2024-10-04
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車から車への移動は、保険詐欺、過剰な診断と治療、効果のない診断と治療、架空の診断と治療サービス、無資格者の無免許医療行為、医師の署名の偽造による処方箋発行のための被保険者の入院を誘発します。 . 新疆ウルムチ市医療安全局は医療保険基金の安全な運営を確保するため、医療保険基金の使用におけるさまざまな法令違反を厳しく調査し処罰している。 10月3日、同局は医療保険資金の不正使用の典型的な5件を摘発した。
1. ウルムチ中医友好病院。調べてみると、まず、被保険者を入院させて保険金をだまし取った疑い。同病院は一部の被保険者に送迎サービスを提供し、適応症のない、または適応度が低い患者を入院させる。 2つ目は、虚偽のアップロード料金です。 「通常の鍼灸治療」は1日1回の処方となりますが、1日2回以上の回数に応じて医療保険で実費精算となります。 3つ目は、過剰診断と無効な診断と治療です。同病院には短期間に繰り返し入院した被保険者が２９人いた 入院患者の中には、短期間に複数回入院し、同じ部位を繰り返し検査する「デジタル撮影」を受け、検査結果に異常がなかった人もいた。イメージの変化。
医療保険部門は法令に基づき違法な医療保険基金208,115.11元を回収し、病院の医療保険サービス契約を停止した。その他の法令違反については法令に基づき厳正に対処する。検証後。
2. ウルムチ製薬グループの関連病院。捜査の結果、１人目は架空の診断・治療サービスを行った疑いがあることが判明した。同病院は、漢方薬パック治療（大）、漢方薬パケット治療（特大）、漢方薬塗布治療（体表面積の10％以上）の料金を掲載していたが、実際には患者に提供していなかった。対応する治療法。 ２つ目は架空の検査項目です。同院が経頭蓋磁気式脳リフレクソロジー電気治療器を使用して治療する場合、局所電気マッサージや脳波療法、脳リフレクソロジー治療など9項目の治療費も加算されるが、実際の機器には対応する治療機能はない。第三に、過剰な検査、料金の分解、料金のすり替え、料金の重複などの不正行為がございます。
医療保険部門は法令に基づき医療保険サービス契約を停止し、その他の法令違反については検証後、法令に基づき厳正に対処する。
3. ウルムチ高新区（新都市地区）にある樊樹新中西医院。調査の結果、診療項目の料金がすり替えられていたことが判明した。漢方薬や西洋医学を漢方理学療法アイテムに置き換えてアップロードし課金します。 2つ目は混沌とした経営です。仕入、販売、在庫の管理は混乱しており、医薬品の出入りの記録はなく、漢方薬理学療法の登録簿もありません。第三は、医療保険部門の検査を拒否し、監督検査に必要な資料を適時に提供しないことである。
医療保険部門は法令に基づき医療保険サービス契約を停止し、その他の法令違反については検証後、法令に基づき厳正に対処する。
4. ウルムチ市天山区南湾地区管理委員会南湾街北地域保健サービスステーション。調査の結果、診療項目の料金がすり替えられていたことが判明した。当サイトには砂療法施設が無いため、塩療法アイテムと砂療法アイテムを交換してアップロード、課金を行っております。 2人目は無資格者が無免許で医療行為を行った疑いがある。同ステーションで治療事業を行っている18人はいずれも医学的経歴や資格を持たず、「指鍼」や「カッピング療法」などの漢方理学療法事業を違法に実施し、料金をアップロードしている。
医療保険部門は法令に基づき、違法な医療保険基金1,419,825.54元を回収し、医療保険サービス契約を停止した。
5. サイバク地区ヤシャン地域管理委員会南良坡地域保健サービスステーション。調査の結果、最初の事件は医療文書の偽造であることが判明した。同ステーションでは医師の資格を持たない職員が医師の署名を偽造して処方箋を発行し、頸椎症のツボ押し治療やマッサージ治療などの中医学治療事業を行っていた。第二は、医療保険の支払いの範囲外となる医療費を医療保険基金の決算に算入することであります。同サイトは、自費診療の「脊髄神経ブロック」「膝関節神経ブロック」を「五十肩マッサージ治療」「ツボ押し治療」に交換してアップロードし、有料化した。第三に、過大な請求や繰り返しの請求といった問題がございます。
医療保険部門は法令に基づき違法医療保険基金48万803.87元を回収し、その他の法令違反を確認した後、法に基づき厳正に対処する。そして規制。
