2024-10-05
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患者が外来診療所に入ってくると、突然足首に赤い線が生えてきました。
その直後、主治医は次のことを知ってショックを受けました。この曲がりくねった「糸」は生きていて、常に皮膚の内側を這っています...
動く「赤い線」
診療所では、7歳の子供が医師の前で少し落ち着かず、左足首に「赤い線」があり、激しいかゆみを伴っていました。
たった3日で突然現れたこの「赤い線」。
3日前、子供は左足首に突然の激しいかゆみに悩まされ、掻くことを伴い、かゆみのある部分に漠然とした「引っかき傷」が現れました。翌日になってもかゆみは治まらず、もともと漠然としていた「傷」が生きているようで、徐々に赤みがはっきりしてきて、足首を完全に包み込む暗赤色の線になりました。
子どもの足首の「赤い線」、出典：参考文献2
医師が注意深く診察したところ、このかゆみを伴う「赤い線」が左足の上面と内側から足裏にかけて広がっており、周囲の皮膚はわずかに浮腫んでいましたが、圧痛はありませんでした。
家族の説明によると、子供は最近虫や動物に刺されたことはなく、患部は確かに滑らかで、刺された痕跡はなかったとのことで、医師は虫刺されによる炎症反応を否定したという。さらに、目の前にいた子供は顔色が赤く、ワクチンも接種済みで、全身のリンパ節も腫れておらず、後に返ってきた補助検査の結果でも全血球数は正常で異常はなかった。各種システム検討に。
途方に暮れた医師は、3日前から始まった激しいかゆみと謎の赤い線という原点に立ち返った。そこで私はその日の生活の様子をもう一度その子に注意深く聞きました。
家族は子供の旅程を注意深く思い出し始め、その日子供が家の近くのビーチで友達と裸足で遊んでいたと話すと、医師はすぐに警戒しました。「ビーチで裸足で遊んでいたのですか？」
患者の家族は市の郊外に住んでおり、大人は人のいない小さなビーチに囲まれていたが、地元の子供たちにとっては楽園だったことが判明した。ビーチにはゴミが散乱しており、定期的に掃除する人はいません。時々、猫や犬、その他の動物の排泄物が見られます。
この時点で、治療チームは突然、この子の診断が皮膚幼虫移動症（clm）であることを理解しました。
百年以上前に発見された幼虫の「地図」
clm は鉤虫の幼虫によって引き起こされる人獣共通感染症です。鉤虫の主な宿主は犬、猫、その他の動物で、小腸内で発育して成虫になります。鉤虫に感染した動物の糞便を土壌に埋めると、卵は 2 ～ 9 日で幼虫に成長します。
人間が汚染された土壌を踏んだり触れたりすると、鉤虫幼虫の鋭い頭が皮膚の表層を突き抜け、人間の皮膚に穴を掘る可能性があります。
鉤虫成虫の形態とマッチ棒との比較 (幼虫は小さい)、出典: 参考文献 1 および 3
「clmは比較的まれな皮膚疾患で、主に猫、犬、その他の動物に寄生する特定の線虫、吸虫、条虫の幼虫が人間の皮膚に侵入して移動することによって引き起こされます。」医学部によれば、鉤虫症は世界中の風土病であり、熱帯および亜熱帯地域に広く分布しているという。
「我が国では、北西部の一部の地域を除いて、他のすべての州でアンシロストマ・アメリカヌスと十二指腸アンシロストマが流行しています。」
clm 患者は通常、進行性のかゆみと地図状の忍び寄る紅斑性発疹を示します。これは、鉤虫の幼虫が人間の皮膚に入ると、皮膚の下を移動してトンネルを形成し、常に炎症反応を引き起こし、単一または複数の痕跡を形成し、その痕跡は1日に最大1cm移動する可能性があるためです。
地図状の忍び寄る紅斑性発疹、出典：参考文献 1
これまでの文献報告によると、clmは100年以上前から医学界によって発見されており、患者の最も一般的な症状は、今回治療を受けた子供のように汚染された土を踏むことによって引き起こされる足の病変であるが、その可能性もある。臀部、太もも、腹部、舌などの体の他の部分に影響を与えます。
「私の国の一部の地域では鉤虫の症例が今でも報告されており、主に口から感染する他の寄生虫症とは異なり、鉤虫の主な感染経路は皮膚を介するものです。」首都医科大学付属北京友安病院感染症科の主任医師であるリー・トン氏は、特に農村部では子供たちが汚染物質との皮膚接触によって感染しやすいとかつて述べた。
医療チームはかつて、bmjの生後9か月の赤ちゃんに広範囲の体幹clmの症例を報告した。その赤ちゃんは、腹部と胸部にかゆみがあり、ゆっくりと進行するヘビのような線状の病変を発症した。赤ちゃんは、毎日の衣類の乾燥に悩まされていた。草や汚染された土壌との接触につながります。
出典: bmj、参考資料 4
臨床的には、clm には恐ろしい症状がありますが、通常は自然治癒する病気であり、鉤虫の幼虫は皮膚に完全に侵入することができません。人間の筋肉組織や腸に侵入できない幼虫は、皮膚の角質層で成虫に成長し続けることができず、最終的には 5 ～ 6 週間以内に死亡することがよくあります。
しかし、ほとんどの患者にとって、激しいかゆみや皮膚病変により、日常生活が著しく妨げられます。個々の患者が迅速に治療されないと、二次感染、関節痛、発熱、免疫力の低下が起こる可能性があります。 li tongzeng 医師は、「診察中に典型的な皮膚症状に遭遇した場合は、より警戒し、患者の疫学的な病歴に注意を払う必要がある」と考えています。
この場合、治療チームは子供にアルベンダゾールを3日間投与し、かゆみを抑えるために抗ヒスタミン薬を追加しました。1週間後には子供のかゆみは消え、その後も6週間の追跡期間が続きました。投薬を継続し、最終的には回復します。
