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quando um paciente entra no ambulatório, uma linha vermelha aparece de repente em seu tornozelo?

imediatamente depois, o médico assistente ficou chocado ao descobrir:este "fio" torto e rastejante está vivo e rasteja constantemente dentro da pele...

a "linha vermelha" em movimento

na clínica, uma criança de 7 anos ficava um pouco inquieta na frente do médico - havia uma “linha vermelha” no tornozelo esquerdo, acompanhada de coceira intensa.

esta “linha vermelha” apareceu repentinamente em apenas 3 dias.

há 3 dias, a criança apresentou coceira súbita e intensa no tornozelo esquerdo, acompanhada de coceira, e um vago "arranhão" apareceu na área que coçava;no dia seguinte, a sensação de coceira não havia diminuído e os "arranhões" originalmente vagos pareciam estar vivos, tornando-se gradualmente mais evidentes e vermelhos, transformando-se em uma linha vermelha escura que envolvia completamente o tornozelo.

a “linha vermelha” no tornozelo da criança, fonte: referência 2

após cuidadosa inspeção, o médico descobriu que essa "linha vermelha" acompanhada de coceira se estendia da superfície superior e interna do pé esquerdo até a planta do pé. a pele ao redor estava levemente edemaciada, mas não havia sensibilidade.

segundo a descrição da família, a criança não havia sido mordida por insetos ou animais recentemente e a área afetada estava lisa, sem sinais de picadas. o médico descartou uma reação inflamatória causada por picadas de insetos.além disso, a criança à sua frente tinha a pele rosada, estava totalmente vacinada e não apresentava gânglios linfáticos inchados em todo o corpo. os resultados do exame auxiliar retornados posteriormente também mostraram que o hemograma completo estava normal e não havia anormalidades. em vários exames de sistema.

perplexo, o médico voltou ao ponto original: coceira intensa e linhas vermelhas misteriosas, todas iniciadas há 3 dias. então perguntei novamente à criança cuidadosamente sobre os detalhes de sua vida naquele dia.

os familiares começaram a relembrar com atenção o itinerário da criança. ao mencionarem que naquele dia a criança havia brincado descalça com os companheiros na praia perto de sua casa, o médico imediatamente ficou alerta: "brincar descalço na praia?"

acontece que a família do paciente morava na periferia da cidade, cercada por uma pequena praia deserta. os adultos não ligavam, mas era um paraíso para as crianças locais.a praia está cheia de lixo e ninguém a limpa regularmente. ocasionalmente, é possível ver alguns excrementos de gatos, cães e outros animais...

neste momento, a equipa de tratamento compreendeu subitamente o diagnóstico da criança: larva migrans cutânea (lmc).

"mapa" de larva descoberto há mais de cem anos

clm é uma doença zoonótica causada por larvas de ancilostomídeos. os principais hospedeiros dos ancilostomídeos são cães, gatos e outros animais, onde se desenvolvem e se transformam em vermes adultos no intestino delgado. quando as fezes de animais infectados com ancilostomídeos são enterradas no solo, os ovos podem se transformar em larvas em 2 a 9 dias.

quando os humanos pisam ou tocam o solo contaminado, as cabeças afiadas das larvas do ancilóstomo podem penetrar na camada superior da pele e penetrar na pele humana.

a morfologia dos ancilostomídeos adultos e sua comparação com palitos de fósforo (as larvas são menores), fonte: referências 1 e 3

“a lmc é uma doença de pele relativamente rara, causada principalmente pelas larvas de certos nematóides, vermes ou tênias que são parasitas de gatos, cães e outros animais, que invadem a pele humana e migram.” school of medicine, disse: a ancilostomíase é endêmica em todo o mundo e está amplamente distribuída em regiões tropicais e subtropicais.

“em nosso país, com exceção de algumas regiões do noroeste, todas as outras províncias são endêmicas devido ao ancylostoma americanus e ao ancylostoma duodenale”.

pacientes com lmc geralmente apresentam prurido progressivo e erupção cutânea eritematosa e rastejante semelhante a um mapa.isso ocorre porque depois que as larvas da ancilostomíase entram na pele humana, elas se movem sob a pele e formam túneis, causando constantemente reações inflamatórias e formando traços únicos ou múltiplos, que podem se mover até 1 cm por dia.

erupção cutânea eritematosa rastejante em forma de mapa, fonte: referência 1

de acordo com relatos anteriores da literatura, a lmc foi descoberta pela comunidade médica há mais de 100 anos. os sintomas mais comuns entre os pacientes são lesões nos pés causadas por pisar em solo contaminado como a criança tratada desta vez, mas também pode ser possível. . afeta qualquer outra parte do corpo, como nádegas, coxas, abdômen ou língua, etc.

“casos de ancilostomíase ainda são relatados em algumas áreas do meu país e, ao contrário de outras doenças parasitárias onde a doença é transmitida principalmente pela boca, a principal via de infecção da ancilostomíase é através da pele”.li tong, médico-chefe do departamento de doenças infecciosas do hospital beijing you'an, afiliado à capital medical university, disse certa vez que, especialmente nas áreas rurais, as crianças são propensas a infecções através do contato da pele com poluentes.

certa vez, uma equipe médica relatou um caso de lmc troncular extensa em um bebê de 9 meses no bmj. o bebê desenvolveu coceira e lesões lineares semelhantes a cobras de progressão lenta no abdômen e no peito. grama e contato com solo contaminado levam a.

fonte: bmj, referência 4

clinicamente, embora a lmc apresente sintomas horríveis, geralmente é uma doença autolimitada – as larvas do ancilostomídeo são incapazes de penetrar completamente na pele. as larvas que não conseguem entrar no tecido muscular ou nos intestinos humanos não podem continuar a se transformar em vermes adultos no estrato córneo da pele e, eventualmente, morrem.

mas, para a maioria dos pacientes, a coceira intensa e as lesões cutâneas interferem gravemente nas atividades diárias.se os pacientes individuais não forem tratados imediatamente, podem desenvolver infecções secundárias, dores nas articulações, febre e sistema imunológico enfraquecido. li tongzeng acredita: “ao encontrar manifestações cutâneas típicas durante a consulta, é preciso estar mais vigilante e prestar atenção ao histórico epidemiológico do paciente”.

neste caso, a equipe de tratamento administrou albendazol oral à criança por 3 dias e adicionou anti-histamínicos para aliviar a coceira. após uma semana, a coceira da criança desapareceu e as lesões começaram a diminuir. . manter a medicação e eventualmente recuperar.