nachricht

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als ein patient die ambulanz betritt, wächst plötzlich ein umwickelter roter faden an seinem knöchel?

unmittelbar danach stellte der behandelnde arzt schockiert fest:dieser krumme und kriechende „faden“ lebt und kriecht ständig in die haut ...

die bewegliche „rote linie“

in der klinik war ein 7-jähriges kind vor dem arzt etwas unruhig – am linken knöchel bildete sich eine „rote linie“, begleitet von starkem juckreiz.

diese „rote linie“ erschien plötzlich innerhalb von nur 3 tagen.

vor 3 tagen litt das kind plötzlich unter starkem juckreiz am linken knöchel, begleitet von kratzen, und an der juckenden stelle trat ein undeutlicher „kratzer“ auf;am nächsten tag ließ der juckreiz nicht nach und die ursprünglich vagen „kratzer“ schienen lebendig zu sein, wurden allmählich deutlicher, färbten sich rot und verwandelten sich in eine dunkelrote linie, die sich vollständig um den knöchel legte.

die „rote linie“ am knöchel des kindes, quelle: referenz 2

nach sorgfältiger untersuchung stellte der arzt fest, dass sich diese „rote linie“, begleitet von juckreiz, von der oberseite und der innenseite des linken fußes bis zur fußsohle erstreckte. die umgebende haut war leicht ödematös, es gab jedoch keine empfindlichkeit.

der beschreibung der familie zufolge war das kind in letzter zeit nicht von insekten oder tieren gebissen worden, und die betroffene stelle war tatsächlich relativ glatt und zeigte keine anzeichen von bissen. der arzt schloss eine entzündliche reaktion durch insektenstiche aus.darüber hinaus hatte das kind vor ihm einen rosigen teint, war vollständig geimpft und hatte keine geschwollenen lymphknoten am ganzen körper. die später zurückgegebenen zusätzlichen untersuchungsergebnisse zeigten auch, dass das gesamte blutbild normal war und keine auffälligkeiten auftraten diverse systemuntersuchungen.

als er ratlos war, kam der arzt auf den ursprünglichen punkt zurück: starker juckreiz und mysteriöse rote linien, die alle vor 3 tagen begannen. also fragte ich das kind noch einmal sorgfältig nach den einzelheiten seines lebens an diesem tag.

die familienmitglieder begannen sich sorgfältig an die reiseroute des kindes zu erinnern, als sie erwähnten, dass das kind und seine begleiter an diesem tag barfuß am strand in der nähe ihres zuhauses gespielt hatten, wurde der arzt sofort aufmerksam: „barfuß am strand spielen?“

es stellte sich heraus, dass die familie des patienten am rande der stadt lebte, umgeben von einem kleinen, unbeaufsichtigten strand. den erwachsenen war das egal, aber für die einheimischen kinder war es ein paradies.der strand ist mit müll übersät und niemand reinigt ihn regelmäßig. gelegentlich sieht man kot von katzen, hunden und anderen tieren.

zu diesem zeitpunkt verstand das behandlungsteam plötzlich die diagnose des kindes: kutane larvae migrans (clm).

larven-„karte“ vor über hundert jahren entdeckt

clm ist eine zoonose, die durch hakenwurmlarven verursacht wird. die hauptwirte von hakenwürmern sind hunde, katzen und andere tiere, wo sie sich im dünndarm zu erwachsenen würmern entwickeln. wenn der kot von mit hakenwürmern infizierten tieren im boden vergraben wird, können sich die eier innerhalb von 2 bis 9 tagen zu larven entwickeln.

wenn menschen auf kontaminierten boden treten oder ihn berühren, können die scharfen köpfe der hakenwurmlarven die oberste hautschicht durchdringen und sich in die menschliche haut eingraben.

die morphologie erwachsener hakenwürmer und ihr vergleich mit streichhölzern (die larven sind kleiner), quelle: referenzen 1 und 3

„clm ist eine relativ seltene hautkrankheit, die hauptsächlich durch die larven bestimmter nematoden, egel oder bandwürmer verursacht wird, die bei katzen, hunden und anderen tieren parasitär sind, in die menschliche haut eindringen und dort wandern.“ feng xinyu, assoziierter forscher an der shanghai jiao tong university school of medicine sagte: die hakenwurmkrankheit ist weltweit endemisch und in tropischen und subtropischen regionen weit verbreitet.

„in unserem land sind mit ausnahme einiger nordwestlicher regionen alle anderen provinzen aufgrund von ancylostoma americanus und ancylostoma duodenale endemisch.“

patienten mit clm leiden typischerweise unter fortschreitendem juckreiz und einem landkartenartigen, erythematösen, schleichenden ausschlag.dies liegt daran, dass hakenwurmlarven, nachdem sie in die menschliche haut eingedrungen sind, unter der haut wandern und tunnel bilden, was ständig entzündungsreaktionen hervorruft und einzelne oder mehrere spuren bildet, die sich bis zu 1 cm pro tag bewegen können.

landkartenförmiger, erythematöser, schleichender ausschlag, quelle: referenz 1

früheren literaturberichten zufolge wird clm seit mehr als 100 jahren von der medizinischen gemeinschaft entdeckt. die häufigsten symptome bei patienten sind fußverletzungen, die durch das betreten kontaminierter böden wie bei dem kind, das dieses mal behandelt wurde, verursacht werden, aber es könnte auch möglich sein betrifft alle anderen körperteile wie gesäß, oberschenkel, bauch oder zunge usw.

„in einigen gebieten meines landes werden immer noch fälle von hakenwürmern gemeldet, und im gegensatz zu anderen parasitären krankheiten, die hauptsächlich über den mund übertragen werden, verläuft der hauptinfektionsweg für hakenwürmer über die haut.“li tong, chefarzt der abteilung für infektionskrankheiten am beijing you'an hospital der capital medical university, sagte einmal, dass insbesondere in ländlichen gebieten kinder durch hautkontakt mit schadstoffen anfällig für infektionen seien.

ein medizinisches team berichtete einmal über einen fall von ausgedehntem stamm-clm bei einem 9 monate alten baby mit bmj. das baby entwickelte juckreiz und langsam fortschreitende schlangenartige lineare läsionen am bauch und an der brust. das baby wurde durch das tägliche trocknen der kleidung verursacht das gras und der kontakt mit kontaminiertem boden führen dazu.

quelle: bmj, referenz 4

obwohl clm schreckliche symptome aufweist, handelt es sich klinisch meist um eine selbstlimitierende erkrankung – die hakenwurmlarven sind nicht in der lage, vollständig in die haut einzudringen. larven, die nicht in das menschliche muskelgewebe oder den darm eindringen können, können sich im stratum corneum der haut nicht weiter zu erwachsenen würmern entwickeln und erholen sich schließlich innerhalb von 5 bis 6 wochen.

doch bei den meisten patienten beeinträchtigen starker juckreiz und hautläsionen die täglichen aktivitäten erheblich.wenn einzelne patienten nicht rechtzeitig behandelt werden, kann es zu sekundärinfektionen, gelenkschmerzen, fieber und einem geschwächten immunsystem kommen. dr. li tongzeng glaubt: „wenn sie während der konsultation auf typische hauterscheinungen stoßen, müssen sie wachsamer sein und auf die epidemiologische vorgeschichte des patienten achten.“

in diesem fall verabreichte das behandlungsteam dem kind drei tage lang orales albendazol und fügte antihistaminika hinzu, um den juckreiz zu lindern. nach einer woche verschwand der juckreiz des kindes und die läsionen begannen abzuklingen. auch die nachbeobachtungszeit von sechs wochen hielt an . behalten sie die medikamente bei und erholen sie sich schließlich.