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최근 국민의료보험청에서는 “이런 작은 부탁은 도와드릴 수 없으며, 타인의 의료보험증을 부정하게 사용하면 처벌을 받게 됩니다!”라는 성명을 발표했습니다. 》기사가 나온 후 많은 네티즌들의 관심을 받았고, 일부 네티즌들은 편집자가 정책에 대해 더 자세히 설명할 수 있다고 제안했습니다. 귀하의 질문 중 일부에 대한 답변으로 편집자는 귀하의 질문에 대한 답변을 기대하면서 답변을 정리했습니다.

질문: 의료보험카드에 있는 돈을 가족이 사용할 수 있나요?

답: 말씀하신 직장의료보험증에 적힌 금액이 개인의료보험계좌 잔액에 해당하는 금액이라면 괜찮습니다. 직원의료보험 가입 후, 직원의료보험 개인계좌인 '가족공제'를 신청하면, 피보험자 부모, 배우자, 자녀가 개인실비 납부 등 개인계좌를 사용할 수 있습니다. -합법적인 의료비의 일부를 기다려주세요.

예를 들어 li ming의 아들 li xiaoming은 치료비와 의약품 비용으로 100 위안을 지불해야합니다. li ming의 직원 의료 보험 개인 계좌에 잔액이 남아 있습니다. li xiaoming은 가족 공제를 신청한 후 li ming의 직원 의료 보험 개인 계좌에 있는 돈을 사용하여 100위안을 지불할 수 있습니다.

질문: "가족 공제"를 신청하는 방법은 무엇입니까?

답변: 피보험자(일반적으로 공제 수혜자)는 국민의료보험 서비스 플랫폼 app의 지역권, 지역 의료보험부 위챗 공개계정, 공식 홈페이지 및 기타 '직장 의료보험 개인 계정'을 통해 온라인으로 처리할 수 있습니다. 가족공제' 기능 모듈을 마련했다. 구체적으로 채널은 각 조정구 의료보험부서를 통해 일반에 공개되며, 스마트기기 조작이 어려운 노인 등 특수그룹도 오프라인 의료보험관에서 신청할 수 있다.

q : 가족이라면 '가족공제'를 이용할 수 있나요?

대답: 아니요. 근로자의료보험 개인계좌 가족공제를 신청한 가족만이 개인계좌 가족공제 혜택을 누릴 수 있습니다.

예를 들어 li ming의 어머니, 아들, 시아버지는 모두 직원 의료 보험에 가입하고 개인 계정에는 모두 잔액이 있습니다. 그중 그의 아들만이 리밍에게 가족 공제를 신청했고, 리밍은 아들의 개인 계좌 잔액만 사용하여 비용을 지불할 수 있다. 엄마의 계좌는 근로자의료보험 개인계좌와 가족공제를 신청하지 않았기 때문에 상조금 지급에 사용할 수 없습니다. 시아버지는 가족공제회원에 속하지 않으며, 가족공제를 담당할 수 없습니다.

직장의료보험 가입자의 의료보험증에 있는 개인계좌 자금은 부모, 배우자, 자녀가 함께 사용할 수 있으나, 두 가지 전제조건을 충족해야 합니다. 첫째, 부모, 배우자, 자녀도 기본의료보험(포함)에 가입해야 합니다. 직원 의료 보험 및 주민 의료 보험) 둘째, 직원 의료 보험 및 가족 공제를 위해 개인 계정을 신청했습니다. 동시에, 다음 사항에 유의해야 합니다: 첫째, 가족에는 배우자의 부모가 포함되지 않습니다. 둘째, 피지원자는 피지원자의 의료보험급여 대우를 받을 수 없습니다. 개인 계좌에 돈을 넣어 부모에게 전달하지만 부모는 의사를 만날 수 없습니다. 상환할 수 있는 금액은 가입된 의료 보험 제도에 따라 다릅니다. 직장 의료 보험에 가입한 사람은 직장 의료 보험의 해당 혜택을 누릴 수 있습니다. 주민의료보험에 가입한 사람은 주민의료보험의 혜택을 누릴 수 있습니다.

질문: 가족공제 신청 후, 진료 및 의약품 구매 시 누구의 의료보험카드를 사용해야 하나요?

답변: 어떠한 경우에도 의약품 구입 시 반드시 환자 본인의 의료보험증을 사용해야 합니다. 가족공제제도는 의료보험증 자체가 아닌 근로자 의료보험 가입자의 의료보험증 개인계좌에 있는 돈을 '상호지원'하는 제도다.

의료보험이 따르는 원칙은 '나는 보험에 가입하고 혜택을 즐긴다'이다. 이 원칙은 가족 공조 이후에도 변함이 없습니다. 피보험자는 자신의 의료보험증을 사용하여 의사를 만나고 규정에 따라 자신의 의료보험 치료를 받습니다.

돈은 공유할 수 있지만 카드는 공유할 수 없다는 것이 대중의 이해입니다. 이렇게 하면 오해가 많이 줄어들 수 있습니다.

q: 의료보험카드를 진료에 사용하지 않으면 어떤 결과가 발생하나요?

답: 본인의 의료보험카드를 사용하지 않고 진료를 받는 것은 '허위 진료를 받는 것'으로 최소한 온라인 진료비 정산을 중단시키는 것이며, 최악의 경우 불법범죄에 해당됩니다.

소위 '위장 의료보험'이라 함은 타인의 의료보험증을 불법 소지할 목적으로 부정하게 사용하여 지정 의료기관에 진료를 등록하고 의료보험 정산 혜택을 받는 행위를 말하며, 의료보험금을 사취하는 행위를 말합니다. . 여기서 '기타'란 피보험자 이외의 사람을 말하며, 필요에 따라 '가족부조'를 신청하지 않은 가족도 포함합니다.

「의료보장기금 사용 감독 및 관리조례」 제17조에서는 "피보험자가 진료를 받고 의약품을 구매할 때에는 본인의 의료보장증서를 제시하고 검사 시에는 이를 적극적으로 제시하여야 한다"고 명확히 규정하고 있다. 제41조는 또한 “자신의 의료보험증명서를 허위로 타인에게 양도하여 의료보험기금에 손실을 초래한 경우, 피보험자에게 속한 경우에는 이를 반환할 것을 명령하고, 온라인 결제를 하여야 한다”고 명시하고 있습니다. 타인의 의료보험 증서를 이용하여 진료를 받거나 허위로 의약품을 구입하여 의료비에 손실을 초래한 경우에는 3개월 이상 12개월 이하의 벌금이 부과됩니다. 사기금액의 5배 이하”로 규정하고 있으며, 금액이 상대적으로 크고 사안이 엄중한 경우에도 사기죄에 해당한다.

예를 들어, "이런 작은 부탁은 도와드릴 수 없습니다. 타인의 의료보험증을 도용하면 처벌을 받습니다!" 》기사에서 언급한 샤오칭은 사촌 샤오란의 의료보험증을 직접 이용해 진료 등록을 했는데 이는 허위 진료로 간주된다. 또 다른 사례는 안후이(anhui)성 출신의 쉬(xu)씨로, 타인의 의료보험증을 이용해 병원에서 약을 구입하고 타인의 만성질환 외래환자 급여 혜택을 누린 뒤 12만 위안이 넘는 의료보험 조정기금을 사취해 불법 이득을 취한 사건이다. 그는 결국 2년 6개월의 징역형과 nt$5,000의 벌금을 선고받았습니다. 쉬씨의 행위는 '허위로 진료를 받는 것'에 해당할 뿐만 아니라, 법원은 형법 관련 조항에 따라 그에게 판결을 내렸다.

질문: 집에 계신 노인들이 거동이 불편할 경우, 자녀가 약을 사줄 수 있습니까?

대답: 그렇습니다. 《의료보장기금 사용 감독관리조례》 제17조 2항에서는 "특별한 사유로 타인에게 의약품 구매를 위탁할 필요가 있는 경우에는 위탁자의 신분증을 지참해야 한다"고 명확히 규정하고 있다. 그리고 수탁자가 제공될 것이다."

따라서 거동이 불편한 노인 등 특별한 상황에서는 어린이가 대신 약을 구입할 수 있습니다. 다만, 약품 구입 시에는 약을 복용하는 분의 의료보험증을 사용해야 하며, 본인 및 수탁자의 신분증을 제시해야 합니다.

기억하십시오: 직원 의료 보험의 개인 계좌에 있는 돈은 합산할 수 있지만 누구의 의료 보험 카드도 공유할 수 없습니다!

출처 : 국민의료보험청 위챗 공식 계정

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