новости

недавно национальное управление медицинского страхования опубликовало заявление, в котором говорится: «вы не можете помочь такой маленькой услугой, и вы будете наказаны, если обманным путем воспользуетесь чужой картой медицинского страхования!» 》после статьи она привлекла внимание многих пользователей сети, и некоторые пользователи сети предположили, что редактор мог бы подробнее объяснить политику. в ответ на некоторые ваши вопросы редактор разобрался с ответами, надеясь ответить на ваши вопросы.

вопрос: могут ли деньги на моей карте медицинского страхования быть использованы моей семьей?

ответ: если деньги в карточке медицинского страхования работника, о которых вы говорите, относятся к остатку счета личного медицинского страхования, это нормально. после участия в медицинском страховании работника, подав заявку на открытие лицевого счета медицинского страхования работника «семейная взаимопомощь», лицевой счет может быть разрешен для использования застрахованными родителями, супругами и детьми, например, для оплаты личных расходов. -карманная часть юридических медицинских расходов подождите.

например, сын ли мина, ли сяомин, болен, ли сяомин должен заплатить 100 юаней за лечение и лекарства. на личном счете медицинского страхования сотрудника ли мина все еще есть остаток. после подачи заявки на семейную взаимопомощь ли сяомин может использовать деньги на личном счете медицинского страхования сотрудника ли мина для выплаты 100 юаней. это семейная взаимопомощь.

вопрос: как оформить «семейную взаимопомощь»?

ответ: застрахованные лица (как правило, получатели взаимопомощи) могут обрабатывать онлайн через местное приложение национальной платформы службы медицинского страхования, общедоступную учетную запись wechat местного отдела медицинского страхования, официальный веб-сайт и другие «личные учетные записи медицинского страхования сотрудников». функциональные модули семейной взаимопомощи». в частности, каналы открываются для общественности отделами медицинского страхования каждого координирующего округа; специальные группы, такие как пожилые люди, испытывающие трудности с использованием интеллектуальных устройств, также могут подать заявку в автономных залах медицинского страхования.

вопрос: могу ли я использовать «семейную взаимную помощь», если я являюсь членом семьи?

ответ: нет. только члены семьи, подавшие заявку на получение семейной взаимопомощи по личному счету медицинского страхования сотрудника, могут пользоваться полисом семейной взаимопомощи по личному счету.

например, мать, сын и тесть ли мина участвуют в медицинском страховании сотрудников, и на их личных счетах есть остатки. среди них только его сын подал заявку на семейную взаимопомощь с ли мином, а ли мин может использовать только баланс лицевого счета сына для оплаты расходов. счет мамы не может быть использован для выплаты взаимопомощи, поскольку она не подала заявку на открытие личного счета медицинского страхования работника и семейной взаимопомощи. свекор не относится к категории членов семейной взаимопомощи и не может заниматься семейной взаимопомощью.

средствами лицевого счета в карточке медицинского страхования участника медицинского страхования работника могут пользоваться родители, супруг/супруга и дети, но при этом должны соблюдаться два обязательных условия: во-первых, ваши родители, супруг и дети также участвуют в базовом медицинском страховании (в т.ч. медицинское страхование сотрудников и медицинское страхование резидентов); во-вторых, вы подали заявку на открытие личного счета для медицинского страхования сотрудников и семейной взаимопомощи. в то же время следует отметить, что: во-первых, к членам семьи не относятся родители супруга; во-вторых, лицо, которому оказывается помощь, не может пользоваться лечением, возмещенным по медицинской страховке лица, которому оказывается помощь, то есть вы можете предоставить ему лечение. деньги на вашем личном счете родителям, но родители не могут посетить врача. сумма, которую они могут возместить, зависит от системы медицинского страхования, в которой они участвуют. те, кто участвует в медицинском страховании сотрудников, будут пользоваться соответствующими льготами по медицинскому страхованию сотрудников; которые участвуют в медицинском страховании резидента, будут пользоваться соответствующими льготами медицинского страхования резидента.

вопрос: после подачи заявления на «семейную взаимопомощь», чью карту медицинского страхования мне следует использовать для лечения и приобретения лекарств?

ответ: в любом случае для приобретения лекарств необходимо использовать собственную карту медицинского страхования пациента. полис семейной взаимопомощи «взаимовыручает» деньги на лицевом счете медицинской карты медицинского страхования работника, а не саму карту медицинского страхования.

принцип медицинского страхования: «я участвую в страховании и получаю выгоду». этот принцип остается неизменным после семейной взаимопомощи. застрахованный по-прежнему пользуется своей карточкой медицинского страхования для посещения врача и пользуется лечением по собственному страхованию в соответствии с правилами.

популярное понимание состоит в том, что деньгами можно делиться, но картами делиться нельзя. это может уменьшить множество недоразумений.

вопрос: каковы последствия неиспользования моей карты медицинского страхования для лечения?

ответ: неиспользование собственной карты медицинского страхования для регистрации на лечение является «обращением за медицинской помощью под ложным предлогом», как минимум, это приостановит онлайн-оплату медицинских расходов, а в худшем случае будет представлять собой незаконное преступление.

так называемое «медицинское страхование под ложным предлогом» относится к мошенническому использованию чужих свидетельств медицинского страхования с целью незаконного владения, регистрации на лечение в определенных медицинских учреждениях и получения расчетных пособий по медицинскому страхованию, что приводит к хищению средств медицинского страхования. . под «другими» здесь подразумеваются любые лица, кроме застрахованного лица, включая членов семьи, которые не обратились за «семейной помощью», как это требуется.

статья 17 «правил контроля и управления использованием средств медицинского страхования» четко предусматривает, что «застрахованные лица обязаны предъявлять собственные медицинские справки для обращения за медицинской помощью и приобретения лекарств и активно предъявлять их для проверки». в статье 41 также четко указано, что «если свидетельство медицинского страхования передано другим лицам для использования под ложным предлогом, что причиняет убытки фонду медицинского страхования, оно должно быть обязано вернуть его, если оно принадлежит застрахованному лицу, расчет онлайн; расходы на медицинское обслуживание приостанавливаются на срок от 3 до 12 месяцев; лицо, использующее чужие свидетельства медицинского страхования для обращения за медицинской помощью или приобретения лекарств под надуманным предлогом, причиняющее ущерб медицинскому фонду, также подлежит штрафу не менее 2 раз. не более чем в 5 раз превышает сумму похищенного». если сумма относительно велика и обстоятельства серьезные, это также будет представлять собой преступление мошенничества.

например: «я не могу помочь вам с такой маленькой услугой. вы будете наказаны, если воспользуетесь чужой картой медицинского страхования!» 》сяоцин упоминала в статье, что она напрямую использовала карту медицинского страхования своего двоюродного брата сяоланя, чтобы зарегистрироваться на лечение, которое считается лечением под ложным предлогом. другим примером является сюй из провинции аньхой, который использовал карты медицинского страхования других людей для покупки лекарств в больнице и пользовался льготами по возмещению амбулаторных хронических заболеваний других людей. он обманным путем обманул фонд координации медицинского страхования на сумму более 120 000 юаней и получил незаконную прибыль. более 15 000 юаней от вторичной продажи лекарств. в конечном итоге его приговорили к двум годам и шести месяцам тюремного заключения и штрафу в размере 5 000 новых тайваньских долларов. поведение сюй не только представляло собой «обращение за медицинской помощью под ложным предлогом», но также представляло собой преступление. суд вынес против него приговор в соответствии с соответствующими положениями уголовного закона.

вопрос: если пожилые люди дома испытывают трудности с передвижением, могут ли их дети купить им лекарства?

ответ: да. в пункте 2 статьи 17 «правил о надзоре и управлении использованием средств медицинского страхования» четко оговорено: «в случае необходимости поручить другому лицу приобретение лекарств от вашего имени по особым причинам, необходимо предоставить удостоверения, удостоверяющие личность доверителя. и доверенное лицо должно быть предоставлено».

поэтому в особых обстоятельствах, например, когда пожилые люди с ограниченной подвижностью, дети могут покупать лекарства от их имени. однако при покупке лекарства необходимо воспользоваться карточкой медицинского страхования лица, принимающего лекарство, и предъявить удостоверение личности доверителя и доверенного лица.

помните: деньги на индивидуальных счетах медицинского страхования сотрудников могут быть объединены, но ничья карта медицинского страхования не подлежит совместному использованию!

источник: официальный аккаунт национальной администрации медицинского страхования wechat.

редактор процессов: u070