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cuando un paciente ingresa a la clínica ambulatoria, ¿de repente le crece un hilo rojo envuelto en el tobillo?

inmediatamente después, el médico tratante quedó impactado al descubrir:este "hilo" torcido y reptante está vivo y se arrastra constantemente dentro de la piel...

la "línea roja" en movimiento

en la clínica, un niño de 7 años estaba un poco inquieto frente al médico: tenía una "línea roja" en el tobillo izquierdo, acompañada de una picazón intensa.

esta "línea roja" apareció repentinamente en sólo 3 días.

hace 3 días, el niño sufrió una picazón severa y repentina en el tobillo izquierdo, acompañada de rascado, y apareció un "rasguño" vago en la zona que le pica;al día siguiente, la sensación de picazón no había disminuido y los "rasguños" originalmente vagos parecían estar vivos, volviéndose gradualmente más obvios, volviéndose rojos y convirtiéndose en una línea roja oscura que envolvía completamente el tobillo.

la "línea roja" en el tobillo del niño, fuente: referencia 2

después de una inspección cuidadosa, el médico descubrió que esta "línea roja" acompañada de picazón se extendía desde la superficie superior y la parte interna del pie izquierdo hasta la planta. la piel circundante estaba ligeramente edematosa, pero no había sensibilidad.

según la descripción de la familia, el niño no había sido picado por insectos o animales recientemente y, efectivamente, la zona afectada estaba relativamente lisa y no había signos de picaduras. el médico descartó una reacción inflamatoria provocada por picaduras de insectos.además, el niño frente a él tenía una tez sonrosada, estaba completamente vacunado y no tenía ganglios linfáticos inflamados en todo el cuerpo. los resultados del examen auxiliar que se obtuvieron más tarde también mostraron que el recuento sanguíneo completo era normal y no había anomalías. diversos exámenes del sistema.

perdido, el médico volvió al punto original: picazón intensa y líneas rojas misteriosas, todo lo cual comenzó hace 3 días. así que volví a preguntarle cuidadosamente al niño sobre los detalles de su vida ese día.

los familiares comenzaron a recordar atentamente el itinerario del niño. cuando mencionaron que ese día el niño había jugado descalzo con sus compañeros en la playa cercana a su casa, el médico inmediatamente se puso alerta: "¿jugando descalzo en la playa?"

resultó que la familia del paciente vivía en las afueras de la ciudad, rodeada de una pequeña playa desatendida, a los adultos no les importaba, pero era un paraíso para los niños locales.la playa está llena de basura y nadie la limpia con regularidad. de vez en cuando se pueden ver algunos excrementos de gatos, perros y otros animales...

en este punto, el equipo de tratamiento comprendió de repente el diagnóstico del niño: larvas migratorias cutáneas (clm).

"mapa" de larvas descubierto hace más de cien años

clm es una enfermedad zoonótica causada por larvas de anquilostoma. los principales huéspedes de los anquilostomas son los perros, gatos y otros animales, donde se desarrollan y crecen hasta convertirse en gusanos adultos en sus intestinos delgados. cuando las heces de animales infectados con anquilostomas se entierran en el suelo, los huevos pueden convertirse en larvas en 2 a 9 días.

cuando los humanos pisan o tocan suelo contaminado, las afiladas cabezas de las larvas de anquilostoma pueden penetrar la capa superior de la piel y penetrar en la piel humana.

la morfología de los anquilostomas adultos y su comparación con las cerillas (las larvas son más pequeñas), fuente: referencias 1 y 3

"la clm es una enfermedad de la piel relativamente rara, causada principalmente por las larvas de ciertos nematodos, trematodos o tenias que son parásitos de gatos, perros y otros animales, que invaden la piel humana y migran", investigador asociado de la universidad jiao tong de shanghai. facultad de medicina, dijo que la anquilostomiasis es endémica en todo el mundo y está ampliamente distribuida en las regiones tropicales y subtropicales.

"en nuestro país, excepto algunas regiones del noroeste, todas las demás provincias son endémicas debido a ancylostoma americanus y ancylostoma duodenale".

los pacientes con clm suelen presentar picazón progresiva y una erupción eritematosa progresiva en forma de mapa.esto se debe a que después de que las larvas de anquilostoma ingresan a la piel humana, se mueven debajo de la piel y forman túneles, causando constantemente reacciones inflamatorias y formando rastros únicos o múltiples, que pueden moverse hasta 1 cm por día.

erupción eritematosa progresiva en forma de mapa, fuente: referencia 1

según informes de la literatura anterior, el clm ha sido descubierto por la comunidad médica durante más de 100 años. los síntomas más comunes entre los pacientes son lesiones en los pies causadas por pisar suelo contaminado como el niño que fue tratado esta vez, pero también puede ser posible. afecta a cualquier otra parte del cuerpo como las nalgas, los muslos, el abdomen o la lengua, etc.

"todavía se reportan casos de anquilostoma en algunas zonas de mi país y, a diferencia de otras enfermedades parasitarias, que se transmiten principalmente a través de la boca, la principal vía de infección de la anquilostomiasis es a través de la piel".li tong, médico jefe del departamento de enfermedades infecciosas del hospital you'an de beijing afiliado a la universidad médica capital, dijo una vez que, especialmente en las zonas rurales, los niños son propensos a contraer infecciones a través del contacto de la piel con contaminantes.

un equipo médico informó una vez un caso de clm troncal extensa en un bebé de 9 meses en bmj. el bebé desarrolló picazón y lesiones lineales en forma de serpiente que progresaban lentamente en el abdomen y el pecho. el césped y el contacto con suelo contaminado.

fuente: bmj, referencia 4

clínicamente, aunque la clm tiene síntomas horribles, suele ser una enfermedad autolimitada: las larvas de anquilostoma no pueden penetrar completamente la piel. las larvas que no pueden ingresar al tejido muscular o los intestinos humanos no pueden continuar desarrollándose hasta convertirse en gusanos adultos en el estrato córneo de la piel y, finalmente, los pacientes a menudo se recuperan en un plazo de 5 a 6 semanas.

pero para la mayoría de los pacientes, la picazón intensa y las lesiones cutáneas interfieren gravemente con las actividades diarias.si los pacientes individuales no reciben tratamiento oportuno, pueden desarrollar infecciones secundarias, dolor en las articulaciones, fiebre y sistemas inmunológicos debilitados. el dr. li tongzeng cree: "cuando se encuentran manifestaciones cutáneas típicas durante la consulta, es necesario estar más atento y prestar atención a la historia epidemiológica del paciente".

en este caso, el equipo de tratamiento le dio al niño albendazol oral durante 3 días y añadió antihistamínicos para aliviar la picazón. después de una semana, la picazón del niño desapareció y las lesiones comenzaron a disminuir. el período de seguimiento de 6 semanas también continuó. . mantener la medicación y eventualmente recuperarse.