotong royong keluarga"?

jawaban: tertanggung (umumnya penerima bantuan timbal balik) dapat memproses secara online melalui area lokal app platform layanan asuransi kesehatan nasional, akun publik wechat dari departemen asuransi kesehatan setempat, situs web resmi, dan "akun pribadi asuransi kesehatan karyawan" lainnya modul fungsional gotong royong keluarga". secara khusus, saluran tersebut diungkapkan kepada publik oleh departemen asuransi kesehatan di setiap distrik koordinator; kelompok khusus seperti orang tua yang mengalami kesulitan mengoperasikan perangkat pintar juga dapat mendaftar di aula asuransi kesehatan offline.

q: apakah saya bisa menggunakan “family aid” selama saya masih menjadi anggota keluarga?

jawaban: tidak. hanya anggota keluarga yang telah mengajukan permohonan asuransi kesehatan karyawan rekening pribadi gotong royong keluarga yang dapat menikmati kebijakan gotong royong keluarga rekening pribadi.

misalnya, ibu, anak laki-laki, dan ayah mertua li ming semuanya berpartisipasi dalam asuransi kesehatan karyawan, dan rekening pribadi mereka semuanya memiliki saldo. di antara mereka, hanya putranya yang mengajukan bantuan timbal balik keluarga dengan li ming, dan li ming hanya dapat menggunakan saldo rekening pribadi putranya untuk membayar biaya. rekening ibu tidak dapat digunakan untuk pembayaran gotong royong karena belum mengajukan rekening pribadi asuransi kesehatan karyawan dan gotong royong keluarga. ayah mertua tidak termasuk dalam kategori anggota keluarga gotong royong dan tidak dapat menangani gotong royong keluarga.

dana rekening pribadi pada kartu asuransi kesehatan peserta asuransi kesehatan karyawan dapat digunakan oleh orang tua, pasangan, dan anak, namun harus memenuhi dua prasyarat: pertama, orang tua, pasangan, dan anak anda juga ikut serta dalam asuransi kesehatan dasar (termasuk asuransi kesehatan karyawan dan asuransi kesehatan penduduk). kedua, anda telah mengajukan permohonan rekening pribadi untuk asuransi kesehatan karyawan dan gotong royong keluarga. pada saat yang sama, perlu diperhatikan bahwa: pertama, anggota keluarga tidak termasuk orang tua dari pasangan; kedua, orang yang dibantu tidak dapat menikmati pengobatan penggantian asuransi kesehatan dari orang yang dibantu, yaitu anda dapat memberikannya. uang di rekening pribadi anda kepada orang tua anda, tetapi orang tua tidak dapat menemui dokter. berapa banyak mereka dapat mengganti biaya tergantung pada sistem asuransi kesehatan yang mereka ikuti. mereka yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan karyawan akan menikmati manfaat yang sesuai dari asuransi kesehatan karyawan tersebut; yang berpartisipasi dalam asuransi kesehatan penduduk akan menikmati manfaat yang sesuai dengan asuransi kesehatan penduduk.

pertanyaan: setelah mengajukan permohonan "bantuan bersama keluarga", kartu asuransi kesehatan siapa yang harus saya gunakan untuk berobat dan membeli obat?

jawaban: bagaimanapun, kartu asuransi kesehatan milik pasien harus digunakan untuk membeli obat-obatan. kebijakan gotong royong keluarga “gotong royong” uang yang ada di rekening pribadi kartu asuransi kesehatan peserta asuransi kesehatan karyawan, bukan di kartu asuransi kesehatan itu sendiri.

prinsip yang dianut dalam asuransi kesehatan adalah "saya ikut serta dalam asuransi dan saya menikmati manfaatnya". prinsip ini tetap tidak berubah setelah gotong royong keluarga. tertanggung tetap menggunakan kartu asuransi kesehatannya sendiri untuk menemui dokter dan menikmati perawatan asuransi kesehatannya sendiri sesuai peraturan.

pemahaman umum adalah bahwa uang dapat dibagikan, tetapi kartu tidak dapat dibagikan. hal ini dapat mengurangi banyak kesalahpahaman.

t: apa konsekuensi jika saya tidak menggunakan kartu asuransi kesehatan saya untuk berobat?

jawaban: tidak menggunakan kartu asuransi kesehatan sendiri untuk mendaftar pengobatan adalah "mencari pengobatan dengan alasan palsu". setidaknya itu akan menunda penyelesaian biaya pengobatan secara online, dan paling buruk itu akan merupakan kejahatan ilegal.

yang disebut "asuransi kesehatan dengan alasan palsu" mengacu pada tindakan penipuan menggunakan sertifikat asuransi kesehatan orang lain untuk tujuan kepemilikan ilegal, mendaftar perawatan medis di institusi medis yang ditunjuk dan menikmati manfaat penyelesaian asuransi kesehatan, sehingga menipu dana asuransi kesehatan. . yang dimaksud dengan “orang lain” di sini adalah siapa pun selain tertanggung, termasuk anggota keluarga yang belum mengajukan “bantuan keluarga” sebagaimana diperlukan.

pasal 17 “peraturan pengawasan dan penatausahaan penggunaan dana jaminan kesehatan” dengan jelas mengatur bahwa “tertanggung harus menunjukkan surat keterangan keamanan kesehatannya sendiri untuk berobat dan membeli obat-obatan, dan secara aktif menyerahkannya untuk diperiksa.” pasal 41 juga dengan jelas menyatakan bahwa “jika sertifikat asuransi kesehatan seseorang diberikan kepada orang lain untuk digunakan dengan alasan palsu sehingga menimbulkan kerugian pada dana asuransi kesehatan, ia diperintahkan untuk mengembalikannya; biaya pengobatan ditangguhkan selama 3 bulan sampai dengan 12 bulan. barangsiapa menggunakan sertifikat asuransi kesehatan orang lain untuk berobat atau membeli obat dengan alasan palsu sehingga menimbulkan kerugian pada dana pengobatan, juga dikenakan denda paling sedikit 2 kali lipat. tidak lebih dari 5 kali lipat jumlah yang ditipu.” jika jumlah yang terlibat relatif besar dan keadaannya serius, itu juga merupakan kejahatan penipuan.

misalnya, "saya tidak bisa membantu anda dengan bantuan kecil seperti ini. anda akan dihukum jika menggunakan kartu asuransi kesehatan orang lain!" 》xiaoqing menyebutkan dalam artikel tersebut, dia secara langsung menggunakan kartu asuransi kesehatan sepupunya xiaolan untuk mendaftar perawatan medis, yang dianggap sebagai perawatan medis dengan alasan palsu. contoh lainnya adalah xu dari provinsi anhui yang menggunakan kartu asuransi kesehatan orang lain untuk membeli obat-obatan di rumah sakit, dan menikmati manfaat penggantian biaya penyakit kronis rawat jalan orang lain. dia menipu dana koordinasi asuransi kesehatan lebih dari 120.000 yuan, dan memperoleh keuntungan ilegal. lebih dari 15.000 yuan dari penjualan sekunder obat-obatan. dia akhirnya dijatuhi hukuman dua tahun enam bulan penjara dan denda nt$5.000. perilaku xu tidak hanya merupakan "mencari perawatan medis dengan alasan palsu", tetapi juga merupakan kejahatan.

pertanyaan: jika lansia di rumah kesulitan bergerak, apakah anak-anaknya dapat membelikan obat untuknya?

jawaban: ya. ayat 2 pasal 17 “peraturan pengawasan dan penatausahaan penggunaan dana jaminan kesehatan” dengan jelas mengatur: “jika perlu untuk mempercayakan orang lain untuk membeli obat atas nama anda karena alasan khusus, maka surat keterangan identitas pemberi titipan dan wali akan disediakan."

oleh karena itu, dalam keadaan khusus seperti lansia dengan mobilitas terbatas, anak-anak dapat membeli obat atas nama mereka. namun, saat membeli obat, anda perlu menggunakan kartu asuransi kesehatan orang yang meminum obat tersebut, dan menunjukkan sertifikat identitas kepala sekolah dan wali.

ingat: uang di rekening individu asuransi kesehatan karyawan dapat dikumpulkan, namun tidak ada kartu asuransi kesehatan siapa pun yang dapat dibagikan!

sumber: akun resmi wechat administrasi asuransi kesehatan nasional

editor proses: u070