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2024-10-04
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los traslados de automóvil a automóvil inducen a los asegurados a ser hospitalizados por fraude de seguros, diagnóstico y tratamiento excesivo, diagnóstico y tratamiento ineficaces, servicios de diagnóstico y tratamiento ficticios, personal no calificado que practica la medicina sin licencia y falsificación de firmas de médicos para emitir recetas. la oficina de seguridad médica municipal de xinjiang urumqi investiga estrictamente y castiga con una actitud de "tolerancia cero" diversas violaciones de las leyes y regulaciones en el uso de los fondos del seguro médico para garantizar el funcionamiento seguro de los fondos del seguro médico. el 3 de octubre, la oficina expuso cinco casos típicos de uso ilegal de fondos del seguro médico:
1. hospital de medicina tradicional china de la amistad de urumqi.tras la investigación, en primer lugar se sospechó que inducía a los asegurados a ser hospitalizados para defraudar al seguro. el hospital presta servicios de recogida y devolución a algunos asegurados, induciéndolos a ser hospitalizados sin o con bajas indicaciones. el segundo son los cargos de carga falsos. la "acupuntura ordinaria" se prescribe una vez al día, pero los gastos reales los pagará el seguro médico basándose en el número de dos o más veces al día. el tercero es el sobrediagnóstico y el diagnóstico y tratamiento ineficaces. había 29 personas aseguradas en el hospital que fueron hospitalizadas repetidamente en un corto período de tiempo. algunos pacientes hospitalizados fueron hospitalizados varias veces en un corto período de tiempo y se sometieron a "fotografía digital" para examinar repetidamente la misma parte, y los resultados de la inspección no mostraron nada. cambio en la imagen.
el departamento de seguro médico recuperó el fondo de seguro médico ilegal de 208.115,11 yuanes de acuerdo con la ley y los reglamentos, y suspendió el acuerdo de servicio de seguro médico del hospital. otras violaciones de las leyes y reglamentos se tratarán seriamente de acuerdo con la ley y los reglamentos. después de la verificación.
2. hospital afiliado del grupo farmacéutico urumqi.después de la investigación, se encontró que el primero era sospechoso de servicios de diagnóstico y tratamiento ficticios. el hospital cargó cargos por el tratamiento con paquetes de medicina tradicional china (grande), el tratamiento con paquetes de medicina tradicional china (extra grande) y el tratamiento de aplicación de medicina tradicional china (>10 % de toda la superficie corporal), pero en realidad no proporcionó a los pacientes tratamientos correspondientes. el segundo son los elementos de inspección ficticios. cuando el hospital utiliza un instrumento de electroterapia de reflexología cerebral magnética transcraneal para el tratamiento, también cobra tarifas adicionales por nueve elementos de tratamiento que incluyen masaje eléctrico local, terapia de electroencefalograma y terapia de reflexología cerebral. el instrumento real no tiene las funciones de tratamiento correspondientes. en tercer lugar, existen irregularidades como inspección excesiva, descomposición de cargos, intercambio de cargos y reiteración de cargos.
el departamento de seguro médico suspenderá el acuerdo de servicio de seguro médico de acuerdo con la ley y los reglamentos, y otras violaciones de las leyes y reglamentos se tratarán seriamente de acuerdo con la ley y los reglamentos después de la verificación.
3. clínica de medicina tradicional china y occidental fan shuxin en la zona de alta tecnología de urumqi (nuevo distrito urbano).luego de la investigación, se encontró que los cargos por artículos de tratamiento médico fueron intercambiados. sustituya la medicina herbaria china o la medicina occidental por artículos de fisioterapia de medicina china para cargar y cargar. el segundo es la gestión caótica. la gestión de compra, venta e inventario es caótica, no existe un registro de entrada y salida de medicamentos y no existe un libro de registro de fisioterapia de medicina tradicional china. el tercero es negarse a la inspección por parte del departamento de seguro médico y no proporcionar los materiales necesarios para la supervisión e inspección de manera oportuna.
el departamento de seguro médico suspenderá el acuerdo de servicio de seguro médico de acuerdo con la ley y los reglamentos, y otras violaciones de las leyes y reglamentos se tratarán seriamente de acuerdo con la ley y los reglamentos después de la verificación.
4. estación de servicios de salud comunitaria norte de nanwan street del comité de gestión del distrito de nanwan del distrito de tianshan, ciudad de urumqi.luego de la investigación, se encontró que los cargos por artículos de tratamiento médico fueron intercambiados. este sitio no cuenta con instalaciones de terapia de arena, por lo que los artículos de terapia de sal se cambian por artículos de terapia de arena para cargarlos y cargarlos. el segundo es sospechoso de personal no calificado que ejerce la medicina sin licencia. las 18 personas que llevan a cabo proyectos de tratamiento en esta estación no tienen antecedentes ni calificaciones médicas. llevan a cabo ilegalmente proyectos de fisioterapia de medicina tradicional china, como "acupuntura de dedos" y "terapia con ventosas", y cargan cargos.
el departamento de seguro médico recuperó el fondo ilegal de seguro médico de 1.419.825,54 yuanes y suspendió el acuerdo de servicio de seguro médico de conformidad con las leyes y reglamentos.
5. estación de servicios de salud comunitaria de nanliangpo del comité de gestión del área de yashan, distrito de sayibak.tras la investigación se constató que el primero era falsificación de documentos médicos. el personal sin cualificación médica de esta estación falsificó firmas de médicos para emitir recetas y llevó a cabo proyectos de tratamiento de mtc, como tratamientos de aplicación de puntos de acupuntura y tratamientos de masajes para la espondilosis cervical. el segundo es incluir en la liquidación de los fondos del seguro médico los gastos médicos que no están dentro del alcance del pago del seguro médico. el sitio intercambió los artículos pagados por usted mismo de "bloqueo del nervio espinal" y "bloqueo del nervio de la articulación de la rodilla" por "tratamiento de masaje para el hombro congelado" y "tratamiento de aplicación de puntos de acupuntura" para cargarlos y cargarlos. en tercer lugar, existen problemas como los cargos excesivos y los cargos repetidos.
el departamento de seguro médico recuperó el fondo de seguro médico ilegal de 480.803,87 yuanes de acuerdo con la ley y los reglamentos, y suspendió el acuerdo de servicio de seguro médico. una vez que se verifiquen otras violaciones de las leyes y reglamentos, serán tratadas seriamente de acuerdo con la ley. y regulaciones.